高压氧疗法对ICU的重度颅脑损伤患者进行治疗的效果观察

沈阳医学院附属第二医院 重症医学科 （辽宁 沈阳 110035）

内容提要： 目的：观察高压氧疗法对ICU的重度颅脑损伤患者进行治疗的效果。方法：选取2017年6月～2018年10月本院ICU接收的50例重度颅脑损伤患者作为研究对象，按照治疗方法不同分为治疗组和对照组，对照组患者采取预防感染，手术清除颅内血肿，甘露醇降低颅内压，气管切开保持呼吸顺畅等常规治疗，纠正电解质紊乱、调节酸解平衡，治疗组在颅内清除术后3～10d在对照组的基础上给予患者单人高压氧舱治疗。采用格拉斯哥评分量表对患者的昏迷程度进行评价，并比较两组患者治疗的有效率。结果：入院时治疗组与对照组患者的格拉斯哥评分分别为（5.2±1.7）分、（5.4±1.6）分，组间差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。治疗3个疗程后，两组分别为（11.8±1.9）分、（8.9±1.7）分，组间差异有统计学意义，P＜0.05。治疗组的总有效率为96.0%（24/25），对照组的总有效率为68.0%（17/25），组间差异有统计学意义，P＜0.05。结论：对ICU的重度颅脑损伤患者使用高压氧治疗，能促进患者的脑组织恢复，改善患者昏迷状况，效果显著。

脑组织对氧有特殊的敏感性和依赖性，当受到脑外伤后，脑组织缺血缺氧，供能不足，加重脑水肿[1]，导致多种继发性病理改变，近年来，我国重度颅脑损伤的发生率呈现逐年上升趋势，重度颅脑损伤的致残率和致死率均较高[2]，患者可在短时间内出现严重的体征变化，临床上采取有效的措施对此类患者进行治疗，对挽救患者生命，改善患者预后具有重要意义。本研究选择本院ICU采取常规治疗的25例重度颅脑损伤病例，另选择25例同期ICU采取常规基础上高压氧治疗的重度颅脑损伤病例，进行治疗效果对照，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2017年6月～2018年10月本院ICU接收的50例重度颅脑损伤患者作研究对象，其中男27例，女23例，年龄34～59岁，平均（44.8±4.2）岁，患者均有原发性昏迷，格拉斯哥评分都在3～8分，致伤原因包括：交通事故伤24例，跌落伤19例，其他7例。按照治疗方法不同分为治疗组和对照组，每组25例，其中，治疗组男13例，女12例，年龄34～59岁、平均（44.5±4.6）岁，致伤原因包括：交通事故伤12例，跌落伤10例，其他3例；对照组男14例，女11例，年龄34～58岁、平均（45.1±3.8）岁，致伤原因包括：交通事故伤12例，跌落伤9例，其他4例。本研究排除心、肝、肺、肾功能不全者，哺乳期、妊娠期女性，以及精神疾病或免疫系统疾病者。两组一般资料无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采取预防感染，手术清除颅内血肿，甘露醇降低颅内压，气管切开保持呼吸顺畅等常规治疗，纠正电解质紊乱、调节酸解平衡。治疗组在颅内清除术后3～10d在对照组的基础上给予患者单人高压氧舱治疗，舱内压调至0.08～0.10kPa，1h/次/d，治疗10d，为1个疗程，间隔2～3d，再进行下一次高压氧治疗，治疗3个疗程。

1.3 观察指标

采用格拉斯哥评分量表对患者的昏迷程度进行评价，0～8分为昏迷，9～11分为中度意识障碍，12～14分为轻度意识障碍，15分为正常意识。比较两组患者治疗的有效率。

1.4 有效率评价标准[3]

治愈：患者症状消失，生活自理；显效：患者症状显著改善，生活基本自理；有效：患者症状有所改善，生活不能完全自理；无效：患者症状无改善，生活完全无法自理。

1.5 统计学分析

采用SPSS 22.0进行统计分析，率比较用χ2检验，计量资料采用±s表示，进行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 比较两组患者的格拉斯哥评分

入院时治疗组与对照组患者的格拉斯哥评分分别为（5.2±1.7）分、（5.4±1.6）分，组间差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。治疗3个疗程后，两组分别为（11.8±1.9）分、（8.9±1.7）分，组间差异有统计学意义，P＜0.05。

2.2 比较两组患者的治疗有效率

治疗组治愈44.0%（11/25）、显效28.0%（7/25）、有效24.0%（6/25）、无效4.0%（1/25），总有效率为96.0%（24/25）；对照组治愈28.0%（7/25）、显效16.0%（4/25）、有效24.0%（6/25）、无效32.0%（8/25），总有效率为68.0%（17/25），组间差异有统计学意义，P＜0.05。

3.讨论

脑组织血流量占全身血流量的1/4～1/3，脑组织可因暴力或冲击作用而受到损伤，引起颅内压升高，脑外伤后脑组织的氧合度、氧摄取和利用率均下降，出现继发性脑水肿、颅内压增高，阻碍脑动脉供血，阻碍静脉回流[4]，因此，颅脑损伤有很高的致残率和致死率，对于重度颅脑损伤患者，采取及时有效的治疗手段，抢救患者生命，改善患者的临床指征，提高远期疗效至关重要。手术清除颅内血肿，甘露醇降低颅内压，是临床的常规治疗，但效果不满意，解除脑缺氧、降低颅内压、减轻脑水肿是治疗的关键。

高压氧能增加机体组织的血氧分压，扩张脑血管，提高脑组织的氧含量，清除氧自由基，减少脑缺血再灌注损伤和脑细胞的凋亡，改善脑代谢，纠正脑缺氧，抑制体内的脂质过氧化反应，并且高压氧能收缩受伤扩张的脑血管，减少脑血流量及血浆渗出，促进硬核下脑积液的吸收，利于恢复脑组织的正常生理功能，高压氧还能克服呼吸道和肺的弹性阻力，改善胸廓和肺的顺应性。

国内学者黄强对重度颅脑外伤患者进行了高压氧治疗的远期疗效观察[5]，结果表明，使用高压氧治疗的患者，其格拉斯哥昏迷分数和日常生活能力评分较常规治疗者明显更高，治疗有效率达97.5%，患者预后较好，这与本研究结果具有相似性。本组研究中，使用高压氧治疗的ICU重度颅脑损伤患者，患者在3个疗程的治疗后，患者的格拉斯哥评分较治疗前明显升高，也明显高于使用常规治疗的对照组患者，治疗有效率更高。另外，颅脑损伤患者的预后也与受损程度、治疗措施是否得当及时有关。研究表明[6]，对患者实施高压氧治疗越早，次数少、预后佳，作为医务工作者能做的就是采取得当及时的治疗措施。

综上所述，对ICU的重度颅脑损伤患者使用高压氧治疗，能促进患者的脑组织恢复，改善患者昏迷状况，效果显著。