微创置管吸引术对高血压脑出血的疗效分析

李浩 刘明

高血压脑出血是高血压患者常见的一种神经内科疾病，常与患者血压长期偏高有关。长期高血压环境下，高血压患者脑静脉﹑脑动脉以及毛细血管可破裂而导致脑实质出血，具有起病急﹑发展快且致死致残率高的特点[1-2]。目前治疗该疾病的主要手段为手术治疗，传统的开颅手术不仅对患者身体创伤较大，且预后效果较差。随着医疗技术的发展，微创置管吸引术开始应用于临床治疗中，其优势也越来越明显。微创置管吸引术治疗高血压脑出血中血肿清除效果更好，预后更佳，有效满足患者的治疗需求。且基于此，本文选择2016年1月—2019年1月收治的71例高血压脑出血患者就微创置管吸引术应用于高血压脑出血患者治疗中的临床效果进行探究，为临床治疗提供依据。

1 一般资料及方法

1.1 一般资料

本研究随机选择2016年1月—2019年1月时间段到我院就诊的71例高血压脑出血患者，以不同的治疗方式将其分为参照组35例和治疗组36例。纳入标准：患者均符合高血压脑出血诊断标准，哥斯拉昏迷评分≤9分；对本研究内容知晓且已完成意愿书签署；临床资料完整；排除标准：沟通困难或者意识模糊患者；依从性差；备孕期﹑哺乳期或者妊娠期女性患者。参照组中男性19例﹑女性16例，年龄39～72岁，平均年龄（54.87±8.85）岁；出血部位：脑叶出血13例﹑小脑出血11例﹑基底节出血11例。治疗组中男性20例﹑女性16例，年龄40～74岁，平均年龄（54.96±8.74）岁；出血部位：脑叶出血11例﹑小脑出血12例﹑基底节出血13例。各组患者的临床基本资料差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

参照组患者接受显微手术治疗。对患者进行全身麻醉，麻醉生效后根据脑出血位置作直切口，并进行后颅骨钻孔，借助咬骨钳咬成小骨窗，直径在3 cm左右，完成后剪开硬膜呈十字形。取患者颞叶皮质无血管区进行穿刺，抽取部分液化血肿实现减压，借助显微镜进行皮层造瘘，在皮层作4 cm左右切口，撑开皮层，使用吸引其将血凝块吸出，并用生理盐水反复冲洗血肿腔，彻底清除血肿并进行止血。

研究组采取微创置管吸引术治疗。术前确定血肿位置，精确计算血肿腔中心与颅骨内板的距离，以便确定引流管置入深度。以血肿处作为中心点3 cm作手术切口，同时采取双极电凝止血，之后进行颅骨钻孔，完成后剪开硬膜呈十字形。借助颅脑穿刺定位导向仪器对患者血肿中心进行穿刺，并缓慢抽吸血肿，抽吸量不超过30%，术后取尿激酶注入，剂量为2万U进行常规闭管，引流袋进行持续引流，每两小时开放1次，每12 h进行头颅CT检查。

1.3 观察指标

（1）血肿清除率。术前血肿量与术后血肿量之差与术前血肿量的比值×100%[3]。（2）术后并发症发生情况。主要包括消化道出血﹑颅内再出血以及感染等指标[4]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件分析数据，计数资料采用χ2检验，用（n，%）表示；计量资料用（）表示，采用t 检验。P ＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血肿清除情况对比

3 5 例参照组中2 6 例患者血肿清除完全，血肿清除率为74.29%；36例治疗组中34例患者血肿清除完全，血肿清除率为94.44%，数据差异具有统计学意义（χ2=5.508，P=0.019）。

2.2 两组患者术后并发症发生情况对比

35例参照组中，发现消化道出血5例（13.51%）﹑颅内再出血1例（2.70%）﹑感染3例（6.67%）；36例治疗组中，发现消化道出血1例（2.78%）﹑颅内再出血0例﹑感染1例（2.78%）；治疗组并发症发生率5.56%（2例）明显低于参照组25.71%（9例），具有统计学意义（χ2=5.508，P=0.019）。

3 讨论

在所有急性脑血管疾病中，高血压脑出血占比28%～30%，发病率较高，且发病较急，病情发展速度快，有数据显示，40%左右的患者发病三十天内死亡，20%左右患者发病后六个月方可实现生活自理[5-6]。急性脑出血患者典型的临床症状有血肿周围代谢异常﹑脑水肿以及脑组织血肿大。而血肿对周围健康组织会造成一定的损害，其血液成分具有毒性，造成神经损伤，如果不及时治疗可能会出现意识障碍甚至致死。因此如何更有效更彻底的清除血肿是提高患者生存几率和改善预后的关键[7]。

开颅手术是常用的治疗手段，借助显微镜彻底清除血肿。但该手术形式对患者身体创伤较大，危险性较高，术后易出现一系列并发症[8]。随着微创手术的不断发展和完善，微创置管吸引术开始广泛应用于高血压脑出血治疗中，且获得较好的临床效果[9]。本研究对71例高血压脑出血患者进行对比研究，结果显示治疗组患者血肿清除率（94.44%）明显高于参照组（74.29%），说明微创置管吸引术对深部脑血肿的清除更加彻底，这与毛宏杰[10]研究结论一致。治疗组术后并发症发生率5.56%低于参照组25.71%。微创置管吸引术定位准确，对患者的血肿周围组织的损伤较小，在局部麻醉下即可完成手术，同时降低了颅内压，应激反应较小，因此术后不易出现并发症，预后效果较好[11]。这一研究结果与刘兆江等学者的研究结果基本一致[12-13]。

综上所述，微创置管吸引术应用于高血压脑出血患者治疗中的优势明显，不仅能更高效的清除脑血肿，同时降低患者术后出现并发症的几率。