Protaper机根管预备联合盐酸米诺环素辅助治疗牙周-牙髓联合病变的可行性分析

沈阳市红十字会医院口腔科 （辽宁 沈阳 110013）

内容提要： 目的：探讨Protaper机根管预备联合盐酸米诺环素辅助治疗牙周-牙髓联合病变的可行性。方法：选择在本院就诊的牙周-牙髓联合症患者78例作为研究对象，随机分为治疗组和对照组，所有患者均行根管治疗、Protaper机根管预备和牙周基础治疗，治疗组采用盐酸米诺环素软膏辅助治疗，对照组给予碘甘油治疗。比较两组患者治疗前后牙周临床指标。比较两组患者的治疗效果和不良反应发生情况。结果：治疗前，两组患者的各项牙周临床指标均较治疗前明显下降，治疗组患者改善更好，组间差异有统计学意义，P＜0.05。治疗组的总有效率明显高于对照组，组间差异有统计学意义，P＜0.05。结论：Protaper机根管预备联合盐酸米诺环素辅助治疗牙周牙髓联合病，在保证安全性的前提下，能更有效的改善患者的牙周临床指标，总体效果优于使用碘甘油辅助治疗，具有可行性。

牙周-牙髓联合病变是口腔科常见的疾病，一般由细菌感染引起，患牙可同时存在牙髓炎症和牙周破坏[1]，临床上对牙周-牙髓联合病变提倡通常采取对患牙进行根管治疗与牙周治疗联合处理，全面消除病原菌及其他感染源，但仍在实践中发现很多患牙在经过这些基础治疗后，达不到预期牙周改善效果[2]，牙周-牙髓联合病变极易复发，本研究选择Protaper机根管预备联合盐酸米诺环素辅助治疗牙周-牙髓联合病变，取得满意效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2015年1月～2018年1月在本院就诊的牙周-牙髓联合症患者78例作为研究对象，患者均单牙发作，可探及牙周袋≥5mm，牙齿不同程度的松动；6个月内未接受过牙周治疗，近期未服用过任何抗生素或非甾体类抗炎药；根尖及牙周牙槽骨X线片示有吸收破坏；患牙的牙髓有炎症，或者死髓。排除妊娠期或哺乳期女性；抗生素过敏史者；合并心脏病、高血压、糖尿病、血液病等全身系统急慢性疾病者。将78例患者随机分为治疗组和对照组，治疗组中男21例，女18例，年龄30～64岁，平均（41.4±3.6）岁，对照组中男20例，女19例，年龄30～64岁，平均（40.8±4.0）岁，两组患者想性别、年龄资料差异无统学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

所有患者均行根管治疗、Protaper机根管预备和牙周基础治疗，根管治疗：根据患者情况行局部浸润或阻滞麻醉，适当降低咬合，常规开髓，将冠髓切除，出根髓、扩充根管后，采用Protaper机用镍钛根管锉和冠根向深入法进行根管预备，根管消毒后，采用根充糊剂和牙胶尖冷侧压法行根管充填根管，窝洞最后玻璃离子垫底，复合树脂充填。牙周基础治疗：行超声龈上洁治术、龈下刮治术、根面平整术，3%过氧化氢反复冲洗患牙牙周袋，再以生理盐水冲洗给药。在每次牙周袋冲洗后，治疗组采用盐酸米诺环素软膏（进口药品：日本Sunstar INC，注册证号：H20100244）辅助治疗，将盐酸米诺环素软膏用注射器注入牙周袋底部，注药同时向冠方提拉，以略有溢出牙周给药为宜，治疗1次/7d，连续治疗28d。对照组给予碘甘油治疗，操作同治疗组。

1.3 观察指标

比较两组患者治疗前后牙周临床指标：牙周探针深度（PD）、菌斑指数（PLI）、临床附着水平（CAL）和出血指数（BI）。

1.4 评价标准[3]

患者临床症状消失或明显减轻，X线片示牙周病变区和根尖阴影区骨质密度增加，根充致密完善，未见遗漏根管判为显效；患者临床症状有所减轻，X线片示牙周病变区和根尖阴影区骨质密度增加，未见遗漏根管判为有效；患者临床症状无减轻甚至加重，X线片示根尖阴影区骨质密度无改变，未见遗漏根管判为无效。

1.5 统计学分析

采用SPSS 20.0进行统计分析，计数资料用%表示，χ2检验，计量资料用±s表示，t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 比较两组患者治疗前后牙周临床指标

治疗组与对照组治疗前的PD分别为（6.41±0.72）mm vs（6.39±0.75）mm，治疗3个月分别降至（3.03±0.50）mm vs（4.56±0.56）mm；治疗前的CAL分别为（5.98±0.66）mm vs（6.02±0.63）mm，治疗3个月分别降至（4.04±0.43）mm vs（5.35±0.49）；BI治疗前分别为（2.89±0.40）vs（2.92±0.38），治疗3个月分别降至（0.88±0.26）vs（1.70±0.39）；PLI治疗前分别为（2.19±0.37）vs（2.20±0.35），治疗3个月分别降至（0.78±0.21）vs（2.05±0.35），两组患者的各项牙周临床指标比较，差异均无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。治疗后，两组患者的PD、PLI、CAL、BI均明显下降，但在治疗1个月和治疗3个月时间的各项指标比较，均为治疗组患者改善更好，组间差异有统计学意义，P＜0.05。

2.2 比较两组患者的治疗效果

治疗组的总有效率为94.9%（37/39），明显高于对照组的64.1%（25/39），组间差异有统计学意义，P＜0.05。

3.讨论

很多研究报道指出[4]，规范的根管预备和充填也会在根管壁和充填材料间留有微小缝隙，感染的牙髓组织及其细菌产生的有害物质仍可通过此根管微渗漏进入根尖周组织，导致牙周组织的急慢性炎症，牙周袋的有害物质也可通过此根管微渗漏进入牙髓组织，导致牙髓组织炎症，影响治疗效果。Protaper机是一种新型的镍钛机管预备器械，在根管预备中效果良好，其预备的根管具有良好的形态。除了完善的根管治疗和牙周基础治疗，另一个重要的牙周辅助治疗手段是抗菌药物治疗。

盐酸米诺环素属于四环素药物，具有较广的抗菌谱，盐酸米诺环素能抑制对牙周组织有破坏作用的胶原酶的活性，抑制革兰阴性菌的生长和繁殖，脱落牙根表面钙质，促进牙周韧带细胞向骨细胞转化，加速牙周组织的再生，另外，局部应用盐酸米诺环素可降低牙周致病菌的含量，它作为一种缓释剂、可溶性油质软膏，具有作用时间长，局部浓度高的特点，遇水后可形成一层硬膜，牢固附着于牙周袋，克服了全身用药给药剂量大、易产生耐药、不良反应多等缺点，持久杀菌。

本研究选择的78例在本院就诊的牙周-牙髓联合症病例资料显示，使用Protaper机根管预备联合盐酸米诺环素辅助治疗对患者的牙周临床指标改善更好，从根本上对牙周牙髓联合病进行治疗，总体效果优于使用碘甘油辅助治疗。

综上所述，Protaper机根管预备联合盐酸米诺环素辅助治疗牙周牙髓联合病，在保证安全性的前提下，能更有效的改善患者的牙周临床指标，总体效果优于使用碘甘油辅助治疗，具有可行性。