经皮冠脉介入手术时机对急性心肌梗死后左室重构及心功能的价值体会

崔勇波

急性心肌梗死属于临床常见急症，主要由冠状动脉病变发展而来，其发生可造成血管急性闭塞，血供急性减少，甚至发生中断，造成患者心肌急性坏死，进而影响患者心功能，是造成患者死亡的重要因素[1]。经皮动脉介入手术是目前临床治疗急性心肌梗死的常用方法，其可有效改善患者左室重构，但对于手术时机的选择仍存在一定争议[2]。基于此，本资料主要探讨不同经皮冠脉介入手术时机对急性心肌梗死患者左室重构及心功能的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年10月—2018年9月收治的126例急性心肌梗死患者，利用随机数表法分为2组，每组各63例。对照组男36例，女27例；年龄49～78(63.12±5.28)岁；病变部位：前壁29例，下壁18例，侧壁16例；合并疾病：糖尿病30例，高血压33例。观察组男34例，女29例；年龄47～79(63.38±5.32)岁；病变部位：前壁27例，下壁19例，侧壁17例；合并疾病：糖尿病29例，高血压34例。纳入标准：(1)符合急性心肌梗死诊断标准[3]；(2)均签署知情同意书。排除标准：(1)合并肝、脑、肾等功能障碍；(2)合并心肌炎、心肌病等疾病；(3)合并血液系统疾病；(4)合并严重感染者。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 方法 所有患者均采用阿司匹林、氯吡格雷、他汀类降脂药、硝酸酯类、血管紧张素受体抑制剂、血管紧张素转化酶抑制剂等进行常规治疗。经皮冠脉介入术后给予患者氯吡格雷(Sanofi Clir SNC公司，批准文号J20130083)，口服，75 mg/d；阿司匹林(拜耳公司，生产批号J20080078)，口服，100 mg/d，并给予冠心病预防药物治疗，用药时间至少6个月。观察组于患者发病8～24 h内立即服用600 mg氯吡格雷及300 mg阿司匹林，以Sedinger法对右侧桡动脉进行穿刺，若失败则更换为右侧股动脉，并将6F动脉鞘置入，于鞘管内注入肝素钠(江苏万邦生化医药集团有限责任公司，国药准字H32023409)，7000U-10000U，使用心血管造影机，根据标准方法行冠状动脉造影术，根据冠脉造影结果对梗死相关动脉行经皮冠脉介入术治疗，置入支架。对照组患者发病时间超过24 h，于急性心肌梗死发生5～7 d后行经皮冠状动脉介入术治疗，方法同对照组。

1.3 观察指标 (1)心室重构情况：根据血流动力学指标判定，于治疗前及治疗6个月后采用彩色多普勒超声心动图测定肺动脉平均压(mPAP)、平均二尖瓣压力差(mMPG)水平；(2)心功能：指标包括左室舒张末期内径(LVDEd)、左室收缩末径(LVSEd)及左房内径(LAD)，于治疗前及治疗6个月后利用心脏彩超测定；(3)随访6个月，记录2组复发率。

2 结果

2.1 2组患者心室重构情况比较 治疗后，2组患者mPAP、mMPG水平均较治疗前降低，且观察组较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者mPAP、mMPG水平比较

注：与本组治疗前比较，*P<0.05。

2.2 2组患者心功能比较 治疗后，2组患者LVDEd、LVSEd、LAD均较治疗前降低，且观察组较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 2组患者复发率比较 观察组复发率为6.35%(4/63)，对照组复发率为19.05%(12/63)，观察组复发率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.582，P=0.032)。

表2 2组患者LVDEd、LVSEd、LAD水平比较

注：与本组治疗前比较，*P<0.05。

3 讨论

急性心肌梗死具有起病急、病情进展快、并发症多、死亡率高等特点，急性心肌梗死发生后不仅会使受损心肌发生缺血缺氧，还将引发氧化应激反应，使患者心室结构及心功能发生变化[4]。心室重构属于机体适应性反应，是机体心室代偿性修复及继发改变的自然过程，多伴随心室大小、容积、形态、室壁厚度改变等表现，进而引发心力衰竭，故仅依靠药物治疗无法达到理想效果[5]。

近年来，经皮冠脉介入术在急性心肌梗死的治疗中广泛应用，其主要通过置入支架达到治疗效果，不仅可有效扩大左室容量，促进其逐渐恢复，增强心脏射血能力，还可实现狭窄阻塞血管再通，促进心脏正常供血恢复，进而促进患者心肌功能恢复；同时，还可为心脏组织侧支提供血液供应，促进心功能恢复，改善患者预后[6]。本资料结果显示，治疗后，2组患者mPAP、mMPG水平均较治疗前降低，LVDEd、LVSEd、LAD均较治疗前降低，表明不同经皮冠脉介入手术时机均可改善急性心肌梗死患者左室重构及心功能；本资料结果显示，观察组mPAP、mMPG水平较对照组低，LVDEd、LVSEd、LAD水平较对照组低，表明与患者发病24 h择期行经皮冠脉介入术治疗相比，患者发病8～24 h内立即行经皮冠脉介入术治疗对急性心肌梗死患者左室重构及心功能的影响更显著[7]。本资料结果显示，观察组复发率较对照组低，表明于患者发病8～24 h内立即行经皮冠脉介入术治疗可有效降低急性心肌梗死患者复发率，减少患者再住院，与患者发病24 h后择期手术相比，患者发病8～24 h内立即行经皮冠脉介入术治疗可有效避免患者长期处于心肌梗死缺血状态，避免患者心功能进一步损伤，进而利于患者预后改善[8]。

综上所述，发病8～24 h内立即行经皮冠脉介入术治疗可有效改善急性心肌梗死患者左室重构及心功能，降低患者复发率。