经肛拖出式全腹腔镜直肠前切除术治疗低位直肠癌

潘中平

(郑州大学附属郑州中心医院 肛肠外科，河南 郑州 450000)

直肠癌属临床顽疾之一，目前临床治疗最有效的手段为外科手术，但因低位直肠癌病灶位置相对复杂，使手术操作难度增加，因此如何安全有效治疗低位直肠癌已成为近年的研究热题[1]。随人们健康观念不断增强，显微手术因具备微创、疼痛轻、恢复快等优势，深受低位直肠癌患者青睐。腹腔镜下直肠前切除术术后易发生吻合口狭窄、创口感染、输尿管损伤等并发症，影响预后水平[2]。本研究分析经肛拖出式全腹腔镜直肠前切除术对低位直肠癌患者术后胃肠功能及生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取郑州大学附属郑州中心医院57例(2015年6月至2018年5月)低位直肠癌患者，依据治疗方式分为参照组(28例)和研究组(29例)。参照组：女12例，男16例；年龄为42～84岁，平均(62.39±8.12)岁。研究组：女10例，男19例；年龄为41～83岁，平均(62.82±7.34)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 入选标准纳入标准：(1)均经病理检查确诊为低位直肠癌；(2)签署知情同意书。排除标准：(1)凝血功能异常；(2)自身免疫性疾病；(3)对本研究手术存在禁忌；(4)脑、肾、肝等脏器存在严重病变；(5)以往腹部手术史；(6)依从性差。

1.3 治疗方法

1.3.1参照组 接受腹腔镜下直肠前切除术：麻醉处理后，于腹部取切口，将直肠拖拽到腹外，在病灶近端分离直肠，进行吻合器吻合操作，留下引流管，关闭创口，术后常规使用抗生素预防感染。

1.3.2研究组 接受经肛拖出式全腹腔镜直肠前切除术：麻醉处理后，于腹部取切口，充入二氧化碳以建立人工气腹，于脐下取操作孔，置入手术相关器具，切断肠系膜下血管，结扎，清扫淋巴结，离断直肠骶骨筋膜、肛尾韧带。将肿瘤病灶所在部位直肠拖拽至肛外，切除后以荷包包埋断端，插入吻合器实施吻合，放置引流管，关闭创口，术后常规使用抗生素预防感染。两组均于术后随访6个月。

1.4 观察指标(1)手术相关指标；(2)术前、末次随访参照生活质量评定表(SF-36)中躯体疼痛、一般健康状况、精神健康3个维度评定两组生活质量，评分越低表明质量越差。

2 结果

2.1 手术相关指标研究组住院用时、术后进食时间、术后排气时间较参照组短，术中失血量较参照组少(均P<0.05)。见表1。

表1 两组手术相关指标比较

注：与参照组比较，aP<0.05。

2.2 SF-36评分两组术前精神健康、躯体疼痛、一般健康状况评分比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，研究组末次随访精神健康、躯体疼痛、一般健康状况评分较参照组高(均P<0.05)。见表2。

表2 两组手术前后SF-36评分比较分)

注：与同组术前比较，aP<0.05；与对照组末次随访时比较，bP<0.05；SF-36—生活质量评定表。

3 讨论

近年来受人们生活及饮食习惯不断改变等因素影响，我国直肠癌尤其是低位直肠癌发生率不断攀升，防控形势不容乐观[3]。随着临床对低位直肠癌发生机制的研究不断深入，各种保肛术逐渐兴起[4]。既往腹腔镜下直肠前切除术术中不易完成吻合，而经肛拖出式全腹腔镜直肠前切除术既可完成淋巴结清扫，又可实施肠系膜游离，且便于实施超低位吻合术，已逐渐成为治疗低位直肠癌患者的首选术式[5-6]。本研究结果显示，研究组住院用时、术后进食时间、术后排气时间较参照组短，术中失血量较参照组少，证明经肛拖出式全腹腔镜直肠前切除术治疗效果确切，利于术后快速恢复胃肠功能。研究组末次随访精神健康、躯体疼痛、一般健康状况评分较参照组高，说明经肛拖出式全腹腔镜直肠前切除术治疗利于提升生活质量。分析原因可能在于：(1)术中无需取腹部大切口，可减少术中失血量；(2)可有效确保新建直肠容积，缩短乙状结肠被切除长度，减少肛门功能异常、吻合口漏等并发症；(3)能于直视下完成肿瘤病灶切缘测量和分离，以此有效保证手术切缘充足；(4)术中无需经腹部切口拖拽肿瘤病灶，可有效预防切口细菌种植[7-8]。但有文献指出，实施经肛拖出式全腹腔镜直肠前切除术时需注意如下两个方面：(1)手术操作易引起癌细胞脱落，应以蒸馏水反复冲洗术区；(2)游离直肠时应保证吻合口处血供充足，以预防吻合口漏的发生[9]。

综上，低位直肠癌患者接受经肛拖出式全腹腔镜直肠前切除术治疗效果确切，利于术后快速恢复胃肠功能，提升生活质量。