肌腱损伤的超声诊断价值研究

1 宁夏回族自治区人民医院 （宁夏 银川 750002）

2 银川市中医医院 （宁夏 银川 750001）

内容提要： 目的：探讨高频超声在肌腱损伤诊断中的价值研究。方法：对2016年1月～2018年12月本院收治的23例肌腱损伤患者行高频超声检查并与健侧对比检查，与临床诊断结果比较。结果：跟腱完全撕裂11例，跟腱部分撕裂3例，肱二头肌长头肌腱完全撕裂2例，肱二头肌短头肌腱完全撕裂2例，髌腱完全撕裂1例，岗上肌肌腱部分撕裂2例，三角肌肌腱部分撕裂2例，均与临床诊断结果一致。结论：高频超声在肌腱损伤诊断中具有可靠的应用价值。

肌腱位于肌肉的两端，附着于骨骼，是由平行排列的纵行胶原纤维和致密结缔组织构成。超声扫查，纵断面呈束带形排列的纤维状高回声，外层由两条光滑的高回声线包绕。有腱鞘的肌腱，腱鞘呈一薄层低回声，厚度小于1～2mm。在作相关运动时，可见肌腱在腱鞘内自由滑动。肌腱的骨连接处由纤维软骨带连接，为边界清楚的低回声[1]。青年人多为外伤或不良姿势的剧烈运动引起肌腱不同程度的损伤，老年人多由肌腱炎引起肌腱不同程度的损伤[2]。常发生于肱二头肌长头腱、胫后肌腱、髌腱、肩胛下肌腱、冈上肌腱、冈下肌建、三角肌肌腱、跟腱及股四头肌腱等。主要有肌腱部分撕裂和肌腱完全撕裂，一般症状为局部疼痛、肿胀、压痛、收缩或屈展功能减弱或丧失[3]。应做到早诊断早治疗早康复的原则。随着超声诊断技术的不断提升，尤其是高频超声及宽景超声成像技术日趋成熟，在软组织损伤诊断中的应用日渐增多，为临床提供了可靠的诊断依据，本文主要研究高频超声在肌腱损伤诊断中的应用价值。

1.资料与方法

1.1 临床资料

对本院2016年1月～2018年12月本院收治的23例肌腱损伤患者行高频超声检查并与健侧对比检查，与临床诊断结果比较。其中男18例，女5例，年龄17～51岁，平均26岁。跟腱14例，肱二头肌4例，髌腱1例，冈上肌肌腱2例，三角肌肌腱2例，其中肌腱完全撕裂16例，肌腱部分撕裂7例。

仪器设备：GE Voluson730彩色超声诊断仪，3～8MHz线阵探头。

1.2 方法

应用GE Voluson730彩色超声诊断仪，3～8MHz线阵探头进行检查。取仰卧位、侧卧位及坐位，必要时取站立位，涂耦合剂于患处，嘱患者处于放松状态，必要时让患者舒张或收缩肌肉与关节以配合检查。探头声束平行于肌腱长轴纵切扫查，逐层平移探头，必要时旋动探头，观察肌腱大小形态及类型，肌腱走行有无异常，肌腱与周围肌群关系，肌腱附着处是否中断挛缩，腱鞘有无积液；探头声束垂直于肌腱长轴横切扫查，沿肌腱走行逐渐扫查，直至肌腱附着处，观察肌腱有无局部增粗或变薄，周围软组织有无水肿增厚等征象，需要时用力加压探头，观察肌腱有无移位及测量移位距离，与健侧肌腱同步对比扫查，发现有无异常回声。采集并保存异常声像图及测量数值，用于患者后期复查做对比。

1.3 观察指标

超声检查结果与临床诊断结果做对比，加以分析总结。

2.结果

23例肌腱损伤患者超声检查结果与临床诊断结果一致。跟腱损伤14例，其中完全撕裂11例，部分撕裂13例，肱二头肌肌腱损伤4例，其中肱二头肌长头肌腱完全撕裂2例，肱二头肌短头肌腱完全撕裂2例，髌腱完全撕裂1例，冈上肌肌腱部分撕裂2例，三角肌肌腱部分撕裂2例，高频超声诊断肌腱损伤符合率达100%。

肌腱主要是由致密的胶原纤维组成，正常肌腱声像图表现为长轴切面呈条索状结构，其内纤维结构呈相互平行的强回声线，周围可见两条腱鞘线回声包绕，在肌腱的末端附着于骨骼处，多呈鸟嘴样或笔尖样，比较尖锐。短轴切面内部呈网状结构，不同肌腱的短轴形态各异，有圆形（如肱二头肌长头肌腱）、椭圆形（如跟腱）、弧形（如冈上肌腱）、扁平形（如髌腱）等。肌腱部分撕裂声像图表现为平行纤维束的部分中断，肌腱变细，肌腱内低回声区，边界不清，局部结构模糊，或呈梭形肿大，腱周或腱鞘内可见少量积液，横切扫查可见低回声延续至腱鞘线，急性损伤CDFI示断端周边血流信号增多；肌腱完全撕裂声像图表现为平行纤维束的完全中断、不连续，或因肌腱断端回缩看不到肌腱回声，软组织局部塌陷、空虚，断端之间呈低回声区或无回声区，部分可见少量积液，断端局部膨大呈杵状，横切扫查可见局部膨大的断端，形态可不规则。动态试验断端活动异常。腱周、腱鞘内及邻近滑囊亦可见积液。如果肌腱损伤时间比较长，可表现为断裂处呈不均匀性高回声、肌腱变薄、表面凹陷；有肉芽组织形成或有滑囊嵌入时出现低回声肿块；合并肌腱钙化时出现斑点状强回声，钙化较大时可伴有声影。

