鼓膜切开置管术联合鼓室注射甲泼尼龙琥珀酸钠治疗梅尼埃病效果观察

王东方

河南省上蔡县人民医院耳鼻喉科 463800

梅尼埃病(Meniere’s disease，MD)是一种内耳症，其主要病理学特征为转发性膜迷路积水，且临床常表现为波动性听力损失、反复发作性眩晕、耳闷胀感及耳鸣等症状，而MD发病原因尚不明确，且难以治愈[1]。MD患者听力随眩晕发作频繁而逐渐减弱，目前对于MD患者治疗主要是缓解临床症状，抑制眩晕频繁发作，从而防止患者听力损失。近年来治疗MD主要采用常规药物治疗及传统手术方案治疗，如迷路切除术、淋巴囊减压术等，而新兴的前庭植入术、人工耳蜗植入术及半规管阻塞术也逐渐应用于临床MD患者治疗中[2]。本文探讨鼓膜切开置管术联合鼓室注射甲泼尼龙琥珀酸钠的治疗效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2014年4月—2016年5月收治的32例MD患者，其中男17例，女15例，年龄24～70岁，平均年龄(46.36±11.12)岁，其中Ⅱ期(平均听阈25～40dBHL)听力22例，Ⅲ期(平均听阈41～70dBHL)听力10例。本研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》相关要求。

1.2 选择标准 纳入标准：(1)均确诊为MD，均为单侧发病，患耳平均听阈>25dBHL，经3个月常规治疗后其眩晕症状未得到改善者；(2)听力分期为Ⅱ、Ⅲ期，且不愿接受内淋巴囊减压术及全麻手术者；(3)知情本研究并签署同意书。排除标准：(1)排除其他内耳疾病者；(2)随访失联者。

1.3 方法 显微镜下，外耳道内皮下注射5ml 2%利多卡因(上海禾丰制药有限公司，国药准字H20023775，规格10ml：0.2g)与1%肾上腺素(哈药集团三精制药有限公司，国药准字H23023238，规格0.5ml：0.5mg)行麻醉，在鼓膜后下方切开约2mm大小，同时放入鼓膜通气管，之后鼓室注射1次12mg/0.3ml甲泼尼龙琥珀酸钠(辽宁海思科制药有限公司，国药准字H20133233，规格0.125g)，并嘱咐患者健侧卧位休息30min。术后给予鼓室注射甲泼尼龙琥珀酸钠，1次/周，注射3次。

1.4 观察指标 (1)观察眩晕症状控制情况，详细记录治疗前6个月内眩晕发作次数、治疗后随访第18～24个月内眩晕发作次数，根据(治疗后第18～24个月内眩晕次数/治疗前6个月内眩晕次数)×100所得分值进行分级，A级：0分，完全控制(与治愈不同)；B级：1～40分，基本控制；C级：41～80分，部分控制；D级：81～120分，未控制；E级：>120分，加重[3]。眩晕总控制率=(A级+B级+C级)/32×100%。(2)观察治疗后听力改善情况。(3)观察耳鸣改善情况，依据耳鸣程度分级，分为6级，分级越高，耳鸣越严重，治疗后耳鸣分级至少降低1级者具有临床意义。

2 结果

2.1 眩晕症状控制情况 32例MD患者中，眩晕总控制率75.00%(24/32)，其中完全控制46.88%(15/32)，基本控制21.88%(7/32)，部分控制6.25%(2/32)，未控制21.88%(7/32)，加重3.13%(1/32)。

2.2 听力改善情况 B级(提高15～30dBHL)25.00%(8/32)，C级(提高0～14dBHL)53.13%(17/32)，D级(提高<0dBHL)21.88%(7/32)。另外，治疗前23例患者存在耳闷，治疗后耳闷症状改善15例(65.22%)。

2.3 耳鸣改善情况 治疗前耳鸣分级，0级3例，1级3例，2级12例，3级5例，4级7例，5级1例，6级1例，治疗后2年耳鸣分级至少降低1级者20例(62.50%)。

3 讨论

目前MD发病原因尚不明确，对于MD患者治疗主要是通过常规药物治疗或手术治疗，以达到改善患者听力情况、降低眩晕发作频率等效果。部分严重MD患者采用单纯药物治疗难以控制其病情，故临床在治疗中寻求创伤小且安全有效的手术方法对其病情改善具有重要意义。

近年来，有学者研究发现静脉注射激素与鼓室注射地塞米松联合治疗MD患者取得一定治疗效果[4]。目前治疗中应用的激素类药物主要有甲泼尼龙琥珀酸钠等糖皮质激素，此类激素药物可通过糖皮质激素受体发挥疗效，可有效阻滞异常免疫反应、抑制炎性介质释放、降低炎性反应等。同时，还可对离子通道和内耳水通道产生作用，以达到调节水平衡的效果，并具有抑制细胞衰亡、保护神经、增加耳蜗血流量、减少膜迷路积水及抗氧化等多方面作用。有研究发现，MD患者临床症状中，尤其是耳闷症状，患者中耳负压对该症状的产生具有严重影响，而鼓膜切开置管术可降低鼓室压力，缓解患者临床症状[5]。目前MD尚无根治方法，而鼓膜切开置管术为鼓室注射给药提供了便捷途径，尤其适用于难以耐受全麻手术及听力分期为Ⅱ、Ⅲ期患者，是便捷有效的治疗MD微创手术之一。本文通过对MD患者采用鼓膜切开置管术与鼓室注射甲泼尼龙琥珀酸钠联合治疗，结果发现，MD患者眩晕控制率高达75.00%，且经2年随访，32例患者听力均有不同程度改善，其中耳闷缓解患者65.22%，耳鸣改善患者62.50%。提示，采用该疗法治疗MD患者，能有效控制眩晕发作，并可改善其听力及耳鸣等症状。

综上可知，对MD患者采用鼓膜切开置管术与鼓室注射甲泼尼龙琥珀酸钠联合治疗能有效控制眩晕发生，改善听力及耳鸣症状。