从筹谋精细到提质增效

文/本刊记者 郭潇雅

付强国家卫生健康委卫生发展研究中心副主任

章志红国家卫生健康委体制改革司公立医院改革处副处长

杨洪华铁力市人民医院副院长

杨增利郑州安图生物工程股份有限公司总经理

李亚军西北妇女儿童医院院长

李建民南宁市第二人民医院院长

王书奎南京市第一医院副院长

向管理要效益、向管理要质量、向管理要品牌。医疗界一批先知先行者，已迈步奔向“后”精细化时代。

一间医院办公室，每天开了哪几盏灯，电脑等电器设备具体运行时间，人均用水、用电几何，水电能源考核一览无余；一台平均寿命值为10年的锅炉，在一套精细化管理系统的检测、维保“呵护”下运行15年，崭新如初……近年间，这样的精细化管理场景已逐步在一批医院内实现。

问题是，当未来所有医院内部精细化管理水平齐平后，新一轮医院提质增效、品质提升又该何去何从？不少顶级医院管理者已转向更宏阔的“后”精细化时代。

11月16日，第十三届中国医院院长年会分论坛——医院运管：筹谋“后”精细化时代如期召开，论坛邀请国家卫生健康委卫生发展研究中心副主任付强、国家卫生健康委体制改革司公立医院改革处副处长章志红、郑州安图生物工程股份有限公司总经理杨增利、西北妇女儿童医院院长李亚军、南宁市第二人民医院院长李建民、南京市第一医院副院长王书奎、铁力市人民医院副院长杨洪华7位嘉宾上台演讲，分享了经验与心得。本论坛由郑州安图生物工程股份有限公司独家支持。

付强：精细化再理解

精细化管理源于发达国家（日本20世纪50年代）的一种企业管理理念，是社会分工精细化以及服务质量精细化对现代管理的必然要求，是建立在常规管理基础上并引申的基本思想和管理模式，主要目标是最大限度地减少管理所占用的资源和降低管理成本。

精细化管理是科学管理的一部分，真正的科学管理分三个层级，第一层是规范化，第二层是精细化，第三层叫个性化。在医学界，2010年出版了第一部《医院精细化管理概论》，提出了五项核心内容：精细化的操作、精细化的控制、精细化的核算、精细化的分析、精细化的规划。

然而，精细化管理存在一个先天不足：形成于企业运行环境下，针对实现企业科学管理目标设计。因而存在五个问题：究竟在多大程度上契合中国医院核心价值定位；多大程度上揭示中国医院管理运行规律；多大程度上贴近中国医院发展真实世界；多大程度上解决中国医院管理现实问题；多大程度上满足中国医院高质量发展需求？

所以，现阶段的医院管理精细化亟待“精细化”管理特质——精准的个性化。包括精准站位，一切为了人民健康；精准定位，公益性的工作方针和行业精神；精准走位，具备大局观一盘棋思想；精准落位，基于准确认知实施正确干预的执行力，在恰当的时间，出现在最该出现的位置，做最恰当的事情。

章志红：构建现代医院管理制度

2017年，国务院办公厅印发了《关于建立现代医院管理制度的指导意见》，提出要加快医疗服务供给侧结构性改革，实现医院治理体系和管理能力现代化，为推进健康中国建设奠定坚实基础。

如何构建现代医院管理制度？例如建立健全公立医院外部治理体系，更好地落实政府办医职能，巩固破除以药补医成果，完善公立医院长效补偿机制，充分运用绩效考核这根指挥棒，加强对公立医院的运行监督，推动落实公立医院经营管理自主权。同时，紧紧围绕公立医院运行新机制，着重在考核评价、运行监测、药品流通、价格调整等重点领域和关键环节探索推进。

又如，确立公立医院改革、现代医院管理制度建设相关指标，定期监测通报指标运行情况，为调整完善政策提供决策参考。在药品集中采购中，应以省为单位，启动跟进落实国家药品集中采购，通过带量采购、量价挂钩、以量换价等方式，降低器械价格。

