Keratograph 5M眼表综合分析仪在干眼诊断及分型中的应用价值

赫红丹，孙莉程，张 雪

（锦州爱尔眼科医院眼科，辽宁锦州 121002）

0 引言

干眼是眼科的常见病及多发病，任何年龄段均可发生，而且病因复杂、症状多样，严重者导致视力较大的波动，给患者带来极大痛苦，对患者的日常工作和生活造成不良影响。干眼是指由于泪液的量或质或泪液动力学异常，引起泪膜不稳定和（或）眼表损害，从而导致眼不适症状和视功能障碍的一类疾病[1]。非侵入性眼表综合分析仪Keratograph 5M是一种新型的、可以非接触式地检测泪河高度、泪膜破裂时间以及进行睑板腺拍照的仪器，为诊治眼表疾病尤其是干眼提供了快速准确的诊断依据[2]。本研究应用Keratograph 5M眼表综合分析仪对2018年8月至2019年3月的52例（104只眼）干眼患者进行泪河高度、泪膜破裂时间、睑板腺缺失情况的检查，并根据检查结果进行干眼分型诊断。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2018年8月至2019年3月在我院进行Keratograph 5M眼表综合分析仪检查的干眼患者52例（104只眼），按年龄将患者分为青年组（18～44岁）：患者26例，其中男性9例、女17例；中年组（45～59岁）：患者16例，其中男性5例、女性11例；老年组（60岁以上）：患者10例，其中男性2例、女性8例。患者主诉的症状包括眼干、眼痒、烧灼感、异物感、畏光、视力波动、视疲劳等症状。所有患者均进行常规眼部检查，包括视力、裂隙灯、眼底镜等，排除干眼外的其他眼部疾病，如角膜云翳、翼状胬肉、眼睑内外翻、倒睫、眼睑闭合不全、眼表急性炎症、眼表过敏性疾病等，排除眼部手术史、外伤史、角膜接触镜佩戴史、眼部或全身用药史，排除患有可能影响眼部的全身性疾病（如干燥综合征、风湿性关节炎、糖尿病等）。

1.2 方法

由同一位经验丰富的眼科医师在初诊应用Keratograph 5M眼表综合分析仪对患者的双眼测量泪河高度、泪膜破裂时间以及进行睑板腺拍照并记录评分。（1）测量泪河高度：手动拍摄泪河图像，用设备自带的具有标尺功能的测量工具对被检查眼的瞳孔中央正下方的泪河高度进行测量，由同一位眼科医生连续检查3次，将结果按由低到高排序后取中间值作为最终测量结果。（2）测量泪膜破裂时间：嘱患者双眼平视前方，勿晃动头部，下颌及额头紧贴在颌托及额托处，待患者正常瞬目2次以后设备开始自动检测出该眼泪膜破裂的时间及位置，生成以不同颜色绘制的泪膜破裂分布图，并记录该患者的首次泪膜破裂、平均泪膜破裂时间以及泪膜稳定性分级，绘制出泪膜破裂曲线。（3）睑板腺拍照及评分：分别翻转上、下眼睑，采用红外光源对上、下眼睑的睑结膜面进行睑板腺拍摄，拍摄的图像经过系统的Meibo-Scan增强对比模式自动分析处理，图像显示的在深灰色背景上的白色纹路即为睑板腺腺管。分析睑板腺的红外摄像图片，按照以下标准进行睑板腺缺失情况的评分：未见睑板腺缺失，0分；睑板腺缺失面积≤1/3，1 分；1/3＜睑板腺缺失面积≤2／3，2分；睑板腺缺失面积＞2/3，3分。综合分析记录上、下眼睑睑板腺缺失面积评分之和（0～6分）。

2 结果

按照2007年国际干眼研讨会通过的干眼定义与分类标准，根据干眼病因分为水液缺乏型干眼、蒸发过强型干眼、混合型干眼等。根据检查结果，将泪河高度小于0.20 mm分类为水液缺乏型干眼，将分析睑板腺拍摄图像后存在睑板腺丢失、缩短、数量减少等分类为蒸发过强型干眼，存在2种以上因素的分类为混合型干眼。本研究52例患者经Keratograph 5M眼表综合分析仪检查的结果见表1～3。

表1 青年组各型干眼检查结果

表2 中年组各型干眼检查结果

表3 老年组各型干眼检查结果

从表1～3可以看出，老年组中的蒸发过强型及混合型的各项数据显示干眼程度重于其他2组。从干眼类型的构成来看，青年组患者26例，以蒸发过强型多见，计21例（占80.8%）,混合型5例（占19.2%）；中年组患者16例，以蒸发过强型多见，计8例（占50.0%），混合型6例（占37.5%）及水液缺乏型2例（占12.5%）；老年组患者10例，以混合型多见，计5例（占50.0%），蒸发过强型3例（占30.0%）及水液缺乏型2例（占20.0%）。各组中典型患者的检查图像如图1～3所示。

