天津总医院：变革赋能新发展

文/本刊记者 郭潇雅

守初心、担使命，天津总医院历经73年发展，已成为天津市最大的医学中心和国家“双一流”学科建设单位。

新医改十年间，公立医院作为改革重头戏，可谓风云历经。大环境的变革压力，每位医院管理者都曾感同身受，并将于未来持续面对。当不断更新的医改潮流与区域发展形势接踵而至，医院如何继续保持领先地位？

作为天津市最大综合性三级甲等医院，天津医科大学总医院（以下简称“天津总医院”）十年间，一直围绕这个命题，思考、布局和解答，从绩效改革到分级诊疗，再到智慧医疗，他们不断求索，不断用变革赋能医院高质量发展。

11月17日，第十三届中国医院院长年会天津医科大学总医院专场如期召开，该专场以“新医改十年——用变革赋能高质量发展”为主题，天津医科大学总医院院长雷平、天津医科大学总医院党委书记张建宁、天津医科大学总医院副院长章志翔、天津医科大学总医院副院长邓全军先后上台进行了经验分享。该分论坛由赛诺菲（中国）投资有限公司独家支持。

天津市卫生健康委副主任王浩在论坛开场致辞中说，天津市委、市政府高度重视落实医改工作，形成了强有力的推动机制。近年来，天津总医院在医疗服务、技术水平、管理制度等方面总结出了一些经验，在全国医疗机构中颇有特色，医院在日常运行中注重改革创新，增强患者就医体验，很多措施在天津市医疗机构中值得倡导，并为天津市的医改工作中蹚出了一条条新路。

雷平：改革创新 济世惠民

2009年3月，国家新医改启动；2011年8月，天津总医院新一届领导班子上任，开启了“十二五”快速发展的新阶段；2016年，医院“十三五”开局之年，被天津市政府确定为“三区两院”医改试点单位；2018年，被国家卫生健康委确定为全国医改试点单位。

天津总医院在院党委的坚强领导下，近十年来高速发展，医院占地面积、建筑面积较“十一五”期间大幅提升，临床、医技科室设置更加完备，服务患者的能力和水平不断提升。近年来，医院围绕改革重点，大力提高医疗服务质量，着力提升群众就医感受，借助现代医院管理制度探索，加强自身建设，完善并创新管理体制与治理机制，同步推动包括薪酬制度改革、人事制度改革、管理制度改革、医联体建设等在内的一揽子改革探索，为医改积累了宝贵经验。

在行政管理方面，对全院720项制度逐一进行分析梳理，废改立。编纂形成了150万字的《天津医科大学总医院规章制度汇编》，确定医院管理、监督、保障等标准，解决医院发展建设中的不确定性因素,为医院的发展提供了可靠的、根本性的保障，做到凡事有章可依、有据可循。同时，建立总会计师制度，成立医院资产清查领导小组，组织资产清查，盘清家底，确保国有资产保值增值。

在学科建设方面，增设了26个亚专科诊疗科目，确立了医院疑难、危重症疾病的诊疗定位，门急诊医疗布局与诊疗环境得到进一步改善；推进日间病房建设、开展多学科合作，开设了MDT会诊门诊。“十三五”以来，医院科技创新力、学科建设水平再创新高，共获得各类科研经费31173.65万元。截至2018年，“十三五”共计发表SCI文章1015篇。

在医疗质量方面，严格落实18项核心制度以及新技术准入、手术分级管理、人员分级授权制度，定期开展医疗安全防范，加强医疗风险防控。探索引入高风险医疗诊疗第三方保险机制，鼓励患者提高风险意识，自愿购买医疗意外险。完善《医疗质量缺陷管理处罚标准》，将质量考评与科室绩效考核挂钩，实行问题反馈与处罚并行，确保有效落实。

在践行医改方面，医院增强“四个意识”，坚定“四个自信”，做到“两个维护”，专门成立医改工作领导小组，集体领导和分工负责相结合，建立了分工明确、责任到位的领导体系。党委会集体决策、充分酝酿、集体决定、民主集中，为医改的顺利实施，提供了坚强有力的组织保障。例如，坚决执行药品、耗材零加成制度，充分发挥药事委员会作用，严格淘汰退出机制，实施药品分级分类管理，已停用了49种非必需辅助用药。

