成人链球菌肺炎与支原体肺炎的CT影像学特征对比分析

文/党进军，张斌，唐晓琴，张继红（定西市第二人民医院）

肺炎是指呼吸终末气道、肺泡和肺间质的炎症改变，主要是由病原微生物感染所致，链球菌肺炎和支原体肺炎是临床上比较常见的肺炎类型[1]，两组肺炎临床症状比较相似，通常表现为咳嗽、发热、咽痛及畏寒等，但二者治疗措施有别，链球菌肺炎多采用青霉素类抗菌药物治疗，而支原体肺炎对大环内酯类抗菌药物敏感，并且支原体肺炎若不采取及时有效治疗，极易诱发鼻部、中耳、扁桃体及心血管等部位的严重并发症，进一步损害患者身心健康。因此，早期明确诊断，尽早制定有针对性的治疗方案具有重要意义[2]。胸部CT 检查是目前诊断肺部疾病的主要方法，本文对成人链球菌肺炎与支原体肺炎的CT 影像学特征进行对比分析，并探讨其鉴别诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选 择2020 年02 月 至2020 年11 月 期间，在我院发热门诊就诊并接受本科室多层螺旋CT 初次检查，经临床收治最终证实为单一病原体感染的38 例成人肺炎患者作为研究对象，依据病原菌不同分为2 组：链球菌肺炎组21 例，其中男性13 例、女性8例，发病年龄18-72 岁，平均（40.39±2.05岁）；支原体肺炎组17 例，其中男性11例、女性6 例，发病年龄19-70 岁，平均（38.41±2.01 岁）。两组间性别、年龄对比，差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 方法

两组患者的胸部CT 检查应用GE 64排128 层螺旋CT（Optima CT680）进行容积扫描，患者取仰卧位，于吸气末屏气扫描，扫描范围从肺尖至肺底部。扫描参数：管电压120 kV，管电流100 mAs，准直器0.625×64，层厚1.25mm，层距1.25mm，旋转时间0.5s。扫描结束后在Adventage workstation 工作站（4.0 软件版本）上进行图像后处理。回顾性分析38 例患者的CT影像资料，由2 名经验丰富的放射医学副主任医师在CT 专用显示器上阅片，采取多轴多位及多种图像后处理技术进行观察，意见不同时经过协商达成一致。

1.3 CT 影像学观察指标

CT 影像学基本表现划分：①实变影；②磨玻璃密度影；③树芽征；④支气管管壁增厚；⑤小叶间隔增厚；⑥胸腔积液。肺叶受累率依据肺部解剖，计数左肺上叶及下叶、右肺上叶、中叶及下叶的受累情况。

1.4 统计学方法

应用SPSS24.0 软件对数据进行统计学分析，计数资料用百分率（%）表示，采用x2检验，P＜0.05认为差异具有统计学意义。

2 结果

（1）21 例链球菌肺炎与17 例支原体肺炎的胸部CT 影像学基本表现见表1。由表1 可知，链球菌肺炎组实变影、胸腔积液发生率均高于支原体肺炎组，树芽征、支气管管壁增厚发生率均低于支原体肺炎组，差异具有统计学意义（P ＜0.05）；两组磨玻璃密度影、小叶间隔增厚比较，差异不具有统计学意义（P ＞0.05）。

（2）21 例链球菌肺炎与17 例支原体肺炎的肺叶受累率对比见表2。由表2 可知，2 组下叶受累发生率均显著高于上、中肺叶，但组间上、中、下叶受累率差异无统计学意义（P ＞0.05）。

表1 两组胸部CT影像学基本表现对比[n（%）]

表2 两组肺叶受累率对比[n（%）]

3 讨论

链球菌肺炎在社区获得性肺炎中最为多见，约占细菌性肺炎的80%，是由肺炎链球菌引起的急性肺部感染，细菌荚膜具有侵袭作用，但一般不引起原发性组织坏死[3]。支原体肺炎是由肺炎支原体引起的急性呼吸道感染伴肺炎，如不能获得及时有效治疗可诱发多种较为严重的并发症[4-5]。链球菌肺炎与支原体肺炎在初期的临床表现比较相似，但二者治疗措施不同，因此对二者进行准确的鉴别诊断并施以针对性的治疗方案非常重要。

胸部CT 检查是目前临床上诊断肺部疾病的主要方法，具有以下优点：①HRCT密度及空间分辨率进一步提高，能够显示人体肺部细微的解剖结构，对检出小病灶极为敏感，通过多轴多位及多种图像后处理技术进行观察，充分展示病灶的影像学细节特征；②价格较低，操作简便，出结果快，重复性强；③患者无创伤，无痛苦，无不良反应发生[6-7]。

本研究结果显示，成人链球菌肺炎与支原体肺炎的CT 影像学表现呈现多样化，但仍有一定的特征性，链球菌肺炎组实变影、胸腔积液发生率均高于支原体肺炎组，树芽征、支气管管壁增厚发生率均低于支原体肺炎组，这可能是由于肺炎链球菌侵袭后首先引起肺泡壁水肿，肺泡内浆液、白细胞及红细胞大量渗出，含菌渗出液经挤压融合扩展后造成几个肺段或整个肺叶实变，可伴有胸膜腔渗出积液[8]，而肺炎支原体感染后引起整体呼吸道的炎症，支气管腔内出现黏液性渗出物，周围可有明显斑点状病灶，影像学表现为支气管管壁增厚和树芽征。两组病例磨玻璃密度影、小叶间隔增厚发生率均较低，与文献报道[1-9]不符，原因尚不明确，推测与本地地域特点及今年新冠肺炎疫情期间特殊消毒环境有关，有待于进一步研究。本研究结果还显示，两组病例均以肺下叶受累为著，与解剖学下叶支气管较直及重力分布相关。

综上所述，成人链球菌肺炎与支原体肺炎均以单侧肺下叶发生率较高；链球菌肺炎主要表现为斑片状或大片状实变影，胸腔积液发生率高；支原体肺炎主要表现为支气管管壁增厚及树芽征。胸部CT 检查时二者的影像学特征较为明显，具有重要的鉴别诊断价值，本文同时对于疫情期间医疗机构快速鉴别新冠肺炎做出了影像学方面积极的探索，值得推广。