重庆市涪陵区7岁以下儿童体格发育调查及分析

谭 咏 王玉洁 湛 倩

重庆市涪陵区妇幼保健院 408000

儿童生长发育水平不仅是反映个体及群体儿童营养与健康状况的主要指标，也是反映社会发展、经济文化状况、营养和卫生保健水平的重要内容[1]。血红蛋白浓度是评价人体营养状况的主要指标之一，我国已选定血红蛋白为儿童缺铁性贫血的筛选指标[2]。通过对儿童体格发育、贫血情况进行监测并正确评价，可以掌握儿童近期或远期的营养状况，进而提供合理的养育指导，从而达到促进儿童健康成长的目的[3]。开展我区7岁以下儿童体格发育现状调查，一方面可以了解我区7岁以下儿童体格发育现状，掌握基数，填补我区该领域的空白，为卫生政策制定提供科学依据；另一方面，通过调查，有利于增强家长的儿童保健意识，提高相应医院儿童保健人员的专业水平。于2017年12月—2018年11月对涪陵区进行了7岁以下儿童体格发育、贫血情况调查与分析。现将儿童体重、身高(长)、头围、血红蛋白资料整理分析，报告如下。

1 对象与方法

1.1 观察对象 抽取2017年12月—2018年11月涪陵区荔枝、崇义、江东社区卫生服务中心及龙潭、大顺、新妙、石沱、罗云、马武镇，从初生(3d内)到不满7周岁的常住健康儿童作为调查对象。按年龄组距要求分层随机整群抽样的方法，分男、女各22个年龄组，初生～3d为一组，1～6个月每月为一组，6～12个月每2个月为一组，12～24个月每3个月为一组，2～6岁每半岁为一组，6～7岁为一组；调查人数共5 340例，其中初生组男女共300例，其他各年龄组每组男女共240例。

1.2 方法

1.2.1 调查项目：本次主要调查体格发育3项指标[体重、身高(长)、头围]及血红蛋白定量。测量人员均为妇幼保健机构经过项目培训的儿保专业人员，操作规范，测量工具符合测量计量要求，血红蛋白仪器测量灵敏性和稳定性符合检测需求。

1.2.2 数据处理：中国标准和世界卫生组织(WHO)标准在数据拟合方法上基本相同，除测量技术及测量工具不同可能造成一定的数据偏差外，差异主要由参照人群不同引起，表现出显著的民族特征[4]，因此本次调查采用了中国标准。头围的测量在2 岁以内最有价值，由于3岁以上儿童头围测量意义不大，故未进行3～7岁头围测量。本次调查将采用SPSS17.0软件应用t检验将各性别各年龄段儿童体格发育指标与2005中国九市标准[5](以下称为旧标准)、2015年中国九市标准[6](以下称为新标准)进行比较分析，P<0.05代表具有统计学意义。贫血情况按照小儿贫血标准(根据血红蛋白含量)进行评价：新生儿期<145g/L，1～4个月<90g/L,4～6个月<100g/L，6个月～6岁<110g/L，6～14岁<120g/L者为贫血。贫血分度：新生儿：轻度 144～120g/L，中度 120～90g/L，重度 90～60g/L，极重度 <60g/L；儿童：轻度 正常下限～90g/L，中度 90～60g/L，重度60～30g/L，极重度 <30g/L。

2 结果

2.1 体格发育现状 抽样调查重庆市涪陵区7岁以下儿童共5 340例，其中男童2 958例，女童2 382例。统计分析儿童体重、身高(长)、头围结果见表1，基本符合儿童体格生长规律，呈先快后慢的趋势，第1年增长速度最快，特别是前3个月，随年龄增长各项指标增长速度逐渐减慢。

2.2 性别差异 无论是从生长水平，还是生长速度来分析，体重、身高(长)、头围3项体格发育指标大致均为男童优于女童，但总体差距较小。以初生组为例，男女体重相差0.28kg，身长相差0.6cm，头围相差0.6cm；12个月组男女体重相差0.91kg，身长相差1.8cm，头围相差0.5cm；2岁组男女体重相差0.31kg，身高相差1cm，头围相差0.9cm；6～7岁组男女体重相差0.19kg，身高相差2.4cm。 见表1。