随着自身综合实力的增强，医院履行了越来越多的社会责任。近三年，医院承担援非、援疆、援藏、援甘等援助任务200余人次，坚持开展“百名党员义务下基层服务”活动；多次承担全运会医疗保健等各级各类重大医疗保健任务，圆满完成了党和政府交办的政治任务；持续做好志愿服务，仅2018年达5000余小时，1人获得天津市青年五四奖章，院团委获得“天津市五四红旗团委”称号；医院帮扶工作获得市委组织部颁发的“优秀驻村工作组”称号，多人受到援助地区行政部门表扬。

“传承、求实、和谐、创新”，在今后的工作中，天津总医院将继续秉承医院院训，惠民众健康、育医学英才，努力打造国家先进的现代化医学中心，为群众的健康保驾护航，为医改政策的落地、“健康中国”目标的实现作出更大的贡献。

张建宁：绩效管理新探索

绩就是业绩，效就是效率。绩效是对组织、团队或个人，在一定的资源、条件和环境下，完成目标任务的度量。医院绩效管理是实现医院战略目标和体现医院定位的重要管理体系，应体现公平、公开、公正、公参的原则。公立医院的绩效水平应该充分反映医疗资源的配置效率和服务生产的效率，还应该体现医疗服务的普惠性、公益性，以及患者的就医感受。

国内公立医院绩效考核方式多种多样，各有利弊。如目标管理法，优点是易操作、成本较低、短期效果明显，缺点是注重结果，忽略过程控制，缺乏稳定系统的战略定位；又如平衡计分卡，优点是全面细致，可综合评估多项不同维度的指标，缺点是体系复杂，权重分配难，标准确定难，实施成本高；再如疾病诊断相关分组（DRGs），优点是有助于规范临床路径，宏观预测和控制医疗（医保）费用，控制药品和耗材的过度使用，缺点是实施难度大，对信息化水平要求高，不能反映相同诊断组疾病之间的难度和医疗服务质量的差异，只用于临床科室。

近年来，政策顶层设计不断出台,逐步细化，医疗、医保、医药联动改革动作不断，公立医院公益性特征的不断强化，医院传统绩效管理思维的惯性巨大……因而，医改下的绩效管理新常态也随之而来。但是，统筹公立医院绩效改革是深化公立医院改革、强化公立医院公益性的核心举措，如何能“出新意于法理之中，寄妙理于豪迈之外”？

为此，天津总医院以国家政策为依据，以医院功能定位和发展为导向，作出了诸多探索：建立党委领导下的绩效管理制度和监控体系；分别建立临床医技科室、护理、行政管理五位一体的绩效标准曲线，作为宏观绩效控制依据；强化上下沟通，完善运行机制，及时动态调整；创新单项目标管理方法，长短结合，保障各项医改任务落实。

新的绩效体系公平、公正、公开、公参，充分体现多劳多得、优劳优得。简便易调，可灵活适应社会保障机制及内外部环境变化。经过实践，绩效改革取得了初步成效：医院在“十二五”“十三五”发展过程中医疗业务量增长的同时，医院总收入稳步增长，其中医疗收入增长最为显著，进入医改试点以来，收入增长明显放缓，显著低于医疗业务量的增幅；而医疗收入结构显著优化，药品收入（药占比）快速下降，医疗服务收入（占比）明显增加。

总的来说，绩效改革改变了医院过度逐利行为，平衡了医院发展中的矛盾；促进了医教研工作的平稳发展，充分彰显了公立医院公益性；促进了医院人力资源的合理优化，提升了医院效能；节能降耗有效促进了支出结构更加合理。最终改善了就医环境，提升了医疗服务水平，实现了患者和员工的“双满意”。