现代医院管理制度包括方方面面，希望我国医疗机构通过自身努力，都能找到一套属于自己的管理制度。

杨增利：助力检验精细化

检验是医生的眼睛，精准检测是节省医疗成本的重要手段。目前，中国医学检验科检测项目匮乏，检验科项目规划是一项重要的工作。比如，梅奥诊所开展了3000多项，美国Labcorp开展了5000多项，而我国某省级三甲医院，不含分子诊断是800多项，含分子诊断一共1400多项。由此可看出我国在检验方面和美国的差距。

我国检验科的精细化管理之路任重而道远，检验成本居高不下、医联体/医共体结果互认缺乏基础、科研与学科建设待提速等问题制约着发展。检验服务临床，产业责无旁贷。安图生物具有丰富的产品组合，为精准检验提供质量管理、成本控制、临床增值等服务。

近年来，安图生物引进了国内第一条磁悬浮流水线，拥有国内第一台单个随机的高速磁微粒发光仪A2000plus，微生物诊断产品包括平板培养产品、微生物质谱仪、全自动细菌药敏检测系统、妇科联检产品、呼吸道九联检等。截至2019年6月30日，安图生物自主研发共获473项产品注册证，其中免疫诊断产品230项，生化诊断产品139项，微生物检测产品97项，其他产品7项；141项产品获欧盟CE认证，是目前IVD产业中项目最丰富的企业之一。安图生物合作共建平台目前可以提供1400多项产品，数量还在不断增加中。

安图整体服务合作模式有三种：一是医院实验室合作共建，为合作科室提供专业的布局规划，进行场地、设备和项目的升级更新并引入现代化管理方法；二是区域医学检验中心建设，服务覆盖辖区内其他医疗机构；三是精准医学实验室，提供测序、基因芯片、飞行质谱、FISH、流式细胞仪等平台，并设立相关门诊咨询室。推动精准医疗和个性化医疗发展。

在未来，安图生物将打造产业园，集产品研发、试剂和仪器生产、仓储，以及继续教育于一体，建成后的安图生物产业园生产规模将达到试剂7亿人份/年，仪器5500台套/年。

安图生物愿携手中国各地医疗机构，助力检验科科研与学科建设，助力检验科实验室质量控制状态的提升，助力检验科实现卓越成本控制，助力医院以检验科为主体建设区域医学检验中心，实现质量统一、结果互认，促进分级诊疗政策落地实施，最终助力“健康中国”。

李亚军：做有温度的医院

新医改以来，我国好多医疗机构借助政策的春风，盖了大楼，买了设备。但是，近年来，医改进入瓶颈期，分级诊疗、取消药品加成、党委领导下的院长负责制等政策，对医院的管理形成了新的挑战和机遇。

另一方面，随着社会资本的注入，我国民营医院迅速崛起，不少医院规模超过了公立医院，大城市的国际性大医院如雨后春笋般成立，并疯狂地从公立医院挖人。对于想挖的医疗人才，公立医院给20万元年薪，民营医院就能给到200万元年薪。因而公立医院倍感压力，出路在哪里？

公立医院的出路就在于文化和服务，做一家有温度、有磁性的医院，用百姓口碑形成核心竞争力。尤其在服务细节方面，要做到有爱心、有耐心，有同理心、有责任心。所以说，医学是最人文的科学，是最经验的艺术，是最科学的人文。

例如，患者行动无力时，主动去搀扶；患者伤心落泪时，递上一片纸巾；产妇疼痛需要安抚时，摸摸她的肚子；经过患者病床前，顺手帮患者盖一下被子……作为医院管理者，永远要记住关注就医细节，因为细节决定成败。

李建民：多措并举保质量

南宁市第二人民医院先后获得全国文明单位、全国卫生计生系统先进集体、全国无偿献血促进奖、全国医院后勤管理创新先进单位等多项国家级荣誉称号，成为广西4家现代医院管理制度试点单位之一。

为提高医务人员风险意识，加强患者安全医疗管理，及时妥善处理安全隐患事件，保证医院的安全运行，因而对不良事件进行分类、分级监管，共分为三类：一般不良事件、警讯事件、幸免事件。医院对于及时主动报告医疗警讯事件的人员予以精神、物质奖励。不报告，事后经检查发现或他人发现，按情节严重给予相应的经济处罚或通报批评。