3.讨论

肌腱是骨骼与肌肉的主要连接结构，是四肢运动的主要组成部分。肌腱损伤多由不良姿势剧烈运动所致，肌肉的强烈收缩超过肌腱承受负荷导致局部肌腱纤维束的断裂，部分损伤为锐器切断伤。常受损伤肌腱有手指肌腱、腕部肌腱、肱二头肌肌腱、肱三头肌肌腱、冈上肌腱、股四头肌肌腱、髌腱、跟腱等[4,5]。在显微外科领域，肌腱损伤问题占有很大比重，因此，肌腱修复质量直接关系到运动功能恢复程度，肌腱修复过程中，熟悉肌腱系统的功能解剖，了解肌腱损伤程度及病因，熟练的掌握肌腱损伤的处理原则与操作技术，是获得肌腱修复术后较好疗效的基本条件。肌腱常位于软组织下方，浅层肌腱可以触摸到，较深部位的则无法触及，需要借助影像学方法得到准确诊断，常用检查方法有X射线、CT、MRI、超声等。X射线对骨骼显像比较敏感，对软组织病变显示比较局限，仅作为辅助检查方法。CT可以观察到软组织肿块或积液，但对软组织内结构对比度达不到诊断要求。MRI有着较高的软组织分辨率和对比度，是目前成像能力和成像精确度较高的影像学检查手段，能够观察到很细微的软组织病变，由于其检查费用昂贵，扫描时间长，无法作为首选检查方法，仅在必要时作为相关检查手段。

随着科学技术的发展，超声仪器分辨率不断提高，肌骨超声的普及和应用，高频超声作为肌腱检查方法已被广大临床医生熟知和接受，其主要有方便、实时、快捷、无创伤等特点，并且可以多角度、多切面灵活扫查，多方位分析病变，具有较高的软组织分辨率，可为临床提供实时可靠精准的影像学诊断依据。从超声影像学角度讲，高频超声声束能够穿过关节间隙，在病变区域定位方面具有良好的优势，在肌肉、肌腱损伤中的临床诊断价值也得到肯定[6]。

与周围软组织对比，肌腱显示为条带状稍强回声并含有细带低回声，图像较有识别度。正常肌腱为粗大、平行走行的胶原纤维束，与周围软组织、肌肉及骨骼有较好的分辨层次，高频超声可以清晰地显示肌腱的走行及形态。舒缩肌肉时可观察到肌腱与周围软组织轻微的往复运动。在肌腱损伤时也具有典型的声像图改变，肌腱完全撕裂时，舒缩肌肉，近端肌腱增厚移位更明显[7]。并且可以测量断端之间距离，及周围血管、神经走行情况，为临床手术提供相对准确数据。肌腱撕裂多表现为肌腱的连续性部分中断或完全中断，肌腱局部变细或内部低回声区，边界多不清，肌腱完全离断，断端局部增厚增粗，软组织间隙可见少量积液。

研究显示，在肌腱损伤中，高频超声能够清晰显示肌肉层次，精准显示肌腱损伤情况及内部结构，明确周围软组织血肿和积液，可以灵活显示病变部位形态，能够准确评估肌腱损伤部位、损伤程度和损伤类型，这是其他影像学检查不能做到的。俞风雷等[8]学者通过彩色多普勒超声对34例闭合性肌腱损伤患者进行扫查，结果显示高频超声能够获取肌腱损伤的有效影像学信息，对于损伤病变的定位、损伤类型的确定具有明确价值。薄莘莘等[9]学者利用高频超声对249例肌肉损伤、肌腱损伤等患者进行扫查，结果显示高频超声对各种类型肌肉损伤、肌腱损伤的特异度、灵敏度和精确度达到了90%以上后接近100%，明确了高频超声在肌腱损伤诊断中的临床应用价值。

本组肌腱损伤病例研究结果表明，高频超声在肌腱损伤诊断中具有独特的优势，能准确判断肌腱是否撕裂，肌腱是否完全撕裂，撕裂断端间距数值，肌腱损伤周围血管及神经走行分布情况，为临床手术切口及路径提供了实时可靠的依据。本研究因研究病例数有限，对于比较少见或比较细微的一些肌腱损伤没有纳入样本量中，有待于后续进一步研究。