章志翔：医联体七大建议

党的十九大报告对基层卫生医疗提出要求：实施健康中国战略，要完善国民健康政策，为人民群众提供全方位全周期健康服务。深化医药卫生体制改革，全面建立中国特色基本医疗卫生制度、医疗保障制度和优质高效的医疗卫生服务体系，健全现代医院管理制度。加强基层医疗卫生服务体系和全科医生队伍建设……

近年来，天津总医院以“端正思想，提高认识，明确目标，科学规划”为指导方针，打造了“一横三纵”医疗联合体及医联体管理委员会。在医联体运作中，总医院、空港医院、滨海医院等医疗联合体业务指标成果喜人。

例如，2014年12月，天津市滨海新区人民政府与天津总医院合作共建的天津医科大学总医院滨海医院医联体项目正式开展，该项目采取托管模式，包括医院运营管理、学科建设、人才培养、新滨海医院建设等。2019年，该院具有区重点发展学科1个，医院重点发展学科3个，并获得国家级卒中中心资格。2018年该院总收入3.78亿元，较2015年增长26.13%。

根据各医联体运营经验，可总结出医联体建设的六个机制和七个建议，六个机制是指人力资源共享共用机制、医疗特色共创共管机制、运营模式共建共赢机制、信息网络互联互动机制、物质耗材互通互惠机制、后勤保障互补互利机制，通过六个机制，确保“医联体”建设可复制、可持续。

七个建议包括：一是坚持政府主导，强化统筹。成立由政府牵头，卫生、人社、财政、医保等部门及利益相关方代表共同参与的领导小组，统筹重大事项；二是建立科学的财政补偿机制，保证基层医疗机构发展的刚性投入，允许医联体在运行过程中因节约成本带来的利益用于人员奖励分配；三是实行医保总额付费，将参保人年度内的医疗总费用打包给医疗集团（医联体），结余留用，引导医务人员做好疾病预防，及时下转康复期患者；四是理顺医联体建设机制，建立整合型医疗卫生服务体系，创新编制管理办法，推进人事制度改革；五是人才同步建设，既包括全科医生的培养，也要包括全科护士的培养，同时针对不同社区打造标准化特色专科建设；六是“互联网+医疗”可以为分级诊疗助力，信息化、远程诊疗建设须持续进行，给予适当的运维费用；七是家庭医生签约服务以全科为主，专科补充，提升签约服务内涵，设立服务包，利用绩效激励，利用考核保障，吸引患者主动签约。

邓全军：智慧医院开启未来

智慧医院包含智慧医疗、智慧管理、智慧服务、智慧医改。天津总医院历时三年时间，构建了六大信息化系统，首先实现了智慧门诊，使患者等候时间大幅下降，门诊就医满意度大幅提升，智慧门诊就医比例大幅提升，线上线下用户数量持续增加。数据显示，线下活跃用户200万，线上活跃用户100万，患者满意度97.5%，智慧门诊就医比例70%。

对于住院部，医院打造了“智能住院”，包括院前个性需求确认和动态信息沟通（查询床位信息、住院告知、签字协议）、智能住院办理（缴纳押金、办理入院、医保资格确认）；院中诊疗信息交流（医护提醒、健康宣教、查询信息），诊疗费用管理（催缴费用、每日清单）；院后出院费用结算，医保手续办理，住院资料获取，随访健康指导等。

2019年是5G元年，5G医疗应用应运而生。医院在5G探索中，打造了移动影像云（医疗影像云存），包括三个方面，首先是医疗影像存储方案，海量云存储资源实现医疗影像上传下载，轻松实现远程会诊，数据三重备份，保证数据的完整可读性，CDN加速，患者随时随地读取影像内容。其次是创新医疗影像业务，集合传统医疗IT优势，构建云计算平台，加速实现互联网医疗信息化建设，收集更多医学级客观数据，优化院内看病流程，提高院内医生诊疗水平。再次是大数据挖掘医疗数据价值，大数据分析整合海量医院数据，实现高效精准诊疗，助力各类智能医疗穿戴设备或平台，收集院外医学级数据供院内参考，实现现代化就医模式。

未来已来，让变革赋能新发展，智慧医疗必将带给我国医疗界更加广阔的发展空间。