医院采取项目负责制，例如平均住院日及临床路径管理，采取项目负责制的工作方式，即“四定”（定负责人、定目标、定措施、定时限）的工作模式。医院成立医疗质量与安全管理委员会，定期召开临床、医技科室沟通会，开展“缩短平均住院日专项工作”。医院将平均住院日纳入各科室的医疗质量考核体系，每月进行考核通报，并对不达标的科室进行绩效考核扣分，同时对超额完成指标的科室予以绩效考核奖励。医院严格会诊时效管理，开展MDT多学科诊疗工作，制定医技科室医疗质量时限目标缩短辅助检查等待时间，大力推进日间手术和日间肿瘤治疗。

近年来，医院通过流程改造进一步完善医疗技术临床应用准入工作。原有流程在实践过程中，存在各组织、部门专家难以集中共同讨论，批准后无法有效监管的问题。新的流程改造后，专家集中进行审查，易于工作灵活开展，工作组对新技术的应用更有切身体会，对新技术开展情况了解更充分，实现了全流程监管。

王书奎：强合作 促发展

随着世界经济一体化的快速发展,医学领域的国际交流也变得越来越频繁,通过加强国际化交流提升自身实力和推进医疗质量,已成为建设现代化医院管理中不可缺少的重要战略。

南京市第一医院高度重视国际合作与交流，医院将外事工作列入医院年度计划和长期发展目标。组建专业的外事管理团队，成立由院长担任组长的外事工作小组。设立外事办公室，负责处理医院的外事工作和涉外活动。根据上级部门的方针政策，先后制定外事规章和制度，切实推进各项外事工作规范化、公开化和制度化，实现外事工作的长效管理。将精细化管理理念运用到外事工作中，严格实行过程管理，确保工作精准到位。

截至目前，医院已与美、英、德等20多个国家和地区的60余家著名医疗机构开展学术交流。在近30年国际合作的推动下，医院先后成为国家首批心脏移植准入医院和江苏省冠心病诊疗中心。心血管内科成为国家级重点学科，心胸血管外科成为国家临床重点专科。多项特色技术得到国际同行的认可。

目前，医院国际合作主要集中在心血管、神经内科、肿瘤内科等强势学科上，今后要以“学科群”建设为抓手，促进优势学科和发展中学科之间的融合，充分利用优势学科国际合作资源丰富的特点，以优势学科带动其他学科的发展，拓宽交流领域，形成多学科全方位深度合作，强力互补、合作共赢、共同发展。

杨洪华：实施人性化医疗服务

在医院管理理念中，要改变以往医院仅仅是提供医疗、诊治的场所，而忽略了医院建筑设计以及室内外布局等是医疗服务中重要组成部分的观念。我国的医院设计者应细心观察，从患者的角度来考虑医院整体设计上的各种细节问题，使之能在设计中找到许多能做得更好的地方，这样才能体现“以人为本”的宗旨，使医院成为每个患者温馨的家。

2017年，在铁力市政府和上级有关部门的支持下，投资1.66亿元，在铁力农场东侧、消防队北侧，按照三级医院规模新建占地面积49950平方米的现代化医院。总建筑面积43288.69平方米，其中综合楼建筑面积40326.29平方米，传染病楼建筑面积1368.53平方米，附属楼建筑面积1473.87平方米，污水处理建筑面积120平方米。

以此为契机，医院更进一步开展了人性化医疗服务。例如，医院有医护人员专用通道（后门），煎药室可实现快递配送，HIS系统全院覆盖，多媒体查询及缴费，隔离式洗衣房，院内提供免费WIFI，隐藏式垃圾箱，门禁系统和无死角监控，对讲和分诊叫号系统，等等。

患者有就医舒适和便捷的需要，患者有情感和权益的需要，因此，人性化医疗服务是现代医学目的的必然要求，人性化医疗服务可以是诸多竞争手段中的最佳选择，人性化医疗服务可以是公众从内心接受并乐意购买的一种“产品”，人性化医疗服务可以给公众带来情感和利益的满足。

以上7位嘉宾演讲过后，来自桂林市第二人民医院院长颜丽萍，厦门医学院附属第二医院党委书记刘永前，厦门市第五医院院长黄继义，武汉科技大学附属天佑医院、临床学院副院长易文龙等嘉宾上台，就“后精细化时代”的提质增效等问题进行了圆桌讨论。