联合切除法治疗上睑松弛的临床研究

614000武警四川省总队医院烧伤整形科，四川乐山

随着我国人口结构老龄化，老年人会出现上睑皮肤松弛下垂的情况，其引起的原因较多，松弛下垂的皮肤有时可超过睑缘，外眦处皮肤下垂严重时，睑裂呈三角形，严重时睑缘被推移内翻，导致倒睫、溢泪，甚至影响视野，严重影响美观。而上睑松弛的治疗方式较多[1]，目的均为改善外形，减轻老态，矫正功能，从而达到面部年轻化的治疗意义[2-3]。本研究选取2015年1月-2016年1月对上睑松弛伴眉形不佳患者采用切眉术联合重睑术治疗，随访并评估术后疗效，现报告如下。

资料与方法

2015年1月-2016年1月收治上睑松弛伴眉形不佳患者120 例，随机分为两组。试验组61 例，女51 例，男10 例，年龄41.2～62.5 岁，平均54.2 岁。对照组59例，女49例，男10例，年龄42.2～61.3 岁，平均51.8 岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①原为重睑，被松弛的皮肤遮盖，希望手术显露还原；②上睑外眦皮肤褶皱处反复出现皮炎，破溃等；③排除上睑下垂，由于上睑松弛皮肤遮挡视野，患者经常性抬眉，抬头视物造成头痛及颈椎病；④已纹眉但对纹眉外形不满意，希望同时切除；⑤上睑皮肤松弛，外眦处下垂较明显，出现“三角眼”外观；⑥双侧眉毛不对称、高度不一致，希望手术矫治。

排除标准：①合并有急性感染、先天弱视、高度近视、青光眼等眼部疾病；②对麻醉药物过敏；③肌无力和上睑提肌功能障碍；④精神异常；⑤凝血障碍；⑥具有严重心、肺功能异常等。

方法：对照组根据患者要求行单纯切眉术(眉下切口)或单纯重睑术。试验组采取切眉术(眉下切口)联合重睑术。(1)术前准备：两组患者取坐位或站立位，两眼平视正前方，通过提拉测试决定切皮量，即术者左手在眉上缘向上拉展皮肤，右手持带刻度直尺对上睑皮肤松弛矫正，对需切除的皮肤宽度进行测量。保留眉头，用美兰标记拟切除的眉毛及皮肤量[4]。助手将患者眉上缘皮肤上拉模拟切眉术后情况，根据此时上睑皮肤松弛情况，设计重睑线的走向及宽度，原有重睑者选择原重睑线，嘱单睑者自然闭眼，选择距睑缘6～7 mm 处，画出与上睑缘平行的切口线，将上睑松弛皮肤用平镊轻夹至平整状态，画出第2 条线，两线间即需切除的松弛皮肤，碘酊固定。(2)手术步骤：①切眉术：采用含1∶20 万肾上腺素的0.5%利多卡因注射液实施眉区局部浸润性麻醉(单侧约2.5 mL)，用手术刀沿设计线依次切开皮肤、皮下、眼轮匝肌，深及深筋膜，完整切除标记组织，两侧皮下适当游离，6-0单丝尼龙线连续缝合皮肤，5-0可吸收线在彻底止血后对眼轮匝肌及皮下进行间断缝合。②重睑术：采用含1∶20 万肾上腺素的0.5%利多卡因注射液实施眼睑局部浸润性麻醉(单侧约1 mL)，沿设计线用手术刀依次切开皮肤、皮下及眼轮匝肌，剪除眼轮匝肌及切口内松弛皮肤，显露并祛除睑板前多余的眼轮匝肌，使睑板暴露，打开眶隔，将疝出的眶隔脂肪清除，双极电凝彻底止血，用7-0 单丝尼龙线间断缝合皮肤、睑板前筋膜或提上睑肌腱膜及皮肤，关闭切口。使重睑形成。让受术者取坐位，观察上睑皮肤松弛矫正是否满意及重睑外形双侧是否对称。(3)术后：两组术后均采用金霉素眼膏涂抹于术后切口处，适当加压包扎伤口，间断冷敷24 h，术后1 d换药拆除纱布，清洗伤口血痂，外涂金霉素眼膏暴露，叮嘱患者避免食用辛辣、刺激性食物，保持眼部卫生，术后7 d拆线。

观察指标：观察两组患者术后切口愈合，有无并发症，随访满意度、术后视野改善情况。(1)切口愈合情况：①丙级：切口化脓，需敞开切口或切开引流；②乙级：切口有红肿、硬结，部分有感染；③甲级：切口无不良反应愈合。(2)满意度：包括非常满意、基本满意、不满意。

统计学方法：采用SPSS 14.0统计学软件分析数据；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者术后伤口均甲级愈合，术后1 周肿胀基本消退，2～6 周基本恢复正常，均无并发症。两组术前有影响视野者，术后均得到改善。两组患者上睑松弛下垂皮肤明显改善，外眦部鱼尾纹明显减轻，重睑线流畅自然，切口瘢痕不明显，上面部年轻化明显，与术前相比手术效果显著。术后1 个月行纹眉美容。术后随访6～12月，试验组总满意率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

讨 论

随着我国人口结构老龄化、经济高速发展、物质水平提高，人们对自身容貌衰老的重视程度越来越高，常受到面部皮肤松弛而导致衰老变化的困扰。在面部老化过程中，上眼睑松弛表现最明显也最影响个人形象，特别是外侧皮肤下垂明显，形成所谓的“三角眼”外观，并对视野有影响。目前国内外对这一表现仍倾向采用外科手术的方法治疗，手术方式多种多样，设计也有所区别[5-6]，各术式有其各自的适应证和优缺点，最终目的均为改善面部老态，使人看上去年轻化[7]。笔者认为切眉术联合重睑术能最大化矫正上睑松弛。单纯行切眉术不能矫正上睑臃肿、重睑线不流畅、重睑宽度不宽等问题，单纯行重睑术不能矫正不良眉形[8-10]。两种手术联用既能改善不良眉形，又能形成新的重睑，上睑皮肤也不至于切除过多，还能改善鱼尾纹，使面部显得年轻化，一举多得。保留眉头部眉毛，将形态不佳的眉毛全部切除，不改变眉眼间距，术后遗留瘢痕恰好在眉毛的正常位置，通过纹眉或画眉可很好进行掩饰。设计切除范围时，保留眉头眉毛，以便于重新纹眉后可保持眉的立体感。注意切开时应倾斜刀片与眉毛生长方向一致，以对毛囊进行保护。局限性在于不能接受切眉的患者无法用此种方法改善上睑松弛。

总之，对于上睑松弛伴眉形不佳的患者，可根据其自身特点设计切眉术联合重睑术，术后临床效果良好，患者满意度高，并发症少，值得临床推广。