表1 重庆市涪陵区七岁以下儿童体格发育3项指标测量结果

2.3 本次调查资料与2005、2015年中国九市城区标准对比 图1、图2分别描述了本资料7岁以下男童及女童身高(长)与2005、2015年中国九市城区标准的差距。无论男童，还是女童，新标准或是旧标准，身高均落后。男童以3岁以后明显，女童以2岁后明显。图3、图4分别描述了本资料7岁下男童及女童体重与2005、2015年中国九市城区标准的差距。男童体重资料中，新旧标准中以4岁为界点，4岁以下新旧标准基本无异，4岁后新标准高于旧标准，提示中国九市男童体重发育情况较10年前有上升。而在我区调查资料显示以3岁为界点，3岁以下与新旧标准基本持平，3岁后体重落后于新旧标准的趋势日渐明显。女童体重资料中，5岁后新标准略高于旧标准，同时我区调查资料显示自5岁后，与新旧标准差异越来越大。图5、图6分别描述了本资料7岁下男童及女童头围与2005、2015年中国九市城区标准的差距。男童、女童均在1个月前低于新旧标准，1个月后逐渐追赶至新旧标准水平。随着年龄的增长，重庆市涪陵区7岁以下儿童体重、身高与中国九市标准的差距逐渐增大，差异有统计学意义(P<0.05)。

图1 7岁以下男童身高(长)与2005、2015年中国九市城区标准的差距

图2 7岁以下女童身高(长)与2005、2015年中国九市城区标准的差距

图3 7岁以下男童体重与2005、2015年中国九市城区标准的差距

图4 7岁以下女童体重与2005、2015年中国九市城区标准的差距

图57岁以下男童头围与2005、2015年中国九市城区标准的差距

图6 7岁以下女童头围与2005、2015年中国九市城区标准的差距

2.4 血红蛋白与贫血标准及分度对比 本组检测男童2 958例，贫血男童289例，轻度贫血281例，中度贫血8例；女童2 382例，贫血女童366例，轻度贫血355例，中度贫血11例；贫血检出率为12.27%，男女分别为9.77%、15.37%，以轻度贫血为主，年龄主要分布在6个月～2岁。

3 讨论

3.1 儿童体格发育状况情况 九市儿童的参照标准代表了中国营养良好的健康儿童[7]，体重、身高(长)、头围是九市儿童体格发育调查的常规体格测量指标。已有研究表明，儿童体格发育状况、贫血情况不仅只受保健服务影响，也受家庭条件、营养供给等多方面的影响[8]。体重反映近期营养，身高反映远期营养[9]，本次调查显示我区7岁以下男、女童身高水平均低于九市儿童水平，男童以3岁以后明显，女童以2岁后明显，出现这种趋势原因考虑可能为小年龄组以母乳及配方奶喂养者居多，随着年龄增长，由于家长保健知识贫乏，未继续予配方奶或牛奶辅以喂养，亦未补钙，盲目辅食添加，造成大年龄组儿童钙缺乏，影响骨生长，提示儿童在2岁以后仍然需要保证乳类的摄入，每天300～500ml；3岁以下男童、5岁以下女童体重水平已达到九市儿童水平，3～7岁男童、5～7岁女童体重低于九市儿童水平，提示在大年龄组体重增长不足，应加强幼儿及学龄前儿童的个体化健康指导以及各种营养改善措施。

3.2 儿童贫血情况 贫血是影响儿童生长发育的主要因素，贫血儿童的免疫功能降低，对其生长发育、智力等均有明显影响[10]。本资料显示我区7岁以下儿童贫血主要发生在6个月～2岁，以轻度贫血为主，考虑原因为<6个月婴儿主要进食母乳和/或配方奶，除了生理性贫血外，不易发生贫血；在我区6个月～2岁是贫血的高发期，可能与家长营养知识贫乏，添加辅食过早或过晚，未添加富含铁的食物，儿童饮食结构不合理、饮食习惯不良等相关，提示对于我区儿童仍应加强贫血监测，若发现异常，早期及时干预，提倡合理喂养，加强全民营养知识健康教育，减少贫血对生长发育的影响。

综上所述，通过本次重庆市涪陵区 7岁以下儿童体格发育调查及分析发现，我区7岁以下儿童目前的营养状况、保健水平与中国九市儿童发育水平还存在一定差距，且性别差异依然存在，表现为体格发育三项指标男童均略高于女童,但总体差距较小。我区儿童贫血主要发生在6个月～2岁，以轻度贫血为主。政府应加强组织，提供环境支持，并加大对儿童保健工作的投入，同时加强基层社区儿童保健人员培训，提高服务能力，加强儿童保健知识的宣传力度，普及科学营养观的知识，从政府、社会、家庭 3 个层面共同促进儿童健康的体格生长[11]。