《本草纲目拾遗》中药外治用药之特色探析

浙江中医药大学附属第三医院 杭州 310009

《本草纲目拾遗》（以下简称《纲目拾遗》）为清代著名浙江本草学家赵学敏撰著，是“浙派中医”之“本草学派”的重要组成部分，成书于1765年，时距《本草纲目》（以下简称《纲目》）刊行近两百年。该书除补《纲目》之遗外，对《纲目》所载药物解释不详的加以补充，对错误处予以订正，对研究《纲目》与明清药物学、丰富和发展中国药物学贡献卓著。书中载有大量的外用药物、方剂和外治方法，对其进行综合性整理、归纳、分析和深入研究，具有传承创新之重要意义。

1 外用中药分类统计

1.1 外用中药材 《纲目拾遗》共10卷，21部，载药921种（正品716种，附品205种）[1]，有716种《纲目》未收载。其中明示外用药材402种，占总数43.6%；外用药的表述形式不一，相关条文735条；记载外治频次数883次。2味及以上药物计复方有224首。

1.2 外用中药剂型 外治药剂型有原生态的草药，也有经过加工制作的制剂。将出现的883次外治药归属为21种剂型，另设药汁、药渣、其他（如火部、器具部、鳞部、虫部等多部记载直取原材即用者）类，其中记录频次最多的前5位是糊剂（泥剂）、散剂（粉剂）、煎剂、油调剂、油剂等。见表1。

1.3 外用中药性味 以明示的药性药味归纳，药性：平28种，凉9种，微寒、寒、大寒33种，温、热、大热22种，性烈5种，芳香5种。药味：甘淡34种，苦29种，辛15种，涩、酸4种，咸、微咸3种。示毒20种：微（小）毒8种，有毒9种，大毒3种（有诸多外用药材尚未注明性味）。

表1 外用药物剂型统计

1.4 外用中药之外来药 可用于外治的外来药物27种，多为化学药物如强水、刀创水、鼻冲水、倭硫磺等，香薰挥发药如丁香油、肉桂油、水安息、拔尔撒摩、迦南香、特迦香、香草、臭草、鸦片等，其他如阿勃参、锻树皮、通血香、吕宋果、缅茄、洋虫等。

1.5 外用复方 224首复方用药涉及350余种，出现频次最多的前5位是麝香、冰片、雄黄、川椒、硫磺、藤黄，复方中最常用的频次在6次以上的药物有36种，大多是辛香走窜易挥发渗透、清热解毒以及腐蚀攻毒化学类药物。见表2。

1.6 外用中药之基质统计 传统外用药剂拟用的基质约有油脂性、醋、蜡、酒、蜜、面粉、糖、盐、蛋清、姜汁、乳汁、茶汁等13种，记载频次最多的是油脂性基质，如麻（香）油、菜油等多种植物油与动物油脂等，十分接近于现代外用制剂基质特点。见表3。

表2 外用复方最常用药物频次统计

表3 外用复方中常用基质统计

2 外用中药主治功效统计

2.1 主治疾病 按原文病症用语及出现频次归类，可分属内科、外科、妇科、儿科、骨伤科、皮肤科、眼科、牙科、喉科、耳病、鼻病、痔疾、传染病、烧伤科、虫蛇毒等15类及其他类。其中主治病症频次较多的前5位属外科、内科、皮肤科、喉科、骨伤科等。见表4。

表4 外治药物主治疾病归类统计

2.2 药物功效 原文有一药多种功效的，也有诸多药物未明示功效作用、只述用法病名的，统计按原文记述用语大致可分为15类功效，对出现频次极少的归属其他类药。记述药物同类功效出现频次较多的前5位是：清热、祛风湿、活血化瘀、拔毒生肌、止血等功效。其中不乏一种药物因所用剂型、基质、外治方法、作用部位的不同，显现出对不同疾病的多种疗效。见表5。

3 外治方法统计

3.1 按治法表述用语 外治方法计63种，记录频次较多的前5位是敷法、涂法、搽法、贴法、擦（拭、抹、揩）法等，体现了中药外用简单、操作便捷、药物直接作用局部、取效快、毒副作用小相对安全的独特优势。见表6。

3.2 按治法不同种类 诸多药物仅一味就可以用多种外治法来同病异治、异病同治。所记载一药多法前3位的是：一药8法有草棉，一药7法有金钱草、万年青、龙眼核，一药6法有烟草火、小将军、香草、臭草、川槿皮、藤黄、辣茄等。见表7。

4 讨论

4.1 研究意义 作者赵学敏是“浙派中医”之“本草学派”的杰出代表[2]，对于民间草药和外治法研究颇深。在其先于《纲目拾遗》前所撰的《串雅外编》中，已荟萃了大量民间中药外用方药治法，研究结果早有刊示[3]。但迄今尚未见对《纲目拾遗》全书中的外用药作整理归类报道。上述研究展示了中医药外治的传统特色和一般规律，从一个层面反映了浙派本草学派善于创新、经世致用、遵经重典、药用鲜清等学术特点[4]。对保存和传承中医药简便廉验的特色和优势、促进中药外治的传承和创新，都具有学术价值和现实意义。

表5 外治药物主要功效归类统计

表6 按治法表述用语统计

表7 按治法不同种类统计

4.2 术语口径 《纲目拾遗》参考、引据医药文献282种，经史书藉343种，记载体裁无统一格式，有引经据典考证实例，引用方歌、药诀、诗词、谚语等，还有赵氏验案[2]443，记述有详有略。因此，对外用中药的界定，及其剂型、主治病症、功效、治法等的分类，本着尊重原著、体现中医发展历史特定术语原貌的原则，均按原文用语表述归类口径。对疑似外用但未明示外用方法的药物，均未纳入统计范围。

4.3 特色优势 《纲目拾遗》所载药物中有近半数可用于外治，取材地域辽阔，药源丰富；外治适应症广，有外病外治，有内病外治，有防治结合；外治方法繁简灵活，外用药剂型多样，制剂方法多样；使用基质繁杂。敢于使用西方传入的外用药，首次编入西方的强水、刀创水（碘酒之类）、鼻冲水（嗅剂之类）等药。综前所述，充分体现了中药简便廉验、包容性强、注重疗效的特色优势。

4.4 借鉴价值 为了适应现代社会医疗需求，医疗科研人员已经对中医外治方药朝着三效（高效、速效、长效）、三小（毒性小、反应小、用量小）和五方便（生产、运输、使用、保管、携带）的方向努力[5]。因此，《纲目拾遗》中的诸多外用中药及验方、剂型，对现代外用制剂依然有挖掘利用、研发创新的价值。目前，中国正在实施中医药标准化的重大战略，专家学者非常重视中药标准化问题与对策研究[6]。相信只要中药外治与中医理论相结合、与临床指导作用相结合、与统一中药质量标准相结合，逐步形成和实施中药外治标准化，必将会推进传统中医学更快地走上世界医学圣坛。