喉罩通气全身麻醉对腹腔镜腹股沟斜疝手术患儿血流动力学及不良反应的影响

李程桥，朱艳粉

腹腔镜腹股沟斜疝手术是临床中治疗小儿斜疝常用的一种术式，具有良好的治疗效果，已经获得临床广大医患人员认可[1-2]。气管插管和喉罩置入是小儿手术中常用的2种全身麻醉通气方式，但因小儿年龄较小，气道发育尚不成熟，气管插管麻醉极有可能损伤患儿呼吸道黏膜中，出现声门水肿，诱发通气不畅等不良情况，影响术中麻醉效果，导致临床应用受到一定限制。而喉罩通气是一种较为新型的通气装置，具有成功率高、操作简便等特点，且该方式不经过咽喉部位，不会对咽喉及气道黏膜造成损伤，安全性更高[3-4]。但目前临床中针对上述2种通气方案应用仍具有一定争议性。故本资料进一步观察喉罩通气全身麻醉对腹腔镜腹股沟斜疝手术患儿血流动力学及不良反应的影响。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2018年7月—2019年5月在本院行腹腔镜腹股沟疝手术患儿84例，将行气管插管全麻患儿42例纳入对照组，行喉罩通气全麻患儿42例纳入观察组。对照组男36例，女6例；年龄1～8(3.98±1.75)岁；ASA分级：II级27例，III级15例。观察组男34例，女8例；年龄2～8(4.02±1.77)岁；ASA分级：II级28例，III级14例。2组患儿一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准 纳入标准：(1)临床资料完整者；(2)均符合腹腔镜手术相关指征；(3)麻醉ASA分级为II-III级。排除标准：(1)合并严重脏器功能异常者；(2)张口困难，无法完成插管者；(3)伴有严重气管梗阻者。

1.3 方法 2组患儿术前6 h禁食禁饮，麻醉前30 min肌注东莨菪碱(遂成药业股份有限公司，国药准字H41021048 规格：1 mL/0.3 mg)0.3 mg。入室后连接心电图，密切监测患儿心率、血压、血氧饱和度。麻醉诱导：静脉注射咪达唑仑(江苏九旭药业有限公司，国药准字H20113433，规格：1 mL:5 mg)0.05 mg/kg+瑞芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030197，规格：1 mg)1.0 μg/kg+维库溴铵(哈尔滨三联药业股份有限公司，国药准字H20084039，规格：4 mg)0.1～0.15 mg/kg+丙泊酚(四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20030115，规格：20 mL/0.2 g)2.0 mg/kg。对照组给予气管插管通气，观察组给予喉罩通气，连接呼吸机，术中呼吸频率为20～22次/分钟，潮气量为8～10 mL/kg。术中麻醉维持：微量泵入瑞芬太尼0.2 μg/kg+丙泊酚6～10 mg/kg复合物，期间间断静脉注射维库溴铵以维持肌松。

1.4 评价指标 (1)麻醉效果。记录2组患儿麻醉苏醒时间、拔管时间。(2)血流动力学。记录2组患儿麻醉诱导前(T0)、喉罩及气管导管插入即刻(T1)、拔管后即刻(T2)及拔管后10min(T3)的舒张压(DBP)、收缩压(SBP)及心率(HR)。(3)不良反应。包括：胃-食管反流、咽部不适及喉痉挛等。

2 结果

2.1 2组患儿麻醉效果比较 观察组麻醉苏醒时间、拔管时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患儿麻醉效果比较

2.2 2组患儿血流动力学比较 对照组T1、T2时刻DBP、SBP及HR均高于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组T0、T1、T2、T3时刻DBP、SBP及HR组内比较，差异无统计学意义(P>0.05)；对照组T0、T1、T2、T3时刻DBP、SBP及HR组内比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 2组患儿不良反应比较 观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 2组患儿围术期血流动力学指标比较

注：与T0比较，*P<0.05。

表3 2组患儿不良反应比较 [例(%)]

3 讨论

小儿腹股沟斜疝是儿科常见的疾病，腹腔镜腹股沟斜疝手术及开放性手术是临床中治疗的主要方案，但开放式手术创伤大，不利于患儿术后身体恢复，而腹腔镜腹股沟斜疝术属于一种微创手术，具有创伤小、出血量少、易恢复等特点，小儿对该术式耐受性更高，但术中因患儿体位受限，易增加腹内压，影响小儿循环系统及呼吸系统，加之在全麻条件下，呼吸道会内分泌物会增加，加重呼吸系统负担，严重影响患者的手术进行[5-7]。因此，在小儿手术过程中实施科学合理的气道管理，以保证呼吸道畅通，稳定机体血液流变学，保障手术顺利进行意义重大。

气管插管是全麻常用的一种呼吸管理方法，但对患儿呼吸系统及循环系统会造成一定的负面影响，主要表现在气管插管会损伤患儿呼吸道黏膜，诱发咽喉水肿，增加呼吸道梗阻风险；气管插管具有一定侵入性，会激活交感神经-肾上腺髓质，使机体处于兴奋状态，分泌大量儿茶酚胺，促使血压升高，心率较快，扰乱血流动力学稳定[8-10]。本资料结果显示，观察组麻醉苏醒时间、喉罩拔除时间及不良反应率均低于对照组，血流动力学指标较对照组更稳定。表明与气管插管全身麻醉相比，喉罩通气全麻在腹腔镜腹股沟斜疝手术中麻醉效果更佳，且利于维持患儿围术期血流动力学稳定，降低不良反应发生率，安全性更高。究其原因为喉罩通气操作简单，不具侵入性，避免对呼吸道造成机械性损伤，降低对机体刺激，继而减少儿茶酚胺的分泌，维持患儿机体血压及心率稳定，保证患手术过程中血流动力学保持稳定，继而提高麻醉效果，缩短术后麻醉苏醒时间及拔管时间[11]。小儿气道生理结果具有一定特殊性，与传统的气管插管难度大，易损伤气道及咽喉部缺点，喉罩更适应于小儿腹腔镜腹股沟斜疝手术[12]。

综上所述，针对腹腔镜腹股沟斜疝手术患儿行喉罩通气全身麻醉效果较佳，利于稳定患儿血流动力，降低不良反应发生率，应用安全性更高。