脑室-腹腔分流术对治疗外伤性脑积水的临床效果分析

中国人民解放军联勤保障部队第九六八医院神经外科 （辽宁 锦州 121000）

内容提要： 目的：探究脑室—腹腔分流术对治疗外伤性脑积水的临床治疗效果。方法：回顾性分析本院2017年3月～2018年4月收治的60例外伤性脑积水患者的临床资料，所有患者均给予脑室—腹腔分流术治疗，观察所有患者的治疗效果。结果：经治疗，本实验患者治疗总有效率为85.00%；并发症发生率为13.33%。结论：脑室—腹腔分流术对治疗外伤性脑积水的临床治疗效果显著。

外伤性脑积水是目前临床常见疾病，常常伴随颅内血肿、颅内压增高以及脑挫裂伤等临床表现，极易引发重型脑损伤患者死亡，因此，及时诊断和治疗有助于改善患者临床症状，促进预后改善[1]。现阶段，临床对于此类患者的治疗以手术治疗为主。故本次实验尝试将脑室—腹腔分流术用于治疗外伤性脑积水患者，取得了显著的治疗效果，现将结果报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年3月～2018年4月来本院进行就诊的外伤性脑积水患者作为此研究对象，共收集病例60例。其中男性病例34例，女性病例26例，年龄22～60岁，平均（32.15±2.05）岁；受伤原因：打击伤16例，高空坠物20例以及交通事故24例；临床表现：意识不清18例，头晕头痛8例，尿失禁9例，智力障碍19例以及恶性呕吐6例；经CT检查：蛛网膜下腔出血44例，脑挫伤伴出血4例，急性硬膜下血肿17例以及颅骨骨折20例。本次实验经医院医学伦理委员会批准，且所有患者均已签署同意协议书，家属具有知情权。

1.2 治疗方法

所有患者均给予脑室—腹腔分流术治疗，手术开始前应全面检查患者各项身体指标，指标合格方可给予手术治疗。首先对患者予以全身麻醉，将患者右侧耳部后上方3cm的位置切开一个3cm的小切口，随后钻孔穿刺，并及时检测患者脑脊液压力变化情况，一旦穿刺成功，可沿着患者颈部、胸部、腹皮下到右腹部直肌外缘做切口，之后将可调压抗虹吸分流管放入内部，缝合伤口。在手术期间应密切监测患者颅内压情况，并调节阀门压力值到最佳作业条件。患者于手术1周后应进行脑部CT检查。

1.3 观察指标

观察所有患者治疗效果，具体疗效判定标准如下：①显效：经治疗，患者脑室恢复正常，头晕、恶心等临床症状完全消失不见；②有效：经治疗，患者脑室明显有所变小，头晕、恶心等临床症状明显有所好转；③无效：经治疗，患者脑室虽在一定程度上缩小，但头晕、恶心等临床症状尚未减轻，甚至病情加重。总有效率=（显效+有效）/例数×100%。同时记录患者并发症发生情况[2]。

1.4 统计学分析

运用SPSS19.0统计学软件分析实验数据，以%表示计量资料，χ2检验。

2.结果

经治疗，60例外伤性脑积水患者显效27例（45.00%），有效24例（40.00%），无效9例（15.00%），其治疗总有效率为85.00%；观察术后并发症发生情况，1例皮下感染，2例脑室端堵塞，3例腹腔端堵塞，1例严重感染，1例分流过度，其并发症发生率为13.33%。

3.讨论

外伤性脑积水以重型脑损伤伴脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血患者中最为常见，是导致重型脑损伤昏迷患者死亡的重要因素[2]。由于该病的发病急缓不同，临床将其分为急性外伤性脑积水和慢性外伤性脑积水两种，其中急性外伤性脑积水极易出现在患者受伤几小时～2周内，多伴以颅内压增高症状，与脑挫裂伤严重程度直接相关，患者多出现持续性昏迷现象；而慢性外伤性脑积水极易出现患者受伤3周～1年内，以精神症状和运动障碍等临床表现为主，如痴呆、步态不稳、下肢僵硬、大小便失禁、情感自制力下降以及震颤性麻痹等[3,4]。所以临床对此类患者加强治疗十分重要，应尽早明确患者病史、临床症状以及影像学资料，为患者预后改善带来积极影响。

脑室—腹腔分流术作为现阶段临床治疗外伤性脑积水的常见方法，能有效建立新的脑脊液循环通道，使得脑脊液分流后可直接被腹腔所吸收，在一定程度上避免了脑脊液堆积在蛛网膜下腔，降低脑水肿的发生率，颅内压下降，平衡患者额脑脊液分泌和吸收之间的关系，最终达到促进患者康复，改善预后效果的目的[5]。

在本次实验中，60例外伤性脑积水患者均得到有效治疗，其治疗总有效率为85.00%。足以说明脑室—腹腔分流术有助于改善外伤性脑积水患者的临床症状，促进其康复。由于外伤性脑积水患者的脑脊液压力值较高，血流速度较慢，脑室—腹腔分流术能够在一定程度上降低脑脊液压力值，改善脑流速，帮助患者恢复视觉神经功能；因外伤性脑积水患者多伴随步态不稳、意识不清症状，分析其原因在于脑室变大，颅内压异常，继而影响患者机体排尿和下肢活动，通过手术能够帮助患者排除脑积水，缩小脑室[6]。另外，实验结果显示60例患者并发症发生率为13.33%，包括1例皮下感染，2例脑室端堵塞，3例腹腔端堵塞，1例严重感染，1例分流过度。其中脑室端堵塞和腹腔端堵塞均属于分流管堵塞，分析其原因就在于脑室穿刺后的破碎脑组织、脉络丛组织和血液凝块将患者脑室端堵塞，或者是由于腹腔粘膜粘连包裹腹腔端，实验中的穿刺点选于患者右侧耳后部位，可在一定程度上防止损伤脉络丛组织，减少分流管堵塞的发生率[7]。而分流过度可能是因为未能将分流阀压力调节至最佳位置，大气压的虹吸作用使患者脑脊液流出速度变快。

除此之外，临床应用脑室—腹腔分流术治疗外伤性脑积水患者时，应特别注意：①由于蛋白含量过高会堵塞分流管，故手术前检查患者脑脊液情况，仔细观察患者细胞数量和蛋白含量，只有指标正常才可给予手术治疗；②由于术后分流管会出现堵塞和滑脱的现象，所以术中穿刺时应注意脑脊液流出后在进入2～3cm[8]；③为防止脑脊液引流后颅内压降速过快，在穿刺成功后应及时连接患者腹腔。

综上所述，将脑室—腹腔分流术用于外伤性脑积水患者的治疗过程中，效果显著，并发症较少，相对更为安全有效。