医院医联体建设的影响因素

蔡浩 程小盼 陈斯韵

作者单位：广东省惠州市广东医科大学附属惠东医院烧伤专科，广东惠东 516300

医院作为主要医疗服务机构，在解决当地各类医疗问题多发病和常见病方面发挥着重要作用，但是当前条件下，诸如高血压﹑糖尿病﹑冠心病﹑脑卒中﹑精神病等相关疾病，通常需要长时间康复治疗，单纯依靠某一医疗服务机构不仅会增加其工作量，同时降低了医疗资源的有效利用，因而创建医联体具有重要现实意义。医联体是区域医疗联合体的简称，也就是将同一个区域内的所有医疗资源进行有效整合与合理分配，进而形成包括三级医院﹑二级医院﹑社区医院﹑乡镇卫生院等多级医疗服务机构组成的医疗联合体[1-2]。医疗联合体能够根据患者不同病情合理选择就诊机构，并且能够实现资源共享。本文结合我院参与医院医联体建设现状，重点分析医院医联体建设的影响因素，从而更好地促进医院医联体建设，相关内容分析如下。

1 医院医联体建设现状分析

我院从2017年8月3日开始启动医院医联体建设工作，我院作为医院医联体的核心医院，在2017年﹑2019年不同时间段分别同稔山镇卫生院﹑白花镇卫生院﹑梁化镇卫生院﹑大岭镇卫生院﹑增光卫生院和平山街道社区卫生服务中心等六家医联体单位（分院）签定医联体建设协议，并确定了医联体建设目标“强基层﹑保基本﹑建机制”，医院医联体建设取得了满意效果，包括：（1）医联体内实行一体化管理，医联体建设实现了统一制度管理﹑统一业务管理﹑统一人事管理﹑统一药品管理﹑统一资产管理[3]；（2）实现医疗资源共享，医联体形成了远程会诊中心﹑检验中心﹑病理中心﹑消毒供应中心﹑影像中心﹑远程心电诊断中心﹑药学协作管理中心﹑临床技能培训中心等，初步完成了不同医疗服务机构之间医疗信息的共享，便于更好地为患者服务，提高管理水平[4]；（3）提高医疗服务质量，医联体内不同医疗服务机构多层组织并开展心肺复苏技能培训﹑产后出血救治等学术讲座，并针对社会基本医疗保险按病种分值付费业务培训，积极安排基层分院医务人员前往核心医院进修，帮助更多基层医务人员提升业务技能，有助于持续提高医疗服务质量，降低医疗服务风险，保障医疗安全[5]；（4）开展广泛的医疗活动。定期由医院专家团队前往不同分院，一方面是了解其他医院的日常工作情况，另一方面则是积极参与现场指导，促进医疗活动的广泛开展，比如参与专家坐诊﹑查房及理论授课；负责基层医务人员的临床带教，指导新型手术操作﹑远程会诊等，同时依据不同患者具体情况，合理进行患者上转与下转，充分发挥不同医疗服务机构的职能作用。比如病情稳定的高血压﹑糖尿病﹑脑卒中后遗症等患者可由社区医疗服务机构负责管理[6]；（5）药学服务水平进一步提高。药学服务是现代医疗服务体系日益完善的重要体现。通过在医院医联体中设立药学协作管理中心，并由相关医疗服务中心主要领导参与其中，共同完成医联体中的药事管理﹑药学服务﹑药品控费等相关药学服务，并配备专门的采购管理小组以及处方审核点评小组等，进一步降低临床不合理用药，保障用药安全于用药疗效[7]。

2 医院医联体建设影响因素

尽管医院医联体建设取得了重大突破，但是有较多不利因素对医院医联体建设产生严重影响，致使医院医联体总体应用效果大打折扣。医院医联体建设影响因素主要有以下几个方面。

2.1 人员因素

医院医联体建设期间对医务人员的数量以及质量有着更高要求，但是目前组建的医院医联体中三级医院医务人员较少，严重缺乏技术人员，同时医疗技术力量薄弱。某些医务人员对医院医联体建设相关问题缺乏认识，部分分院消毒供应中心消毒人员无持压力容器特种设备上岗证，部分医务人员不了解医院医联体的运行机制，无法准确说出不同医疗服务中心在整个医院医联体中的作用与地位；部分医务人员对国家关于医疗医联体方面的政策缺乏认识；部分医务人员甚至认为医院医联体建设不利于自身的职业发展。人员因素中除了医务人员外，患者因素也会影响医院医联体建设，比如部分患者对医院医联体缺乏认识，就诊过程中认为三甲医院水平高，而（二乙医院）乡镇医院水平低，所以即使普通感冒也要前往三甲医院就诊，但在医院医联体建设后，普通感冒患者没必要非得进三甲医院，但是因为患者对医联体建设与运行体制缺乏认识，容易引发医患纠纷[8]。

