胰岛素泵治疗初诊2型糖尿病的临床疗效

大连市第五人民医院内分泌科 （辽宁 大连 116000）

内容提要： 目的：观察胰岛素泵治疗在初诊2型糖尿病中的临床疗效。方法：将148例初诊2型糖尿病患者随机分为常规治疗组和胰岛素泵组，常规治疗组给予胰岛素多次皮下注射治疗，胰岛素泵组给予胰岛素泵治疗，将两组治疗结果进行对比分析。结果：治疗后，胰岛素泵组空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbAlc）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）各指标下降系数均大于常规治疗组（P＜0.05）；治疗后，胰岛素泵组超氧化物歧化酶（SOD）活性高于常规治疗组，丙二醛（MD）水平低于常规治疗组（P＜0.05）；治疗后，胰岛素泵组胰岛素曲线下面积（AUC）、胰岛β细胞功能指数（HOMA-β）增加和胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）降低幅度均大于常规治疗组（P＜0.05）。结论：对初诊2型糖尿病患者，与多次皮下注射胰岛素相比，胰岛素泵治疗可更有效控制血糖、改善脂代谢紊乱、改善胰岛β细胞功能、减轻胰岛素抵抗、减低炎症因子水平。

因人口老龄化进程的加深与不良生活方式的变化，我国2型糖尿病的患病率从1980年的0.67%飙升至2013年的10.4%。2型糖尿病的发生和胰岛素抵抗、胰岛β细胞功能衰退有关，胰岛素抵抗在整个发生及发展过程中贯穿始终[1]。胰岛素泵治疗可在短时间内缓解高糖毒性，本文主要对胰岛素泵强化治疗在初诊2型糖尿病中的临床疗效进行观察分析。

1.资料与方法

1.1 临床资料

以2016年8月～2018年8月收治的148例2型糖尿病患者作为研究对象，男78例，女70例，年龄37～78岁，平均（56.64±1.25）岁，体重44～79kg，平均（62.01±3.54）kg，随机分为常规治疗组和胰岛素泵组各74例，组间资料差异对比无统计意义（P＞0.05）。纳入标准：①符合WHO（1999年）2型糖尿病诊断标准；②未接受胰岛素、口服降糖药物、GLP-1受体激动剂、调脂药物治疗；③无急性并发症；④患者本人及家属对本研究知情同意。排除标准：①沟通障碍及无理解能力者；②并发糖尿病足或糖尿病视网膜病变者；③合并严重感染或心、肝、肾功能异常者；④尿蛋白检查阳性者。

1.2 方法

常规治疗组给予胰岛素多次皮下注射治疗，根据患者体重计算胰岛素（门冬胰岛素联合甘精胰岛素）的使用剂量，初始剂量每日0.5～0.8U/kg，每日总量按1:1比例分成2份，1份在三餐前立即皮下注射，另1份睡前皮下注射。胰岛素泵组给予胰岛素泵治疗，根据患者体重计算门冬胰岛素的使用剂量，初始剂量每日0.5～0.8U/kg，餐前大剂量与基础量比例是1:1。2组均根据患者血糖变化调整胰岛素剂量。

1.3 观察指标

观察两组治疗前后FPG、HbAlc、TG、TC变化；对比两组治疗前后血清中SOD活性与MDA水平；对比两组治疗前后AUC、HOMA-β、HOMA-IR变化。

1.4 统计学分析

本组数据均经SPSS23.0软件处理，以±s表示计量资料，P值＜0.05时表示组间区别对比有统计学意义。

2.结果

2.1 两组治疗前后的血糖及血脂水平对比

常规治疗组治疗前FPG、HbAlc、TG、TC值分别为（13.25±1.51）mmol/L、（9.41±0.54）%、（2.82±0.95）mmol/L、（7.38±0.89）mmol/L；胰岛素泵组分别为（13.56±1.67）mmol/L、（9.60±0.42）%、（2.85±0.87）mmol/L、（7.26±0.61）mmol/L，组间对比区别不明显（P＞0.05）。治疗后，两组各项水平和治疗前相比均有所下降（P＜0.05），常规治疗组分别为（9.84±0.53）mmol/L、（7.03±0.33）%、（1.23±0.40）mmol/L、（6.12±0.54）mmol/L；胰岛素泵组为（6.02±0.48）mmol/L、（5.29±0.29）%、（0.62±0.13）mmol/L、（4.32±0.58）mmol/L；胰岛素泵组各项指标下降系数大于常规治疗组（P＜0.05）。

2.2 两组治疗前后的SOD活性与MDA水平对比

治疗前，常规治疗组的SOD活性与MDA水平分别为（42.37±11.98）U·L、（4.82±0.48）μmol/L；胰岛素泵组为（41.01±10.36）U·L、（4.89±0.49）μmol/L，对比区别不显著（P＞0.05）；治疗后，胰岛素泵组SOD活性为（57.56±12.18）U·L，高于常规治疗组的（51.85±12.67）U·L，而MDA水平则为（3.22±0.31）μmol/L，低于常规治疗组的（3.79±0.37）μmol/L，组间对比区别显著（P＜0.05）。

2.3 两组治疗前后胰岛β细胞功能对比

治疗前，常规治疗组的AUC、HOMA-β、HOMA-IR分别为（34.18±3.09）mU·L·h、（20.72±1.96）、（7.28±1.52）；胰岛素泵组为（33.02±4.61）mU·L·h、（21.55±1.49）、（6.95±1.42），对比区别不显著（P＞0.05）；治疗后，胰岛素泵组分别为（88.41±13.36）mU·L·h、（88.42±16.19）、（3.18±0.51），降低幅度均大于常规治疗组的（60.64±13.27）mU·L·h（63.53±15.29）、（4.01±0.18），组间对比区别显著（P＜0.05）。

3.讨论

随着2型糖尿病病情进展，胰岛β细胞功能逐渐衰退，影响治疗效果及患者生命健康[2]。临床上对于糖化血红蛋白≥9.0%或空腹血糖≥11.1mmol/L的初诊2型糖尿病患者，常采取胰岛素多次皮下注射治疗，这种治疗方法虽然可取得一定疗效，但对残存胰岛β细胞功能恢复获益不明确，且多次皮下注射胰岛素治疗用药麻烦，患者依从性较差[3]，也会间接导致血糖控制欠佳。胰岛素泵治疗采用人工智能控制的胰岛素输入装置，通过持续皮下输注胰岛素的方式，模拟胰岛素生理性分泌模式，可根据患者血糖情况灵活的调制基础输注量和餐前大剂量，进而更有利于血糖快速平稳控制，还可减少低血糖发生率[4]，本研究结果证实胰岛素泵治疗组FPG、HbAlc、TG、TC值各项指标下降系数大于常规治疗组（P＜0.05），提示胰岛素泵治疗可更优化血糖控制、改善脂代谢紊乱。胰岛素泵治疗还可提高患者的依从性，减少多次皮下注射胰岛素带来的痛苦和不便，提高患者生活质量。

本研究结果显示治疗后胰岛素泵治疗组SOD活性高于常规治疗组，MDA水平低于常规治疗组，AUC、HOMA-β增加和HOMA-IR降低幅度均大于常规治疗组，提示胰岛素泵治疗可更优的改善高血糖对胰岛β细胞的毒性作用，改善内源性胰岛素的分泌，提高周围组织对胰岛素的敏感性，使残存的胰岛功能得到部分恢复，进而改善胰岛β细胞功能、减轻胰岛素抵抗、减低炎症因子水平、改善氧化应激状态。