喹硫平联合碳酸锂治疗双相情感障碍躁狂发作效果及认知功能分析*

王婷婷

临沂市精神卫生中心，山东 临沂 276002

双相情感障碍为一种心境障碍类型，存在狂躁发作及抑郁发作，两种症状会交替发生或同时存在，也可能是主要为某种症状周期发作[1-2]。双相情感障碍躁狂发作临床主要表现为兴奋、话多、活动多，易激惹等症状，有的常伴有幻觉、妄想等精神病性症状，严重影响患者正常生活质量[3-4]。对双相情感障碍躁狂发作的患者，临床多采用情感稳定剂联合非典型抗精神药治疗方案，常用药物包括喹硫平、碳酸锂、丙戊酸钠等，但单独用药效果不甚理想[5]。为进一步提高患者临床疗效，本研究主要对2018年3月—2019年3月本院诊治70例双相情感障碍躁狂发作患者应用喹硫平与碳酸锂联合效果分析，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月—2019年3月本院诊治70例双相情感障碍相关躁狂发作患者资料，通过医学伦理学会批准，患者签署相关知情同意书，症状、病程、严重程度等符合中国精神障碍诊断标准中双相情感障碍，躁狂发作疾病的诊断标准；纳入标准：资料完整者，无恶性肿瘤者，主动配合者。排除标准：服用其他药者，药物、酒精依赖者，严重的肝肾疾病，用药禁忌症者，中途退出者；按随机数表分两组，每组35例，对照组男性20例，女性15例，年龄25～66岁，平均(44.25±18.29)岁，病程(4.72±2.61)年；研究组男性19例，女性16例，年龄23～65岁，平均(43.38±17.26)岁，病程(4.76±2.51)年；两组病程、性别、年龄等基线资料无差异(P>0.05)。

1.2 治疗方法

两组患者均进行常规检查与对症处理，对照组予以碳酸锂(国药准字H43020372，湖南千金湘江药业)口服，每次500mg，每天两次；研究组在对照组基础上予以喹硫平(国药准字H20030742，苏州第壹制药有限公司)联合方案，初次剂量100mg，一周内调整剂量每天400mg，分为早晚两次服用，两组患者均用药两周。

1.3 观察指标及评价

分析两组临床疗效评分：依据BRMS(躁狂量表)评估，分值0-52分，分值低则症状越轻微；认知功能指标：依据威斯康星评估，包括HVLT-R(语言记忆学习)、WCST(执行功能)及CPT(持续的注意力)，分值高则认知越好[6]。炎症因子指标：TNF-a(肿瘤坏死因子-α)、IL-10(白细胞介素10)；不良反应：呕吐恶心、口干、头晕、嗜睡、震颤等。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 两组临床疗效评分

治疗前，两组临床疗效评分无差异(P>0.05)；治疗后，两组疗效评分均降低，且研究组疗效评分(7.25±2.28)分比对照组(18.24±6.21)分少，差异比较具统计意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效评分分)

注：与治疗前比P<0.05；与对照组比P<0.05。

2.2 两组认知功能指标

治疗前，两组认知功能指标无差异(P>0.05)；治疗后，两组认知功能均改善，且研究组CPT(3.73±0.63)分比对照组(2.73±0.51)分高，差异比较具统计意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组认知功能指标分)

注：与治疗前比P<0.05；与对照组比P<0.05。

2.3 两组炎症因子指标

治疗前，两组炎症因子指标无差异(P>0.05)；治疗后，两组炎症指标均改善，且研究组TNF-a(110.23±21.36)ng/L均比对照组(126.51±24.60)ng/L低；IL-10(197.03±20.46)ng/L比对照组(178.24±22.08)ng/L高，差异比较具统计意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组炎症因子指标

注：与治疗前比P<0.05；与对照组比P<0.05。

2.4 两组不良反应

治疗后，研究组口干、呕吐恶心等不良反应8.57%比对照组少，差异比较具统计意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组不良反应[n(%),n=35]

注：与对照组比P<0.05。

3 讨 论

双相情感障碍属于临床常见精神疾病，近年来，随着人们生活节奏的加快，双相情感障碍等精神类疾病的临床发病率逐年上升，患者存在抑郁、狂躁交替发作症状，严重影响患者正常生活质量，对患者家庭也是沉重负担和打击[7]。双相情感障碍疾病的具体发病机制不十分明确，发病原因可能与器质性、心理因素等具有相关性[8]。对双相情感障碍相关狂躁发作疾病，通常采用药物治疗方案，为有效提升患者临床疗效，本研究主要对双相情感障碍相关躁狂发作35例患者应用喹硫平与碳酸锂联合方案的临床效果进行分析，以为临床研究提供参考。

本研究结果显示，治疗后，研究组疗效评分(7.25±2.28)分比对照组(18.24±6.21)分少，差异比较具统计意义；且研究组CPT(3.73±0.63)分比对照组(2.73±0.51)分高，差异比较具统计意义，表明双相情感障碍躁狂发作患者应用喹硫平与碳酸锂联合方案，更能显著改善患者临床症状，提高其认知功能情况，其中联合用药能改善其注意力，但执行能力、记忆能力改善效果不显著。临床通常对双相情感障碍狂躁发作采用非典型抗精神病药物进行治疗，但单独用药效果不理想[9]。本研究中对照组患者采用碳酸锂，碳酸锂为心境稳定剂，可有效控制患者攻击行为，通过对脑神经相关去甲肾上腺素释放抑制，有效促进机体5-羟色胺的释放，改善患者狂躁发作症状。但碳酸锂治疗窗比较窄，起效比较慢，长期、持续性用药会造成神经系统、胃肠道等不良事件，并可能发生锂中毒，临床需要定时监测其血锂浓度，调整患者用药，保证其用药安全性。而研究组患者采用喹硫平与碳酸锂联合方案，喹硫平为非典型抗精神病用药，能有效抑制脑多类神经递质相关直接靶向效果，其机理为对5-羟色胺、多巴胺相关受体进行阻止，亲和力良好，可有效改善患者狂躁发作症状，并能有效改善患者认知功能指标，临床应用短期效果显著[10]。本研究中，通过分析两组炎症因子指标，结果显示，研究组TNF-a(110.23±21.36)ng/L均比对照组(126.51±24.60)ng/L低；IL-10(197.03±20.46)ng/L比对照组(178.24±22.08)ng/L高，差异比较具统计意义，表明患者应用喹硫平与碳酸锂联合方案，更能显著改善患者炎症因子水平。原因分析为，相关研究发现，双相情感障碍疾病发展可能存在TNF-a、IL-10等炎症因子参与，IL-10(白细胞介素10)为抗炎症相关细胞因子，TNF-a(肿瘤坏死因子-α)为重要促炎症相关细胞因子。研究组患者采用喹硫平联合用药，其能有效调节机体TNF-a、IL-10等炎症因子水平，从而改善患者狂躁发作症状，并改善机体炎症因子水平，且不会增加患者不良反应发生率。同时，本研究中研究组口干、呕吐恶心等不良反应8.57%比对照组少，差异比较具统计意义，结果与临床研究结果相符合，进一步证实联合用药不良反应少，具有用药安全性。受样本、时间等影响，双相情感障碍躁狂发作患者应用喹硫平联合用药治疗的临床远期效果，有待再临床研究证实。

综上所述，双相情感障碍相关躁狂发作患者应用喹硫平与碳酸锂联合治疗，能有效改善患者临床症状，提高其认知功能，改善患者炎症因子指标，不良反应少，用药安全，有一定临床应用与研究价值。