观察行白内障超声乳化、人工晶状体植入术联合治疗对白内障患者黄斑中心凹视网膜厚度变化的影响情况*

苏颖丹 曾静燕 张 力

佛山市禅城区中心医院眼科，广东 佛山

白内障属于一种致盲性疾病，在临床较为常见。患者眼内环境容易受到老化、物理损伤、中毒、炎症等因素影响，破坏晶状体组织结构，导致蛋白变形浑浊，最终对患者视力造成影响和损坏。白内障患者视力下降严重，影响患者正常生活，在增大患者痛苦的同时还会给患者家属及其社会造成严重负担[1]。当前临床上老年性白内障最为常见，与晶状体老化引发的退行性病变有关，随着年龄的增长，其发病率有明显升高。当前临床上在白内障方面还缺乏有效药物治疗和控制措施，手术治疗属于唯一有效方式，同时白内障患者在术后视力恢复方面有非常高要求[2]。目前白内障超声乳化以及人工晶状体植入术在白内障患者疾病治疗方面有广泛应用，属于一种先进手术方式，切口小，患者视力可快速恢复，并发症率低，但是仍有患者术后无法取得满意的视力恢复效果。本研究选择近年来在我院接受手术治疗白内障患者，分析白内障超声乳化以及人工晶状体植入术对白内障患者黄斑中心凹视网膜厚度变化的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2017年1月—2019年1月在我院接受手术治疗的白内障患者78例(100眼)，男性与女性比例49∶29，年龄47～83岁，平均(65.4±3.7)岁，平均眼轴长度(23.7±1.2)mm。纳入标准：(1)患者使用裂隙灯检查确诊；(2)Emery分级在Ⅱ—Ⅳ级；(3)视力0.01～0.5。排除标准：(1)术前检查存在脉络膜和视网膜疾病；(2)远视或高度近视；(3)未获取清晰OCT图像；(4)糖尿病性视网膜病变等；(5)存在眼部创伤或手术史；(6)合并高血压。

1.2方法

1.2.1术前和术后检查 (1)术前检查，给予血常规、尿常规、肝肾功能以及凝血功能等常性检查。使用裂隙灯显微镜下对患者晶状体浑浊度进行检查，明确患者最佳矫正视力，测量眼轴长度和眼压，利用EDI-OCT检查测量患者黄斑中心凹视网膜厚度。(2)术后检查，术后半年复查患者最佳矫正视力、黄斑中心凹视网膜厚度等。同时选择在上午检查，降低昼夜节律对检查结果的影响和干扰。

1.2.2手术方法 术前给予散瞳药扩瞳至6 mm及以上，使用爱尔凯因表面麻醉。做透明角膜切口，均行颞侧切口，注入粘弹剂，对晶状体前膜囊连续环形撕开处理，利用超声乳化方式将晶状体核及残余皮质吸除，植入人工晶状体后将粘弹剂彻底吸除，确定晶状体处于居中位置，后囊膜未发生破损，角膜切口水密处理。术后使用典必殊眼膏涂抹眼部，术眼使用眼罩遮挡。使用典必殊眼膏一周，典必殊滴眼液持续滴眼，每周递减一次，共使用四周。

1.3观察指标 记录患者术前、术后1周、术后1个月、术后3个月、术后6个月眼底黄斑中心凹视网膜和脉络膜厚度，分析患者年龄及眼轴长度对黄斑中心凹视网膜厚度和脉络膜影响。

1.4统计学方法 本次研究中所有试验数据均运用SPSS20.0数据统计软件进行处理，其计量资料通过t来进行检验。P≤0.05差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1黄斑中心凹视网膜和脉络膜厚度 术后1个月视网膜厚度明显升高(P<0.05)，术后1周、术后1个月、术后3个月脉络膜厚度明显更高(P<0.05)，具体情况见下表1。

表1 黄斑中心凹视网膜和脉络膜厚度对比(μm)

2.2患者年龄及眼轴长度对黄斑中心凹视网膜厚度和脉络膜影响 术前黄斑中心凹视网膜厚度(224.3±21.7)μm，与患者年龄和眼轴长度不相关(P>0.05)，术前黄斑中心凹脉络膜厚度(258.2±38.6)μm，与患者年龄和眼轴长度负相关(P<0.05)。

3 讨 论

当前临床上在白内障治疗方面手术摘除属于唯一有效治疗措施，白内障超声乳化以及人工晶状体植入术有广泛应用，这一手术方式切口小、时间短，患者术后视力可快速恢复，并发症率能够得到有效控制。但是术中会给患者研究造成一定伤害，有患者及时手术顺利进行，仍无法取得理想的视力恢复效果[3]。当前人们在术后视力恢复方面要求越来越严格，同时也越来越关注超声乳化吸除术在眼底周围组织方面的影响和损伤。磁共振成像、眼底荧光造影等技术在实际应用中很难获取患者清除脉络膜图像[4]。在EDI-OCT技术发展过程中，可实现实时活体测量黄斑区中心凹脉络膜厚度。脉络膜属于视网膜与巩膜间软性膜，存在有丰富血管以及色素上皮细胞，为视网膜提供营养，血流丰富，在外来冲击方面缺乏足够耐受性，容易受到外力等作用发生损伤。脉络膜厚度和形态的改变不仅会影响视网膜代谢，进而对患者视力造成影响，同时还会因为脉络膜的遮光等对视觉质量造成影响[5]。脉络膜中血管丰富，脉络膜厚度容易受到血管密度、血流量、眼压等因素影响，处于持续性变化中。随着年龄增长，毛细血管的密度和直径会有一定的下降，进而影响脉络膜的厚度和生理功能，同时随着眼轴的延长，会造成眼球壁组织的被动延展，进而降低眼底脉络膜血管直径[6]。

当前临床上尚未明确超声乳化吸除术和人工晶状体植入术对患者视网膜厚度的影响机制，可能与手术创伤造成的前列腺素释放有关，血-房水屏障受到破坏，进而加速炎性细胞因子分泌，出现炎性反应，增大视网膜厚度。还可能与机械牵拉有关，导致患者玻璃体移位，黄斑位置受到牵拉，对黄斑和周围组织产生刺激，引发炎症反应，增大视网膜厚度。另外，还有学者认为手术中的光刺激等眼底日常接收光刺激强度增加，引发血管增生，进而增大视网膜厚度。

本次研究表明，在黄斑中心凹视网膜和脉络膜厚度方面，术后1个月视网膜厚度明显升高(P<0.05)，术后1周、术后1个月、术后3个月脉络膜厚度明显更高(P<0.05)；在患者年龄及眼轴长度对黄斑中心凹视网膜厚度和脉络膜影响方面，术前黄斑中心凹视网膜厚度(224.3±21.7)μm，与患者年龄和眼轴长度不相关(P>0.05)，术前黄斑中心凹脉络膜厚度(258.2±38.6)μm，与患者年龄和眼轴长度负相关(P<0.05)。

综上所述，白内障患者给予白内障超声乳化以及人工晶状体植入术，患者黄斑中心凹视网膜厚度会呈一过性增厚表现。