腹腔镜下卵巢囊肿核除术对卵巢畸胎瘤患者术后恢复及卵巢功能的影响

杨 光 苏翠红 张 燕

佳木斯大学附属第一医院，黑龙江省佳木斯市 154002

卵巢畸胎瘤是一种源于卵巢生殖细胞的肿瘤，好发于育龄期妇女，其发生率约占原发性卵巢肿瘤的10%～20%，以单侧较为常见[1]。卵巢畸胎瘤常无特异性症状，随着病情进展易并发蒂扭转，使卵巢血流组织、血管及邻近组织血管变性，甚至发生痉挛，导致血栓形成及缺血，危及患者生命安全[2]。因此，需早期采用手术治疗卵巢畸胎瘤。开腹囊肿剔除术是治疗该病的常用方法，但手术创伤较大，且易对卵巢正常组织及功能造成影响。近些年，随着微创技术水平的不断提高，腹腔镜下卵巢囊肿核除术、阴式手术在临床治疗中得到推广使用，且均有一定的治疗效果[3]。基于此，本文对我院76例卵巢畸胎瘤患者展开分析，进一步探讨腹腔镜下卵巢囊肿核除术在该病患者中的应用效果。具体信息如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究方案已获得医学伦理委员会审核，选择本院2016年7月—2018年9月76例卵巢畸胎瘤患者，参照随机数表法分为两组，各38例。对照组：年龄22～45岁，平均年龄(29.08±5.17)岁；肿瘤直径：>10cm者7例，≤10cm者31例；肿瘤位置：单侧33例，双侧5例。观察组：年龄22～47岁，平均年龄(29.12±5.19)岁；肿瘤直径：>10cm者8例，≤10cm者30例；肿瘤位置：单侧32例，双侧6例。两组一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。入选者及其家属均自愿签署知情同意书。

1.2 入选标准 (1)纳入标准：①经临床表现、影像学检查等确诊为卵巢畸胎瘤，行肿瘤切除术；②未接受雌、孕激素药物治疗。(2)排除标准：①有放化疗治疗史；②存在内科合并症，包括高血压、糖尿病等；③其他恶性肿瘤。

1.3 方法 对照组采用阴式卵巢囊肿核除术治疗：全麻后协助患者取膀胱截石位，缝肛门保护巾。消毒宫颈和阴道后，使用宫颈钳对宫颈下唇进行钳夹，并牵拉子宫，之后将止血水注射至交界处(阴道黏膜和后穹窿宫颈)，将该处阴道黏膜组织剪开后，观察卵巢囊肿情况。剪开卵巢表面后，对正常卵巢组织及卵巢囊肿实施剥离，若无结节或肿块出现在剩余及对侧卵巢组织，则进行缝合、止血，冲洗盆腔后未发现活动性出血，则包埋盆底膜，关闭阴道壁。对于直径较大的囊肿(>10cm)，则先抽取囊液，之后将卵巢囊肿壁完整剥离，缝合止血后，常规关腹。观察组采用腹腔镜卵巢囊肿核除术治疗：全麻后取仰卧位，消毒后建立人工气腹。将10mm戳卡置脐正中切口，对盆腔情况进行观察，明确为卵巢囊肿后进行手术治疗。进行操作通道建立，卵巢皮质通过单极电凝的方式切开，完整剥除分离钳剥离后的卵巢囊肿组织，若无其他肿块或结节出现在剩余卵巢组织中，将剩余卵巢组织使用可吸收线修补、止血，在污物袋中装入核除囊肿并取出，常规关闭腹腔。

1.4 评价指标 (1)卵巢功能指标：分别于术前及术后3个月时采集患者空腹肘静脉血3ml，离心处理(3 000r/min)10min后，取上层血清，采用电化学发光法测定促黄体生成素(LH)、孕酮(P)、卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)水平，试剂盒生产商为美国雅培公司，且均严格根据试剂说明书进行操作。(2)术后恢复情况：对两组术后排气时间及住院时间进行统计。

2 结果

2.1 卵巢功能指标 与术前对比，两组术后LH、FSH水平均较高，P、E2水平较低，差异有统计学意义(P<0.05)；两组术后LH、FSH、P、E2水平对比，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组手术前、后卵巢功能指标对比

注：与同组术前对比，*P<0.05。

2.2 术后恢复情况 两组术后住院时间及排气时间相比，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组术后恢复情况对比

3 讨论

皮质样物及毛发是卵巢成熟性畸胎瘤内主要成分，一旦术中发生破裂将导致内容物流入腹腔，增加化学性腹膜炎发生风险，甚至产生盆腔粘连，严重将造成不孕。同时可见大小不等的实性或囊实性突起出现在囊内壁，且在其表面有牙齿和毛发，导致手术治疗的困难程度增加[4-5]。开腹手术是以往治疗该病的常用方法，可彻底切除肿瘤，但存在创伤大、并发症发生率高及术后恢复时间长等弊端。因此，选择合适的手术治疗方式切除病灶，缩短术后恢复时间尤为重要。

卵巢对性激素代谢和内分泌有着重要的作用。本文中，两组术后LH、FSH水平均高于术前，P、E2水平较低，而两组术后LH、FSH、P、E2水平及术后恢复情况(排气及住院时间)未见明显差异，表明在改善患者卵巢功能及术后恢复情况方面腹腔镜卵巢囊肿核除术与阴式卵巢囊肿核除术均有较好的效果。阴式卵巢囊肿核除术中将卵巢牵拉至阴道内或阴道口进行操作，可更为确切地剥离囊肿，避免囊内液流入腹腔。但对于盆腔粘连严重、肿瘤位置高及活动度不理想情况，很难进行阴式手术操作，需采用腹腔镜手术治疗[6]。作为一种微创手术类型，腹腔镜卵巢囊肿核除术具有创伤小、术后恢复快等特点，可将正常卵巢皮质尽可能保留。同时卵巢囊肿核除术中囊肿壁完整剥除后，在直视下进行电凝止血，具有较好的止血效果，但应熟练掌握作用时间、止血的精确度、功率大小等电凝手术技巧，以减少对卵巢功能的影响[7]。但腹腔镜卵巢囊肿核除术治疗前需完善妇科查体、血清学检查及CT检查等各项检查，了解患者病情。术中也可通过了解肿瘤、盆腹腔情况，决定手术方式。对于肿瘤较大、取出困难、内骨质成分多及肿物破裂风险大等情况，特别是囊肿直径>10cm，则可采用阴式手术[8]。

综上所述，在改善卵巢畸胎瘤患者卵巢功能及术后恢复情况方面，腹腔镜卵巢囊肿核除术及阴式卵巢囊肿核除术均有较好的效果，可根据患者情况选择合适的术式。