超声心动图联合CK、CK-MB、LDH、AST检测在急性肺栓塞中的应用价值

马向前

河南省郑州市第九人民医院 450000

急性肺栓塞为临床发病率较高的一种心血管疾病，其发病原因与长期卧床、恶性肿瘤、创伤、慢性心肺疾病、口服避孕药等多种因素存在关联，可促使患者出现肺循环障碍，且随着病情的不断进展，还可引发心力衰竭，危及生命安全与身心健康水平[1-2]。磁共振成像、CT、X线胸片等均为临床诊断该疾病患者的常见手段，但其均存在一定弊端，难以满足临床需求，而超声心动图可明确其右心功能，但无法显示心肌缺血坏死情况[3]。基于此，本研究进一步探讨超声心动图、心肌酶谱联合检测对急性肺栓塞患者的应用效果，以期为临床诊断与病情评估提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2015年8月—2018年10月期间在我院接受治疗的91例急性肺栓塞患者组成观察组，将同期在我院接受治疗的49例非急性肺栓塞患者组成对照组。观察组中男65例，女26例；年龄37～75岁，平均年龄(56.34±3.82)岁；身体质量指数(BMI)18.6～24.3，平均BMI 21.46±1.03。对照组中男35例，女14例；年龄38～75岁，平均年龄(56.81±3.67)岁；BMI 18.4～24.2,平均BMI 21.41±1.06。统计学比较两组一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性。

1.2 入选标准 (1)纳入标准：①观察组发病至入院时间<48h者；②临床资料以及影像学资料均完整者；③对照组心功能无异常者。(2)排除标准：①肺炎者；②凝血功能障碍者；③神经系统疾病者；④严重器官功能衰竭者；⑤合并严重感染性疾病者；⑥表达障碍或精神疾病者。

1.3 方法 (1)超声心动图检查：仪器选用三星麦迪逊SonoAce X8彩色多普勒心脏超声仪进行检查，患者取左侧卧位，连接心电图，调整探头频率为2.5～3.5MHz，叮嘱患者屏气，将探头置于患者心尖，以促使心尖四腔清晰显示，经全容积显像模式进一步获取全容积图像，而后将实时三维超声心动图程序启动，储存数据。经QLAB分析软件，进一步确定患者收缩末期及舒张末期，而后选定右室心内膜取样点，5个，显示右室轮廓，给予序列分析，获取相关参数，包括峰值充盈率(PFR)、峰值排空率(PER)、右室射血分数(EF)、收缩末容积(ESV)、每搏输出量(SV)、右室舒张末容积(EDV)。(2)心肌酶谱检查：采集4 ml空腹静脉血，经日本东芝TBA-120FR型全自动生化分析仪与艾美捷科技有限公司提供的试剂盒测定肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)，上述所有操作均需严格依据说明书相关内容进行，正常参考值如下：CK为0～17U/L，CK-MB为0～25U/L，LDH为0～248U/L，AST为0～40U/L。

2 结果

2.1 超声心动图参数 两组SV值对比，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组PFR、PER、EF值均低于对照组，ESV及EDV值均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组超声心动图参数对比

2.2 心肌酶谱 观察组CK、CK-MB、LDH、AST水平均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组心肌酶谱对比

3 讨论

现阶段，急性肺栓塞发病率呈现明显上升态势，其病死率高达25.00%～30.00%，为涉及机体心肺循环的一种危重病症，具有临床表现多变、复杂，起病凶险等特征，将对患者生活质量产生严重不良影响[4]。此外，临床对该疾病诊断的误诊率以及漏诊率均较高，故探求有效诊断方式，及时采取治疗措施，以改善预后极为重要。

现阶段，血液检查、核素肺灌注显像、磁共振成像、CT、X线胸片、心电图、超声心动图及临床表现等均为临床诊断该疾病的常见手段，其中血液检查为反映人体右心功能状态的一种间接指标，核素肺灌注显像的检查步骤相对复杂，其虽可显示肺血管变化，但尚无法反映患者右心情况；磁共振成像虽具有良好的分辨率，但其诊断费用较高，不利于患者接受；CT检查可有效反映患者解剖变化情况，但难以反映机体肺循环及心功能血流动力学变化情况；X线胸片难以对功能及解剖变化给予定量分析；心电图检查具有简便易行等优势，但其对功能及解剖变化并不敏感，故临床表现缺乏客观评价指标[5-6]。而超声心动图检查具有检测费用低廉、操作简单等多种优势，利于为临床提供参考[7]。但值得注意的是，人体右心室形态相对复杂，肌小梁丰富，若采用传统二维超声检查，需依据形态学假设以进一步测量心室容积，实施三维超声心动图可有效显示人体三维立体结构(心脏)，更具优越性[8-9]。急性肺栓塞患者心脏功能与心脏结构改变多表现在右心系统，本文结果显示，两组SV值虽无明显差异，但观察组PFR、PER、EF值均低于对照组，提示超声心动图可作为临床诊断急性肺栓塞患者的有效手段。究其原因为，肺血管阻力提升，肺动脉压力增加，右心室负荷上升，当其负荷增加超过机体代偿能力时，患者右心室收缩功能将明显降低，而右室壁张力增加以及右室扩大可促使人体右心室舒张期的顺应性明显降低，进而促使患者右心室舒张功能降低[10]。血液心肌酶谱检测可明确患者细胞膜通透性以及心肌缺血坏死情况，且急性肺栓塞患者均伴有心肌酶异常升高现象，可为临床评估患者病情提供参考。本文结果显示，观察组ESV及EDV值均高于对照组，CK、CK-MB、LDH、AST水平均高于对照组，其中CK及CK-MB为临床检测机体心肌损伤情况的重要标志物，前者可广泛分布于脑组织、心肌组织与肌肉组织内，后者多分布在心肌细胞中，为特异性心肌酶，在早期心肌受损诊断中具有重要价值；LDH为糖酵解酶，于肾脏内含量相对较高，可辅助对心肌疾病做出诊断；AST在心肌中含量较高，利于临床了解人体组织损伤情况[11-12]。

综上所述，超声心动图可对急性肺栓塞患者右心功能做出有效评价，心肌酶谱检查则可评估其心肌损伤情况，两者联合检测，利于临床进行诊断以及预后评估。