支气管镜在早期识别重症肺炎支原体肺炎中的价值

丹东市中心医院呼吸内科 （辽宁 丹东 118000）

内容提要： 目的：探讨支气管镜在早期识别重症肺炎支原体肺炎中的价值。方法：回顾性分析2017年5月～2018年5月在本院就诊的75例肺炎支原体肺炎患者的病例资料，按照患者的患病程度分为普通组和重症组。两组患者均行支气管镜检查，比较两组患者支气管镜下的表现。结果：75例患者均出现发热伴咳嗽，病变部位黏膜可见不同程度充血、水肿并有粘液性分泌物，两组患者比较，气管黏膜纵行皱襞出现率（P＞0.05），差异无统计学意义；粘液或痰栓堵塞、炎性肿胀致狭窄、黏膜表面结节样凸起、黏膜糜烂出现率（P＜0.05），差异有统计学意义。结论：重症肺炎支原体肺炎患者早期支气管镜检查发现，具有更高的粘液或痰栓堵塞、炎性肿胀致狭窄、黏膜表面结节样凸起、黏膜糜烂出现率，这些临床表现可作为不典型症状为重症肺炎支原体肺炎患者的早期诊断提供依据。

肺炎支原体肺炎是常见的肺部感染性疾病，由肺炎支原体感染所致[1]，好发于春季和冬季，患者主要表现为发热、咳嗽。该病进展快，如未得到及时有效治疗，重症患者可出现严重并发症，甚至死亡。早期的识别诊断对后期的治疗方案选择、改善患者预后具有重要意义。支气管镜检查作为一项重要的检查与治疗手段，对于肺炎支原体肺炎的诊断和治疗均有报道[2]，本研究回顾性分析在本院就诊的75例肺炎支原体肺炎患者的病例资料，旨在分析其在早期识别重症肺炎支原体肺炎中的价值，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析2017年5月～2018年5月在本院就诊的75例肺炎支原体肺炎患者的病例资料，其中男性47例，女性28例，年龄38～60岁，平均（46.3±7.9）岁，患者有不同程度的发热、咳嗽、气促、呼吸困难、肺部啰音等症状，影像学检查示间质性肺炎、肺实变等改变，实验室检查肺炎支原体特异性IgM抗体阳性，均符合肺炎支原体肺炎的诊断标准[3]。按照患者的患病程度分为普通组和重症组。普通组43例，其中男性27例，女性16例，年龄38～60岁，平均（46.6±7.7）岁；在肺炎支原体肺炎诊断基础上，具有以下情形之一者：低氧血症、气促、呼吸困难、心动过速或肺内并发症、合并其他系统严重损害者，大环内酯类抗生素治疗1周以上无效，肺影像学检查多叶、多段受累，面积逾2/3肺者，分入重症组，重症组32例，其中男性20例，女性12例，年龄38～60岁，平均（46.0±8.1）岁。两组患者的性别、年龄比较（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

两组患者在镜检前以1%利多卡因局麻鼻腔及咽部，静推咪达唑仑0.1～0.3mL/kg，采用Olympus电子支气管镜行支气管镜检查，经左鼻孔插入支气管镜，2%利多卡因1～2mL经活检孔道喷洒，边麻边进，对鼻腔、咽部及气管、支气管至亚段支气管黏膜病变处进行观察，病变部位以0.9%氯化钠溶液灌洗管腔，1mL/（kg·次），总量不超过5mL/kg。

1.3 观察指标

比较两组患者支气管镜下的表现。

1.4 统计学分析

采用SPSS 23.0进行统计分析，率用%表示，比较用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

75例患者均出现发热伴咳嗽，病变部位黏膜可见不同程度充血、水肿并有粘液性分泌物，普通组气管黏膜纵行皱襞1例（2.3%）、粘液或痰栓堵塞2例（4.7%）、炎性肿胀致狭窄3例（7.0%）、黏膜表面结节样凸起1例（2.3%）、黏膜糜烂0例（0）；重症组气管黏膜纵行皱襞1例（3.1%）、粘液或痰栓堵塞10例（31.3%）、炎性肿胀致狭窄9例（28.1%）、黏膜表面结节样凸起4例（12.5%）、黏膜糜烂3例（9.4%）。两组患者比较，气管黏膜纵行皱襞出现率（P＞0.05），差异无统计学意义；粘液或痰栓堵塞、炎性肿胀致狭窄、黏膜表面结节样凸起、黏膜糜烂出现率（P＜0.05），差异有统计学意义。

3.讨论

近年来，肺炎支原体肺炎的发病率有上升趋势，肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体感染所致，肺炎支原体黏附于上皮细胞表面后，会反复持续损伤气道纤毛柱状上皮，导致黏液-纤毛系统清除功能下降，肺部感染迁延不愈[4]。

支气管镜是一种经口或鼻置入患者下呼吸道的诊疗手段，可直接到达肺内病灶，用于肺叶、段及亚段支气管病变的观察、活检采样、细菌/细胞学检查等[5]，自20世纪70年代，新生肺泡灌洗，支气管镜术受到国内外学者广泛关注，并随着该技术的不断发展，越来越多地应用于肺疾病的诊断和治疗，通过支气管镜，医师可直视患者病变部位，观察病变形态、炎症程度及呼吸道黏膜受损情况，肺炎支原体患者镜下可见支气管黏膜充血水肿、黏膜滤泡增多、段支气管肉芽增生、粘液性分泌物增加等，确切诊断后可进行有针对性的灌洗和治疗，还可进行细菌培养，判断有无其他病原体感染，以及时给予治疗。本组研究表明，在支气管镜下观察，重症肺炎支原体肺炎患者的粘液或痰栓堵塞、炎性肿胀致狭窄、黏膜表面结节样凸起、黏膜糜烂出现率均较普通肺炎支原体肺炎患者高，可作为重症肺炎支原体肺炎患者的早期不典型症状为临床的诊断和治疗提供依据。同时，支气管镜也是支气管肺炎治疗的有效工具，它能直接清除病变部位的分泌物堵塞，以及病原体及其毒性代谢产物，改善患者肺部通气、换气功能，较传统的大环酯类药物治疗效果更好，支气管镜虽然是一种侵入性操作，但能更直接、便捷的恢复支气管畅通，减轻炎症反应，改善患者不适症状。又如学者何馨等的研究，使用支气管镜下刷检治疗难治性肺炎支原体肺炎患者，较单纯的支气管镜灌洗治疗效果更好。

综上所述，重症肺炎支原体肺炎患者的早期支气管镜检查发现，具有更高的粘液或痰栓堵塞、炎性肿胀致狭窄、黏膜表面结节样凸起、黏膜糜烂出现率，这些临床表现可作为不典型症状为重症肺炎支原体肺炎患者的早期诊断提供依据。