不同b值扩散加权成像对肝脏良恶性占位的鉴别诊断价值分析

辽宁省辽阳辽化医院 （辽宁 辽阳 111003）

内容提要： 目的：分析不同b值扩散加权成像对肝脏良恶性占位的鉴别诊断价值。方法：选取2017年10月～2019年2月在本院治疗的50例肝脏恶性占位患者（A组）和52例肝脏良性占位患者（B组）。对其均行MRI平扫及b值DWI检查，观察并比较两组患者DWI信号特征以及不同b值下ADC值。结果：一般情况下，肝脏良恶性占位患者DWI信号特征以高信号为主；当b值取2000s/mm2时，A、B两组患者的DWI信号特征存在着明显差异（P＜0.05）；当b值分别取1000、2000s/mm2时，A组患者的ADC值均低于B组，差异明显（P＜0.05）；随着b值的升高，ADC值对肝脏恶性占位诊断的ROC曲线的曲线下面积逐渐扩大，诊断价值越高。结论：DWI检查对肝脏良恶性占位的鉴别诊断价值较高，当b=2000s/mm2时，DWI检查对肝脏良恶性占位的鉴别诊断价值优于b=600、1000s/mm2时的诊断价值。

肝脏良恶性占位的影像学结果能够为临床诊断和治疗提供重要的参考依据。DWI能够对细胞毒性水肿、血管血源性水肿、组织内水分子扩散受限程度的差异等进行详细的诊断，在这其中，对其图像质量有着较大影响的一个重要参数就是b值[1]。本次就选取了2017年10月～2019年2月在本院治疗的50例肝脏恶性占位患者和52例肝脏良性占位患者，通过对其行MRI平扫及b值DWI检查，对不同b值下DWI检查对肝脏良恶性占位的鉴别诊断价值进行了深入了分析，详细内容如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本次研究对象为102例2017年10月～2019年2月在本院治疗的肝脏良恶性占位患者，所有患者均为直径在10cm以下的单发病灶，且为初次就诊。其中肝脏恶性占位患者（A组）50例，男33例，女17例，年龄38～74岁，平均（59.8±9.6）岁；肝脏良性占位患者（B组）52例，男32例，女20例，年龄37～73岁，平均（59.3±9.1）岁。本次研究符合本院伦理学要求，两组患者的一般资料对比无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

MRI平扫：检查前6h禁食禁水，采用本院1.5T超导磁共振成像系统（生产企业：美国GE公司）以及ADW4.6后台处理工作站，选取32通道相控阵表面线圈行检查，对患者的整个肝脏组织先行常规扫描，然后行不同b值的DWI扫描。扫描范围同横断位扫描相同，重复时间/回波时间6000ms/57.9ms，层间距1.0mm，层厚6.5mm，矩阵128×160，视野24×24cm，激励次数2，b值分别为600、1000、2000s/mm2。将本次扫描得到的数据传输到ADW4.6工作站，对常规MRI扫描及DWI图像进行详细的观察，并对病灶进行定位和定量诊断，评价病灶的形态学特征。采用diffusion软件对得到的DWI图像进行分析，重建ADC图，详细观察不同b值下肝脏病灶的DEI信号特征。

1.3 观察指标

观察并比较两组患者DWI信号特征以及不同b值下肝脏良恶性占位的ADC值。当b值取600、1000、2000s/mm2时，ADC值在鉴别诊断肝脏良恶性占位患者中的价值。

1.4 统计学分析

采用医学分析中的SPSS19.0统计软件，将其中的计量资料用±s表示，用t检验，将其中的等级资料用秩和（Z）检验，当P＜0.05时，表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 比较不同b值下肝脏良恶性占位患者的DWI信号特征

当b=600、1000、2000s/mm2时，A、B两组患者DWI信号特征以高信号为主，当b值取2000s/mm2时，A组高信号患者（49）多于B组（41），两组患者DWI信号特征有明显差异（Z=2.893，P＜0.05），有统计学意义。

2.2 比较不同b值下肝脏良恶性占位患者的ADC值

当b值分别取600、1000、2000s/mm2时，肝脏恶性占位患者的ADC值分别为（1.78±0.59）、（1.34±0.45）、（0.95±0.31）mm2/s，肝脏良性占位患者的ADC值分别为（1.99±0.70）、（1.71±0.47）、（1.38±0.43）mm2/s，且当b=1000、2000s/mm2时，肝脏恶性占位患者的ADC值均低于肝脏良性占位患者，差异明显（t=4.013、5.114，P＜0.05），有统计学意义。

2.3 不同b值时ADC值

随着b值的升高，ADC值对肝脏恶性占位诊断的ROC曲线的曲线下面积逐渐扩大，诊断价值越高。即当b=2000s/mm2时，对应的ADC值对肝脏恶性占位诊断的ROC曲线的曲线下面积最大，为0.935，最佳阈值为0.95，灵敏度为92.1%，特异度为80.2%，即诊断价值最高。

3.讨论

目前，肝脏良恶性占位的鉴别诊断依旧是影像学中比较难的一部分，临床上进行肝脏良恶性占位的鉴别诊断时，比较常用的有CT、MRI动态增强扫描、超声造影等几种方法。MRI动态增强扫描、超声造影等方法的影像学特征为在动脉期表现为明显的强化，而在门脉期和延迟期分别表现为病灶廓清、低于肝脏实质的征象[2]。对于一些比较典型的良性占位病变患者，采用超声造影检查，则有着比较明显的影像学特征，对于一些不典型的占位病灶，如采用超声造影检查，则难度就比较高。MRI动态增强扫描不但对软组织有着较高的分辨率，还能够根据扫描到的信息进行多参数序列成像，最终对发生占位病变的病灶特征进行评价[3]。在MRI动态增强扫描检查中，DWI成像有着极其重要的作用。由于影响DWI信号强度的主要因素就包括水分子运动情况以及毛细血管的灌注情况，而在DWI检查中，b值能够反映出弥散敏感梯度脉冲的程度[4]。正常情况下，患者在行DWI检查时，根据细胞组织含水量的不同，所选择的b值也不同，如行颅脑、肝脏、肌肉等组织检查时，图像的质量、b值对ADC值的影响等都要考虑在内。虽然DWI图像质量会随着b值的升高有所降低，但是却能够更好的反映出组织弥散的受限情况[5]。

本次研究结果提示b值越高，其DWI图像越能清楚的显示出肝脏组织良恶性占位的信号变化情况。并且随着b值的升高，ADC值对肝脏恶性占位诊断的ROC曲线的曲线下面积逐渐扩大，诊断价值越高。提示选择较高的b值，能够更加准确的鉴别出肝脏良恶性占位情况。

综上所述，DWI检查对肝脏良恶性占位的鉴别诊断价值较高，b值越高时，DWI检查对肝脏良恶性占位的鉴别诊断价值越高。