保留括约肌挂线法治疗复杂性肛瘘的临床价值

李嘉滨

湖南省常德市第四人民医院 415000

肛瘘是一种临床常见病，在我国具有较高的发病率，该病的发生与肛门腺体感染存在密切相关性，临床症状以肛旁流脓、肛周脓肿、肛门湿热瘙痒等为主，病情易反复发作，复杂性肛瘘是指至少有2个外口与瘘管相通，外括约肌深部已经被侵犯，愈合难度极大，对患者生活造成了严重不良影响[1-2]。常规瘘管切除术创伤面积较大，术后创面愈合时间较长，极易出现各种并发症，治疗效果不尽人意，现已无法满足临床需求。鉴于此，本文纳入本院2017年2月—2019年2月收治的复杂性肛瘘患者92例进行研究，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 基线资料 纳入本院自2017年2月—2019年2月收治的复杂性肛瘘患者92例，将“随机数字表法”作为分组原则，分为对照组(46例)、研究组(46例)。研究组女20例，男26例，年龄38～62岁，平均年龄(50.06±6.45)岁；病程4～12个月，平均病程(8.16±3.01)个月；低位肛瘘、高位肛瘘例数之比是28∶18。研究组女18例，男28例，年龄39～60岁，平均年龄(50.01±6.39)岁；病程5～11个月，平均病程(8.19±2.96)个月；低位肛瘘、高位肛瘘例数之比是27∶19。两组基线资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)，可比较。

1.2 方法 对照组给予常规瘘管切除术：协助患者采取侧卧位，常规消毒手术部位，骶管麻醉患者，以探针从外口探至内口，对于低位肛瘘患者：以放射状形式切开；高位肛瘘患者：放射状切开管道位置表浅部分、外括约肌皮下部、肛门内括约肌等。如果肛门外括约肌深段受损，则应以橡皮筋对该部位进行结扎处理，术后冲洗管道以及创面，以0.5%甲硝唑注射液(国药准字H32022365；生产企业：江苏恒瑞医药股份有限公司；规格：100ml∶0.5g)冲洗管道以及创面，1次/d，直至创口愈合。研究组给予保留括约肌挂线法：协助患者采取侧卧位，常规消毒手术部位，骶管麻醉患者，以肛门镜、美蓝试验分析肛门括约肌、瘘管、内口位置间关系，在与内口对应的肛缘外侧做一放射状切口，切口的走向应同肛瘘走形，以探针从外口探至内口，将内口作为中心，在齿线上0.5cm做一放射状切口，宽度是10mm，逐层分开黏膜以及下层肌肉组织，清除内口以及病灶感染部位；高位肛瘘患者，应从内口探查直至瘘管顶端，放置引流管，防止损伤外括约肌。在外口、支管上做多个放射状切口，目的是彻底清除感染组织，以橡皮筋松弛连接切口，进行持续引流，以0.5%甲硝唑注射液冲洗管道以及创面，1次/d，直至创口愈合。

1.3 观察指标与评价标准 比较两组手术情况，评价两组临床疗效，评价标准[3]：(1)肿痛、流脓等症状消失，创面愈合良好为显效。(2)肿痛、流脓等症状明显减轻，创面愈合尚可为有效。(3)肿痛、流脓等症状变化不明显，甚加重，创面愈合较差为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组手术情况对比 研究组手术时间、住院时间、创面愈合时间显著比对照组短，创伤面积显著比对照组小(P<0.05)，见表1。

表1 两组手术情况对比

2.2 两组临床疗效对比 研究组临床总有效率显著比对照组高(χ2=9.638 1，P=0.001 9<0.05)，见表2。

表2 两组临床疗效对比[n(%)]

3 讨论

肛瘘具有易复发、治愈难度大、复发率高等特点，明显降低了患者生存质量，加重了社会、家庭负担，现已引起临床高度重视。导致肛瘘反复发作的原因很多，例如清除不彻底、肛门腺体感染、内口腺体感染等[4]。目前临床对于肛瘘主要以手术治疗为主，常规瘘管切除术极易损伤患者肛门正常功能，引发诸多并发症，影响了术后机体康复速度。

本文结果显示：研究组手术时间、住院时间、创面愈合时间显著比对照组短，研究组创伤面积显著比对照组小，研究组临床总有效率显著比对照组高(P<0.05)。在凌艳霞[5]的研究中，总有效率观察组(保留括约肌挂线法)、对照组(常规瘘管切除术)分别是93.1%、72.4%，观察组显著较高(P<0.05)，与本文结果一致，说明保留括约肌挂线法在复杂性肛瘘治疗中的安全性、有效性较高。分析如下：(1)保留括约肌挂线法在传统挂线法的基础上，充分敞开瘘管以及内口，对肛门括约肌解剖结构、肌张力基本无破坏，完整地保留了患者肛门功能，一定程度上降低了疾病复发率，同时减轻了患者痛苦。(2)保留括约肌挂线法通过建立瘘管支管，降低了内口压力，可有效避免细菌、粪便等进入瘘道，取得了显著的引流效果，可有效降低腔内感染率，可加快术后切口愈合，弥补了常规瘘管切除术治疗的不足。

综上所述，复杂性肛瘘患者采纳保留括约肌挂线法治疗，可有效减轻肛门流脓、瘙痒等症状，创面愈合较快，患者易于接受，值得临床信赖，并将该治疗方法大力推广。