真空义齿修复上颌骨缺损中应用精密附件的效果评价

北部战区空军医院口腔科 （辽宁 沈阳 110000）

上颌骨是维持面中份外形与功能的重要结构，上颌骨缺损主要由肿瘤切除、外伤、先天畸形等原因所致，对患者的咀嚼、吞咽、语言、呼吸及面部容貌有巨大的影响。尽管近些年上颌骨缺损的修复技术不断涌新，但目前赝复体仍是修复上颌骨缺损的主要手段。据统计，在整个口腔颌面部赝复体应用中，上颌骨缺损占到85%[1]。根据赝复体的制作方法可分为真空式与非真空式，本研究旨在探讨真空义齿联合球帽附着体修复上颌骨缺损的效果，报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2017年6月～2018年12月72例上颌骨缺损患者为观察对象，纳入标准：①单侧上颌骨缺损；②下颌完整无缺损；③无视听说及智力障碍；④口齿清楚，普通话比较纯正，无明显的方言；④无口腔黏膜病变、唾液腺病变等。排除标准：①有局部可摘义齿修复史；②合并上呼吸道感染；③合并严重的内科疾病或并发症等。按修复方法不同将其分为两组，各36例，观察组：男18例，女18例，年龄33～68岁，平均（51.92±10.51）岁。对照组：男20例，女16例，年龄27～65岁，平均（53.29±9.11）岁。两组一般资料无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

观察组采取真空义齿联合精密附件修复：术前完善检查，拍摄全颌曲面断层片及牙片，完善牙周治疗、根管治疗等，并制作球帽附着体。健侧描绘设计线，铸造固位装置和基托。按义齿设计进行牙体预备，用分层印模法取得最佳模型，制作支架蜡型，然后将支架就位于模型，用光固化托盘材料将患侧与支架连接，制成金属一塑料恒基托赝复体。然后再制作蜡堤，调整颌位关系和面部丰满度。在金属一塑料恒基托赝复体上覆盖印模材料，制成功能性终印模，用围模灌注法灌制复合模型。最后上颌架、排牙、装盒，将义齿与球帽附着体一起试戴，整咬合后将球帽附着体黏结。对照组采取传统的可摘局部义齿修复。

1.3 观察指标与判定指标

修复前及修复后1个月对患者进行以下测试：①咀嚼效率的测试：按宋兆峻法，患者清洁口腔后，予以烘烤过的花生米2g咀嚼30s，然后将全部的残渣吐入测定筛内，测定筛经流水冲洗30s，收集残存的残渣，风干后称重[4]。咀嚼效率=（总量－余量）/总量×100%。②语音清晰度的测试：按汉语语音清晰度测试字表：患者坐于话筒前，按字表逐字朗读，将采集的录音与标准字表进行核对。语音清晰度=念对字总数/字表字总数×100%。③调查患者的主观评价，优：修复体固位良好，感受度小，同时基牙无松动，咀嚼功能明显提高，无漏风、漏水及吞咽功能障碍，发音基本正常，颜面部美观度明显恢复；良：修复体固位尚可，感受度较大，基牙基本无松动，咀嚼功能、发音及颜面部美观度基本满意；差：修复体固位差，感受度明显，咀嚼功能、发音及颜面部美观度恢复不满意。

1.4 统计学分析

采用SPSS18.0统计软件分析处理数据，计数资料以%表示，行χ2检验；计量资料以±s表示，行t检验。P＜0.05表示有统计学意义。

2.结果

2.1 两组修复前后咀嚼效率与语音清晰度比较

观察组修复前的咀嚼效率为（40.62±9.34）%，语音清晰度为（42.53±7.64）%；修复后的咀嚼效率为（62.73±7.62）%，语音清晰度为（83.10±8.14）%。对照组修复前的咀嚼效率为（41.70±8.91）%，语音清晰度为（42.05±8.07）%；修复后的咀嚼效率为（61.29±8.21）%，语音清晰度为（81.44±7.42）%。两组修复后的咀嚼效率与语音清晰度均较修复前明显提高，且组间比较均无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组患者的主观评价比较

观察组优26例（72.2%），良8例（22.2%），差2例（5.6%），优良率为94.5%。对照组优21例（58.3%），良8例（22.2%），差7例（19.4%），优良率为80.6%。组间比较具有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

上颌骨缺损的修复方法选择取决于很多因素，如年龄、动机、肿瘤的生物学特征、可切除性及肿瘤边缘浸润性、系统性疾病、经济状况等[2,3]。而无论采取哪种修复方法，目的都相同，即填补缺损、提供必要的骨性支持、恢复咀嚼、语音等功能以及重建面部美学等。赝复体修复简单方便，效果不依赖于局部血供，无创伤，尤其是对全身状况差的恶性肿瘤患者或合并系统性疾病的患者十分实用，同时方便肿瘤术后放疗及复查，且适应症范围广，经济实惠，而成为众多口腔颜面部缺损患者的理想选择。与非真空式的修复体相比，真空式修复体的总量轻，患者的感受度小，舒适性好，吞咽阻力小，而且真空式修复体还可减小牙齿及其支持组织承受的压力，避免肌力平衡的过度衰退与生理性改变[4-6]。而传统的赝复体可能出现固位差的情况，为了解决这个问题，近些年出现了多种精密附件辅助固位，如球帽附着体、钛支架、磁性附着体、套筒冠、种植体等。有研究表明，铸造可摘活动义齿修复上颌骨Ⅱ类缺损后在咀嚼时可出现轻微的撬动与移位，但加用球帽附着体可恢复50%以上的咀嚼功能[7]。本研究结果显示，两组修复后的咀嚼效率与语音清晰度均较修复前明显提高，且组间比较均无统计学意义。观察组优良率为94.5%，明显高于对照组80.6%。

综上所述，上颌骨缺损患者采用真空义齿联合精密附件修复，可有效提高咀嚼和言语功能，并更容易被患者接受。