野战医疗队检验模块展开训练的实践与思考

2020-01-17张振华侯林虎赵园园

实用医药杂志 2020年1期

聂静，张振华，侯林虎，赵园园

野战医疗队是由军队医院抽组部分人员形成的一支应急机动卫勤小分队，当发生战争时担负后方医疗保障任务［1］，对伤病员进行初步处理、救治以及重伤员后送。作为野战医疗队医疗保障组重要组成部分的检验模块，在通过批量伤病员的情况下，对伤病员诊断、治疗以及后期康复发挥着重要作用。通过参加多次联合实战训练演习，笔者所在医院野战医疗队检验模块的卫勤保障能力有了迅速提高，但在演习训练中也发现了很多问题。该文结合发现的问题和野战医疗队检验模块现状，对改进措施做一简单讨论。

1 检验模块现状

检验模块编组于野战医疗队的医疗保障组［2］，根据战伤常伴有骨折出血、创伤休克、严重脏器损伤、重症感染等特点，笔者所在医院野战医疗队参照联勤保障部队相关要求，配发的检验设备分别为：酶标仪、储血箱、离心机、显微镜、三分类血球计数仪、半自动生化分析仪、尿液分析仪等。检验试剂10余种，分别为溶血素、乙醇、甘油、清洗液等与检测相关的试剂（详见表1）。野战医疗队检验模块使用的相关仪器和试剂根据体积和保存环境分别放置在不同规格的野战运输箱内，方便机动运输中快速装卸载。野战医疗队编制1名检验技师，要同时兼顾临检基础检验和输血单元的血型、交叉配血等输血检验。

2 野战医疗队检验模块存在问题

2.1仪器“娇贵”，受环境因素影响大野战医疗队通常在营区室外露天或野外环境中进行集中训练［3］，大部分时间集中在一年最热和最冷的时间段。检验模块在医疗检验帐篷中展开，精密的检验仪器设备受外界环境，包括温度、湿度、电、灰尘、震动等影响较大，在帐篷这种“半室外”环境中，存在仪器短路风险，且清洗仪器管路需要经过滤的纯水，在野外环境中很难达到。处于极端恶劣天气时，仪器甚至无法正常开机，过于寒冷时，部分设备管道会有冻裂风险。

2.2设备陈旧不配套，难以满足救治需求现有配发的仪器，由于各种原因导致部分检测项目无法完成，如：酶联免疫吸附试验，医疗队配发的酶标仪既操作繁琐，又没有配备水浴箱，无法完成实验；交叉配血环节，只配发有储血箱，无配套的血浆复溶仪，无法完成实验，且储血箱在没有电源的情况下不能工作，无法保证4℃的储存条件；战伤救治规则［4］中要求能够进行血气分析，却没有配备相应的血气分析仪。

2.3系统集成程度低，高强度训练容易损伤设备对于野战医疗队的考核［5］，快速出动是一个重要环节。为抢时间，装卸载过程中仪器设备会经历反复地搬运、展开、装箱和运输，这个过程很难做到轻拿轻放，如此就会在一定程度上损害仪器设备，尤其对较为复杂且对稳定性要求较高的仪器诸如血球计数仪等仪器设备影响较大，严重者直接缩短精密仪器寿命。此外，野战运输箱尺寸外形比较单一，而各个检验设备却是大小不一致，就此造成运输箱与各检验仪器的兼容性差，大多需要经过自行加装缓冲防震泡沫才能保证装箱的稳固性和仪器设备的安全性。

表1 检验模块开展项目及配套仪器及试剂

2.4人员配备少，工作进程慢编制体制调整后，检验模块仅有1名技师，仪器自动化程度相对较低，比较多的检验项目在现阶段以手工操作为主，检测所需时间较长，检测结果反馈到救治组耗时较长，难以应对战时环境下批量伤员通过时的救治要求［6］。战场环境下对血液需求较大，检验技师还需要进行交叉配血，难以有效应对。

3 解决问题的思路

在练兵为战的今天，野战条件下的后勤保障需要先进仪器设备和检验技术，从而提高部队战斗力。笔者根据野战条件下所需的医疗保障要求，结合自身经验，提出以下改进建议。

3.1改造检验帐篷，提高集成化程度目前检验仪器需要把检验帐篷展开再进行仪器摆放，由于人员少，仪器多，且检验仪器［7］对温湿度要求高，展开过程不仅费时费力，在野外环境中还无法保障仪器一定会正常运行。建议把检验模块改造成野战检验车，把仪器固定在车厢专用仪器架上，以减少仪器装箱、转运、展开、撤收的过程，进而减少对仪器的损害，且同时会大大提高检验模块工作效率。同时车里装有空调可以提供相对稳定的温湿度，便于检验设备更好的运行以从各方面保证检验结果的准确性。此外，笔者设计在检验车里接车载电源，便于长途机动化行军中，血箱压缩机的正常运行，解决冷链问题。见图1。

图1 检验帐篷改造成检验车布局

3.2改进检测方法，扩充检验项目从实战条件出发，干式化学法检测应尽快应用于战伤检测项目，以取代当前使用的湿式化学法［8］。如传染病用胶体金法取代酶标仪法，干式化学法应用于心肌酶、电解质、肝肾功等相关检测。干式化学检测技术对环境要求低，操作简单、检测用时较少，结果准确快速，符合野战环境使用条件。另外从检测仪器上考虑，设备应具有小型化、多功能化，以及便于维护保养。根据战场环境的要求进行检验项目的扩充，如目前手术组需要血气分析，凝血以及血栓弹力图以全面评估伤员情况，那么就应该增购相应仪器，以更好地辅助临床诊治。见表2。

3.3设置专门的血库单元战场环境对于输血有极高的需求，现阶段检验模块只配备1名检验技师，既负责血库单元的交叉配血又负责全医疗队的常规检验工作，而仅常规的检验工作就会占用检验技师的大部分时间和精力，在此条件之下，很难完成战场条件下批量伤员的输血前检验任务。因而建议增设血库单元［9］并增加一名输血检验员。