2.2 仪器设备因素

仪器设备是医疗服务活动过程中必不可少的一部分，医院医联体建设期间形成了较多的医疗资源共享中心，信息共享过程中需要有较多仪器设备支持，但是部分基层医疗服务机构因为现有设备简单，不具备构建资源共享的条件，不管是设备数量还是设备的先进性方面都存在不足。比如在检验报告系统共享中心建设期间，部分医疗服务机构的报告系统是检验科通用系统，该系统无法兼容病理图文报告系统，而且病理报告仍然沿用手签方法，没有电子签名，也无法自行打印报告，这些设备方面的不足都会影响到医院医联体建设，影响到相关共享中心的顺利构建，增加各类医疗资源信息的共享障碍[9]。

2.3 资金因素

医院医联体建设过程中不管是人员还是设备都需要大量资金投入，但是因为资金有限，影响到整个医院医联体的持续建设，比如部分基层医疗服务机构资金有限，无法购买大型医疗设备；部分医疗服务中心医务人员工资福利待遇一般，造成医务人员日常工作积极性不高；部分医疗服务中心没有相应的培训经费或者培训经费科室划分不合理，造成部分医务人员不能接受专业知识与技能培训，影响到自身业务能力与医疗服务质量；医院医联体建设过程中还需要不断地进行业务培训﹑专家讲座﹑硬件与软件设施兼并等，这些都需要大量资金投入，资金缺乏的情况下可严重影响医院医联体的后续建设[10]。

2.4 管理因素

医院医联体建设是多家医疗服务机构的组合，而不同医疗服务机构在自身管理水平﹑管理制度等方面存在不同，这种管理方面的差异性会影响到医院医联体建设的共同发展。尽管已经初步形成了统一管理，但是在具体实践方面还存在较多困难，比如部分医疗服务机构有针对性的绩效考核制度﹑业务培训与学习制度，但是部分医疗服务机构则没有。部分医疗服务机构有专门的人力资源管理部门，但是基层医疗服务机构通常没有，这种管理方面的差异性会造成不同医疗服务机构在参与医院医联体期间的整体管理难度较大，影响到医院医联体建设以及预期目标的达成，不利于医院医联体的长久发展[11]。

2.5 政策因素

医院医联体建设期间，需要有国家相关的政策扶持，尽管当前国家对医院医联体建设出台了相关的政策文件，但是一些具体的政策与医院医联体建设存在不匹配问题，比如医院医联体建设过程中，相关医院主体的责任﹑权利﹑利益分配等尚缺乏政策扶持，没有形成系统性的服务﹑责任﹑利益﹑管理等共同体。没有考虑不同医疗服务中心医务人员职称﹑待遇等相关问题，影响上级医院前往基层医疗服务机构参与坐诊﹑技术指导等工作积极性，此外，医院医联体相关政策中没有对各基层分院医务人员给出相关补助或者福利，同样会影响基层分院医务人员工作积极性，对于整个医院医联体建设具有重要意义[12]。

3 管理建议与措施

医院医联体建设工作在解决就医难问题方面发挥着重要作用。鉴于当前相关因素对医院医联体建设的影响，需要积极采取相关措施，笔者建议从以下几个方面进行分析。

3.1 注重人力资源队伍建设

不同医疗服务机构需要重视人力资源建设，对现有医务人员数量﹑医务人员业务能力等进行全面评价，适时的招聘新的医务人员，重视人力资源建设在医院医联体建设中的作用。对不同医务人员实施层级管理模式，并按照不同分层确定薪资福利以及相关待遇，充分调动医务人员工作积极性[13]。

3.2 加大医院医联体的广泛宣传

参与医院医联体的相关医疗服务中心一方面应重视对医务人员医联体建设的知识培训，帮助医务人员提高对医联体建设的认识，明确医联体运行﹑建设以及管理等要求；另一方面，不同医联体单位可通过宣传栏﹑海报﹑微信公众号及朋友圈等形式宣传医联体建设﹑医联体单位和坐诊专家等，帮助更多社会人士了解医联体，既能够提高患者到各成员单位就诊的意愿，充分发挥不同医疗服务机构资源优势，还能够避免患者因为对医联体缺乏认识引起的医患纠纷问题。

3.3 加强资金投入与管理，并寻求政策支持

建立多样化的资金来源渠道，通过国家﹑地方政府﹑医疗卫生单位等保证有一定的资金投入，进而保证医联体建设中的仪器设备购置﹑医务人员业务培训﹑医务人员薪资福利发放等；同时完善对应管理制度，比如业务培训考核与晋升制度﹑奖罚制度等；政策方面，可寻求专家学者等帮助，并向有关部门建议，逐渐制定符合医联体建设与发展的政策[14]。

综上所述，医院医联体建设利国利民，目前在不同地区已经取得了重大突破，并在改善我国就医条件﹑促进医疗改革方面具有重要意义。鉴于人员因素﹑机械设备因素﹑管理因素﹑资金投入等相关因素对医联体建设的影响，后续应不断针对各项影响因素采取措施，持续推进医联体建设，达到医联体建设的预期目的。