运用质量管理工具提高护士佩戴腕带床头牌正确率的效果研究

文 艺，杜 静，周 涛，潘 真，汤 雪，王 琳

医疗质量与安全是医院管理的核心内容，随着社会的不断进步，患者的需求日益增高，对护理质量的要求也越来越髙。在质量管理活动中，强调用“数据说话”，借助科学的方法进行数据的收集、整理、分析，帮助寻找质量问题发生的原因，进一步对原因采取措施，使护理管理更具有科学性和目的性。为了保证住院期间患者腕带、床头牌的有效性，保障患者的安全，自2017年7月起，笔者所在科应用一系列质量管理工具对责任护士在正确佩戴腕带、床头牌方面进行管理，取得较好效果，现将具体的做法和体会报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料2017年4月初肾病内科独立建科，开放床位60张，共有护士19人，床护比为1∶0.3。护士平均年龄（25±3.3）岁；工作2年内护士11人，占护士总数的57.9%；工作2～5年的护士4人，占护士总数的21.1%；工作5年及以上的护士4人，占护士总数的21.1%。6月科室发生了1例戴错腕带的护理不良事件。事件引起了投诉，造成了赔偿。

1.2方法2017年7月笔者所在科根据PDCA循环管理的计划、实施、检查、处理4个阶段进行整改。在原因分析时采用鱼骨图从人、机、料、法、环方面进行分析，找出要因；使用柏拉图对主要问题进行提炼、分析，并制定相应的整改措施；在实施阶段采用查检表对责任护士在正确佩戴腕带、床头牌方面进行动态监测，质控小组负责不定期检查及整改工作的实施、督导。具体如下：

1.2.1 计划（P） （1）质控小组对2017年4月发生的1例带错腕带事件进行现状评估和全面质量控制检查，原因分析时用头脑风暴法从人、机、料、法、环5个方面收集原因，将原因整理并绘制鱼骨图［1］。见图1。鱼骨图（特性要图）是对于结果与要因间或所期望的效果与对策间的关系，以箭类连接，详细分析原因或对策的一种图形，代表“结果与原因”间的关系［2］。（2）根据检查数据进行柏拉图分析。柏拉图是分析和寻找影响质量主要因素的一种管理工具，根据收集的项目数据，按其大小顺序从左到右排列的图，从柏拉图中可看出关键问题所在及其影响程度如何，从而确定问题的主次，并可就问题点采取具有针对性的改善措施［3］。近年来，发达国家的服务部门均采用柏拉图分析法对服务质量进行评价并已获得显著性进展［4］。笔者所在科通过采用柏拉图分析法明确了改进前正确佩戴腕带、床头牌方面不合格主要因素，包括转床患者未及时更改手腕带及床头牌信息，患者出院后未及时摘除床头卡，白班未提前15 min到病房检查所管患者床头牌、腕带信息3项，从而针对这3项进行针对性整改。见图2。

1.2.2 实施（D） 按照计划阶段设定的目标对病区实施干预。宗旨为各项干预要落实到每个小细节中，质控组成员主要从个人、管理、物品、其他四因素提出对策，并逐步施行责任制，落实到每个具体的个人，如：制定了佩戴腕带流程图，加强工作人员的培训，增强风险意识等措施。见图3。

图2 正确佩戴腕带、床头牌方面不合格因素柏拉图

1.2.3 检查（C） 设计正确佩戴腕带、床头牌查检表（下称查检表）。基于便于理解、填写简单、适用性高的设计原则，由质控护士成员及护士长，在《护理查对制度》的基础上，针对科室具体情况，结合临床实际和柏拉图分析法的结果，设计了此查检表，以此来对每个环节进行质量把控。查检表内容包括检查对象姓名、层级、科室，检查时间及检查者等一般信息，以及正确佩戴腕带、床头牌9个重点环节内容，以“是/否”作为评判结果勾选（表1）。由质控护士每月对5名护士进行随机抽查。

表1 正确佩戴腕带、床头牌查检表

1.2.4 处理（A） 质控小组成员监督和指导各个步骤的落实及核查表的准确及时填写，发现问题及时反馈到责任人，及时改进，不断引导护士建立自我零缺陷意识。每月科内开一次质控分析会，科内成员对质控小组检查过程中发现的问题进行分析，总结经验。

1.3统计学方法应用SPSS 17.0软件对全部数据进行统计学分析，取P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实施整改措施前，患者在入科后实施治疗操作前即佩带腕带，实施整改措施后，笔者所在科佩带腕带流程增加了邀请患者或家属参与查对、一名护士一次只携带一个患者的腕带床头牌进行佩带等一系列措施（表2）。护士对身份识别与腕带使用管理制度和流程的知晓掌握情况对比可以看出，实施整改措施后理论测试得分有了明显提高（表3）。为患者进行诊疗活动时核对“腕带”信息的落实率对比可以看出，实施整改措施后落实率有了明显提高（表4）。实施整改措施前发生一例带错腕带事件，实施整改措施后未再发生，前后效果明显。

表2 实施管控措施前后正确佩戴腕带落实情况比较

表3 护士对身份识别与腕带使用管理制度和流程的知晓掌握情况比较

表4 为患者进行诊疗活动时核对“腕带”信息的落实率比较

3 讨论

3.1实现了护理管理规范化、程序化、科学化以往的护理质控反馈都是以文字的形式描述，没有统计分析、对质控结果表述不清楚，大家对质控中存在的具体问题不是很清楚，存在的问题常得不到有效整改。质量管理工具的运用能直观的反应护理质控中存在问题，运用数据图表形式能一目了然知道突出问题及主要原因，使得质量改进有重点；质量管理工具注重环节质量控制，把影响质量的因素全面控制起来，使检查工作不流于形式，实现了护理工作的规范化、程序化、科学化，整改更具有效果。

在正确佩戴腕带、床头牌落实过程中积极鼓励护士应用PDCA方法，针对诊疗活动的关键环节存在的问题进行分析，把质量安全密切关联的过程纳入流程分析，使持续改进工作更加扎实，推进科室质量管理的科学化和规范化［5，6］。

3.2针对性地解决问题，具有很强的实用性质控成员通过理论测试的方法分别在实施前和实施后对科室护士的身份识别与腕带使用管理制度和流程的知晓掌握情况进行了测试，结果显示实施前后有统计学差异。为患者进行诊疗活动时核对“腕带”信息的落实率由实施前的70%上升到实施后的100%。由此可见，科学有效地使用质量管理工具不仅能直观反映正确佩戴腕带、床头牌情况，使数据统计及时、准确，重点突出，使护理管理者管理不再盲目，能够有针对性地解决问题，具有很强的实用性。采用头脑风暴法对不良事件进行原因分析、对策拟定、更具有说服力、执行力，更能引起护士的重视。

通过有效地使用质量管理工具能明显提高正确佩戴腕带、床头牌的正确率，实现了护理质量与安全的持续改进，值得在护理质量管理中广泛应用。