亚肺叶切除术用于非小细胞肺癌中的研究进展

庞靖

（玉林市第二人民医院，广西 玉林，537000）

目前临床上所应用的肺癌诊疗指南当中，已经将肺叶切除+纵膈淋巴结清扫定为早期浸润性肺癌的标准治疗方式，但由于缺少循证医学相关数据的有力支持，亚肺叶切除术在应用范围受到了限制，仅在原位癌、微浸润癌治疗过程中被应用[1]。由于我国人口年龄结构老龄化的加剧，大多数肺癌患者会合并存在多种全身疾病，对肺叶切除术的耐受性不是十分理想。另外，分布于不同肺叶原发病灶增多，妥协实施亚肺叶切除术治疗，对于该类患者而言，已经成为一种退而求其次的方法[2]。然而该术式虽然对患者机体造成创伤更小，但近远期疗效是否能够达到与标准术式相当的水平，能否在浸润性肺癌的治疗过程中推广，目前仍然缺少更加深入的研究[3]。本文主要从亚肺叶切除技术发展史、治疗效果影响因素、临床应用优势等三个方面入手，对亚肺叶切除术用于非小细胞肺癌中的研究进展情况进行综述。

1 亚肺叶切除技术发展史

在上世纪的早期，全肺切除术就已经被临床认为是对肺癌进行治疗的唯一有效的手术方式，然而，该病患者的死亡率较高，全肺切除术也逐渐被肺叶切除取代[4]。为了能够更加深入的对肺癌手术技术进行研究，胸外科领域的医师，开始逐渐探索解剖性肺段切除术，对早期高风险肺癌进行治疗，直到上世纪的七十年代，开始有了关于该术式应用于肺癌治疗的相关报道[5]。给予早期非小细胞肺癌采用亚肺叶切除方式治疗前景的相关猜测，多年前美观的权威部门始终在进行一项前瞻性的随机对照实验研究，将早期非小细胞肺癌患者分为肺叶切除术治疗组和亚肺叶切除术治疗组，通过研究发现，实施亚肺叶切除术治疗的患者，术后局部复发的风险程度较大，在5年生存率水平降低，且肺功能的保留效果不是十分理想[6]。因此，推测亚肺叶切除在对早期肺癌进行治疗方面的效果，往往不如肺叶切除，使早期肺癌治疗更多情况下选择肺叶切除技术。虽然该研究存在以下问题:①亚肺叶切除术过程中的楔形切除比例较解剖性肺段切除更多;②术前仅接受胸部X线片检查，未应用CT;③亚肺叶切除及肺叶切除预后的差别相对较小;④术后保留肺功能的相关资料不是十分充分;⑤并没有对早期肿瘤病灶体积大小、分部位置进行解释[7]。但由于该研究的唯一性，仍然确立了肺叶切除在早期非小细胞肺癌治疗方面的重要地位。

2 治疗效果影响因素

2.1 肿瘤大小亚肺叶切除的准入标准已经明显，病灶的最大直径不能够超过2cm，且属于外周结节，存在以下情况之一，可以实施亚肺叶切除治疗:①原位癌;②CT检查结果提示，磨玻璃样成分达到甚至超过50%;③肿瘤倍增时间I在400d以上。现有结论仅能够支持病灶直径不足2cm的非小细胞肺癌，可以接受亚肺叶切除术治疗，直径在2cm以上的浸润型肺癌是否可以以该术式治疗，还不是十分明确[8、9]。

2.2 磨玻璃结节随着近些年来医学、影像学、放射病理学等相关技术的不断发展，不同病理学类型肺癌的影像学特点已经十分明确，早期肺腺癌病变的影像学通常情况下表现为磨玻璃结节[10]。磨玻璃结节属于在薄层CT上保留支气管和血管边缘的一种薄雾状结节。一部分磨玻璃结节内部会伴随存在实性结节，实体部分代表着侵犯性生长，其实体部分的占比(C/T)可以对早期腺癌进行预测。磨玻璃结节中的C/T值水平，同样能够对亚肺叶切除手术的预后产生一定的影响，C/T比率水平越大，患者的预后往往越差，反之则越好[11]。

3 应用优势

3.1 保留肺功能能够在最大程度上保留患者的肺功能，是亚肺叶切除治疗早期肺癌的一种重要优势[12]。从理论上来讲，解剖性肺段切除，与肺叶切除比较，在保留肺功能方面更加具有优势，主要是由于肺叶切除，需要将原本可以保留下来的一些肺段去除。但是仍然不能够确定的是解剖性肺段切除，在保留肺功能方面的优势，是否将肺叶切除的解剖性优势更为明显[13]。

3.2 老年患者治疗由于近年来我国人口老龄化趋势的加剧，加之CT影像学技术在临床上的广泛应用，老年早期非小细胞肺癌患者人数在不断增多。老年肺癌患者，接受亚肺叶切除与标准肺叶切除，长期生存率水平较为相近[14]。而对于一些年龄相对较小的非小细胞肺癌患者，肺叶切除仍然是标准术式。美国哈佛大学医学院进行的相关研究认为，亚肺叶切除对于高龄、心肺功能差的患者更加适用，而全肺叶切除在其他类肺癌治疗中的重要地位仍然是不可代替的。但目前仍然具有一定争议的是，亚肺叶切除术对于一些不能够正常耐受全肺叶切除的老年患者，是否可以达到充分切除的效果，尽管亚肺叶切除可以使肺功能尽可能得以保留，但是肿瘤切缘程度可能不够理想，而且淋巴结的取样量不足，甚至一些主要的肿瘤也没有被完全的切除。这可能会使局部及全身复发率水平升高，进而使生存率和无病生存率水平降低[15]。