3 讨论

干眼是目前影响我国人们生活质量的一类常见的重要眼表疾病。干眼的症状缺乏特异性，病因非常复杂，女性发病率高于男性，其影响因素主要包括：视频终端的广泛使用、眼药水滥用、眼部手术、眼部过敏性疾病、糖尿病、老龄化等。这些因素均对泪液的分泌和泪膜的结构产生不良影响，进而造成泪膜稳定性下降，导致干眼发生[3]。2008年，《美国干眼临床诊疗指南》中提出的干眼病因分类为水样液缺乏型、蒸发过强型及混合型[4]。干眼的检查及诊治手段方面，目前我国仍然主要采用传统的侵入性的临床检测方法（例如泪膜破裂时间、Schirmer试验、角膜荧光素钠染色、泪河高度等），但其检查结果往往受检查医生经验所限，缺乏客观性，而且侵入性检查增加了患者的痛苦，相应延长了检查的时间。因此，无创性及非侵入性检查越发为大势所趋，被患者接受。

图1 青年组蒸发过强型干眼检查图像

图2 中年组混合型干眼检查图像

图3 老年组水液缺乏型干眼检查图像

随着年龄的不断增长，泪液分泌功能不足的症状越来越明显[5]。水液缺乏型干眼是由于水液层量或者质的异常造成，泪河是评判水液缺乏型干眼的重要指征。目前临床上常规的检查方法是通过裂隙灯检查来观察下睑的睑缘光带与角结膜表面光带交界处的泪液的液平面高度，由检查医生凭经验进行评估。Keratograph 5M眼表综合分析仪通过对患者的泪河图像进行拍摄，清晰地显示物体的分界面，而测量泪河高度可以定量评估泪液的分泌量，所得结果更加客观和准确。它可代替传统侵入性的Schirmer试验，将数分钟的检查时间缩短为几秒钟，同时避免了在结膜囊内放置试纸给患者带来的不适。孙海华等[6]对比分析了眼表综合分析仪方法与Schirmer I试验方法的检查结果，发现眼表综合分析仪检查具有无创伤、重复性强的优势。泪膜破裂时间是临床干眼的重要诊断标准之一，主要反映泪膜稳定性。临床上常用方法为角膜经荧光素染色后在裂隙灯的钴蓝光照射下检查，观察角膜表面出现第一个干燥斑的时间，属于侵入性检查，荧光素会影响泪液分泌和泪膜稳定性，而且受检查者主观因素影响较大，检查结果与观察者的经验显著相关[7]，从而导致结果准确性差。Keratograph 5M眼表综合分析仪通过记录角膜表面Placido映光反射环发生扭曲的时间，连续检测整体泪膜破裂时间，不仅能记录到首次破裂时间，还能记录平均破裂时间，更加全面评估泪膜的稳定性。而且不需要经荧光素染色就可以进行检查，避免了传统测量的药物刺激和人为计时的影响，提高了患者的检查舒适度，诊断结果更加客观、准确。近年来国内许多学者进行了大量有关传统检查方法和Keratograph 5M眼表综合分析仪在检查干眼患者泪液分泌和泪膜稳定性的对比研究，发现后者的干眼检出率显著高于前者，而且检查结果直观，有利于快速诊断，可辅助干眼分型和分级[8-10]。

泪膜的脂质层由睑板腺合成和分泌，可以减少泪液的挥发，对于维持眼表的健康起到重要的作用，相对于泪液量，睑板腺功能在决定干眼严重性方面更为重要[11]。睑板腺功能障碍（meibomian gland dysfunction，MGD）是一种由睑板腺终末导管阻塞和（或）睑板腺分泌物异常所导致的表现为泪膜稳定性下降、眼部不适等一系列症状的眼表疾病。睑板腺功能的传统检查方法十分有限，在裂隙灯下对睑缘进行观察，可见到睑板腺开口异常及睑板腺分泌物，但无法直接观察到腺体的形态及数量。Keratograph 5M眼表综合分析仪的检查优势在于可以快速对睑板腺拍照，自动识别睑板腺的组织形态特征，详细观察并量化分析上、下睑板腺是否存在数量减少、缩短、缺失等情况。相关研究表明[12-13]，Keratograph 5M眼表综合分析仪可以全面、准确、快速地评估睑板腺的形态和功能，从而弥补了传统裂隙灯评估方法的不足。

综上所述，Keratograph 5M眼表综合分析仪作为一种方便、快捷的检查仪器，与传统检查方法相比，具有非侵入性、无创性、可重复性强、客观精准等优点。它不但可以为干眼的诊断、分型、治疗提供依据，而且在疗效的观察及病情变化的随访中起着重要作用。