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针刺辅助经颅磁刺激仪治疗脑卒中伴认知障碍的疗效观察

2020-01-20丹东市第三医院精神五科辽宁丹东118000

中国医疗器械信息 2020年13期
关键词:经颅认知障碍针刺

丹东市第三医院精神五科 (辽宁 丹东 118000)

内容提要:目的:探讨针刺辅助经颅磁刺激仪治疗脑卒中伴认知障碍的疗效。方法:选择2017年2月~2018年12月66例脑卒中伴认知障碍患者,随机分为两组各33例,对照组接受辅助经颅磁刺激仪治疗,观察组在对照组基础上采取针刺治疗。治疗前后采用MoCA量表评分系统和MMSE量表评分系统对患者进行评估,并检测血清脑源性神经营养因子(BDNF)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平。结果:两组治疗后的MoCA评分和MMSE评分均明显提高,而观察组明显高于对照组(P<0.05)。观察组治疗后的血清BDNF、NSE水平明显优于对照组(P<0.05)。结论:脑卒中伴认知障碍采用针刺辅助经颅磁刺激仪治疗,可显著改善认知功能,并提高血清BDNF、NSE水平。

随着近些年医疗技术的飞速发展,脑卒中的病死率降低,但脑卒中后遗症的发生率仍居高不下,是损害患者日常生活能力与社会功能的重要原因。据了解,有60%以上的缺血性脑卒中患者在发病后7d内即可出现认知障碍,即便在发病后3个月认知障碍的发生率也可达到35%左右[1]。脑卒中后认知障碍的早期干预十分重要,若忽视了干预容易发展为血管性痴呆。经颅磁刺激仪治疗是一种无创性物理疗法,越来越多的研究证明,它是一种有效的脑卒中康复手段[2]。针刺是我国特色疗法,针刺的过程相当于“感受器-中枢-效应器”这个传递过程,因而可促进反射弧的重建。本研究旨在探讨针刺辅助经颅磁刺激仪治疗脑卒中伴认知障碍的疗效,报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2017年2月~2018年12月66例脑卒中伴认知障碍患者为观察对象,纳入标准:①首次发病,为缺血性脑卒中,且处于恢复期,生命体征稳定;②无痴呆;③MoCA评分<25分;④发病前无认知功能障碍。排除标准:①有颅脑外伤史;②精神异常;③体内有金属植入物等。随机分为观察组与对照组,各33例。其中,观察组:男19例,女14例,年龄48~81岁,平均(63.53±9.01)岁;对照组:男18例,女15例,年龄44~85岁,平均(65.15±9.26)岁,两组一般资料无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组接受辅助经颅磁刺激仪治疗:使用YRDCCY-I型磁场治疗仪(依瑞德),圆形线圈,刺激位点为右额叶前部背外侧,频率1Hz,刺激强度为80%的运动阈值,刺激时间1s,间隔20s,20min/次,1次/d,每周5次,共观察2周。观察组在对照组基础上采取针刺治疗,选穴百会、丰隆、四神聪、足三里、三阴交等,行平补平泻法,留针10~20min,3次/周,共观察2周。

1.3 观察指标与判定标准

治疗前后对患者进行以下项目的评估或检测:①MoCA量表评分系统:满分40分,含注意力和计算、抽象思维语言、延迟回忆、定向、视空间执行等,得分越高越好;② MMSE量表评分系统:满分30分,含注意力及计算力、时间及地点定向力、语言、即刻记忆、延迟记忆、视空间等。③采血检测血清脑源性神经营养因子(BDNF)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平。

1.4 统计学分析

采用SPSS18.0统计软件分析处理数据,计数资料以%表示,行χ2检验;计量资料以±s表示,行t检验。P<0.05表示有统计学意义。

2.结果

2.1 两组治疗前后MoCA评分和MMSE评分比较

观察组治疗前的MoCA评分为(16.77±3.46)分,MMSE评分为(15.38±4.27)分,治疗后MoCA评分为(26.58±4.77)分,MMSE评分为(24.19±4.01)分;对照组治疗前的MoCA评分 为(16.53±3.10)分,MMSE评 分 为(16.05±3.99)分,治疗后MoCA评分为(21.82±3.83)分,MMSE评分为(19.18±3.48)分。两组治疗后的MoCA评分和MMSE评分均明显提高,而观察组明显高于对照组(P<0.05)。

2.2 两组治疗前后血清BDNF、NSE水平

观察组治疗前BDNF为(5.38±0.92)ng/mL,NSE为(30.62±5.33)μg/L,治疗后BDNF为(7.66±3.74)ng/mL,NSE为(15.28±2.14)μg/L。对照组治疗前的BDNF为(5.15±0.77)ng/mL,NSE为(30.91±6.42)μg/L,治疗后的BDNF为(6.21±0.82)ng/mL,NSE为(20.18±4.28)μg/L。观察组治疗后的血清BDNF、NSE水平明显优于对照组(P<0.05)。

3.讨论

经颅磁刺激主要是通过时变磁场产生无创的脑皮质刺激,而改变皮层神经细胞的膜电位,改善神经电活动,改善脑循环及代谢,是目前应用越来越广泛的电生理技术。研究表明,经颅磁刺激能够提高神经系统的兴奋性,降低突触传导的阈值,提高突触的活性,重建皮质功能[3]。脑卒中后认知障碍相当于中医学中的“呆病”范畴,主要的病因病机是感染外邪,损伤经络,而致气血痹阻,瘀阻清窍;同时肝肾亏虚,肾精虚损,而致髓海空虚,元神失用。本病属本虚标实、气虚血瘀证。近些年,针灸学得到长足发展,并走出国门,被WHO推荐为脑卒中的治疗方法。动物实验表明,针灸可通过下调NO的表达,减轻NO神经毒性作用,而发挥神经细胞保护作用[4]。还有研究表明,针刺头部穴位可改善脑组织血流容积与灌注量,调节大脑皮质电生理功能[5,6]。本研究针灸选穴,百会、四神聪醒神定志;丰隆健脾和胃、化痰开窍;足三里调理脾胃、通经活络、补益肾精;三阴交滋补三阴。BNDF是一种重要的多肽激素,广泛分布于大脑皮质、海马等区域,是神经元存活及执行正常功能所必需的营养因子。NSE特异性分布于神经元及神经内分泌细胞中,对中枢神经系统损伤具有高度的特异性,其在血中的水平与脑组织损伤严重程度呈一致性。本研究结果显示,两组治疗后的MoCA评分和MMSE评分均明显提高,而观察组明显高于对照组,同时观察组血清BDNF明显高于对照组,NSE明显低于对照组。提示针刺辅助经颅磁刺激仪治疗能够更有效地改善脑卒中患者的认知障碍可能与其更有效地调节BDNF和NSE的表达有关。

综上所述,脑卒中伴认知障碍采用针刺辅助经颅磁刺激仪治疗,可显著改善认知功能,并提高血清BDNF、NSE水平。

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