超声诊查宫内节育器异常的影像分析与临床分析

赵 曼 荣 阳

（1 青海省格尔木市第二人民医院功能科，青海 格尔木 816099；2 辽宁省辽阳市中心医院医务处，辽宁 辽阳 110000）

宫内节育器（IVD）是目前国内应用最为广泛的避孕工具。由于放置IVD的数量增多，以及一些不良反应及并发症（如疼痛、出血、带器妊娠等）的影响。因失败而受孕者亦增多。引起这些不良反应的原因除IVD本身的因素外，IVD在宫腔内的异常是一个重要因素[1]。为了提高避孕效果，及时地检查IVD在宫腔内的位置很有必要。本组选择了380例放置不锈钢单环（SSR）妇女的B超观察，重点阐述了IVD在宫腔内的异常超声表现。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：宫腔内放置SSR后的随访患者及置器后有临床症状的患者380例，年龄在25～46岁，妊娠胎次1～3胎，放置时间3个月～16年。

1.2 方法：应用SAL-38B型电子凸阵超声显像仪，探头频率3.5MHz进行实时扫描。检查前嘱患者膀胱中等度充盈，取平卧位，纵、横切子宫、观察子宫位置，并测量大小，包括子宫长、宽、厚。清楚显示各切面的IVD声像图，纵切测量IVD上缘至宫底外缘之间的距离。

2 结果

2.1 本组380例置器妇女中，超声均显示，其中360例在宫腔内，占94.7%，20例部分在宫颈管位，占5.3%。

本组超声以子宫前位纵切面为标准。当膀胱中等度充盈时，前倾前曲子宫曲度变小，338例（88.9%）IVD在宫腔内典型的超声图象：SSR显示在子宫纵轴切面时呈二字形或一字形强回声光带，光带后方呈“慧星尾”征、亦可伴声影，且两“慧星尾”状影平面连线与宫体冠状面平行。横切面时亦呈强“慧星尾”征，略倾探头可显示完整环形的强回声光环。42例（11.1%）妇女，IVD在宫腔内有以下表现：两慧星状声影平面连线与宫体冠状面有夹角，出现一个慧星状声影和一个强光带回声或两慧星状声影之间夹有强光带图象。42例妇女临床上均有不同程度的腰酸、阴道点滴状出血症状。

2.2 IVD上缘与宫底外缘的距离在1.2～2.0 cm的有304例（占80%），没有带器妊娠；距离＞2.0 cm有76例，其中20例已部分下移至宫颈管内，76例妇女中有22例怀孕，带器妊娠率为28.9%，妊娠术的位置均在IVD的上方。

3 讨论

IVD在宫腔内常见的异常表现有低置、在宫内成角、异位、变形、脱落、带器妊娠，本组重点讨论前两种异常。

3.1 IVD低置：IVD低置是最常见的异常表现之一，也是引起避孕失败最常见的原因。IVD的避孕作用目前公认为它作为一种异物，直接对局部子宫内膜组织产生一系列的病理变化，从而干扰和阻碍受精卵的着床和发育达到避孕目的。由于绝大多数受精卵是在宫腔上部的前后壁着床，如果IVD低置下移，受精卵就可能在此位置着床，造成带器妊娠。本组病例观察显示，IVD位置异常合并早孕的机会明显增加，且妊娠本均位于IVD的上方。IVD位置下移带器妊娠率明显高于IVD位置不下移者，因此，认为IVD在宫腔正常位置的超声标准是：IVD的上缘与宫底之间的距离在1.2～2.0 cm[2]。IVD低置的超声标准是：它的上缘与宫底的距离＞2.0 cm。观察结果中所有在正常标准位置的病例，没有1例怀孕，避孕有效率达100%。值得注意的是对极少数子宫偏大（子宫长径＞7 cm）的妇女，不应该单纯依据IVD的上缘和宫底之间大小来定IVD位置是否正常。应该仔细观察子宫底壁的厚度、子宫长径、IVD下缘与宫颈内口的距离综合分析作出判断。或作子宫纵向切面图，从宫颈至宫底作连线，其连线的平分点谓中心点。若宫内节育器上缘的回声，在中心点之上，提示宫内节育器位置正常；若宫内节育器上缘的回声，在中心点之下，即提示宫内节育器下移[3]。

3.2 IVD在宫腔内成角：IVD在宫腔内成角可由于IVD大小选择不当，放置时误差引起。患者可有腰酸、下腹隐痛及阴道点滴出血等临床症状，这种情况X线往往不能确诊。因为X线透环只能观其在耻骨联合上、盆腔内的情况，以及是否有环存在的问题，而不能确定其在宫腔内的位置，是否带环受孕等，而B趣检查无创伤，对人体无害，且能清楚的看到在宫腔内的位置高低，脱环，带环受孕情况，并通过子宫纵切面图象显示两慧星状声影平面与宫体冠状面成夹角给予诊断。与X线比较有以下优点：可清楚见到节育环在宫腔的位置，能发现是否带环受孕，有无肌瘤，对人体无损伤[4]。

3.3 IVD其他异常：IVD异位有粘连、嵌顿、部分穿孔和完全穿孔四种表现。超声对嵌顿、部分穿孔可予正确诊断。IVD的变形大多数由于低置或其他异常引起。IVD的脱落和带器妊娠超声可作明确诊断。总之，IVD在宫腔内的异常可引起不良反应和并发症，最终导致避孕失败，故一旦超声诊断明确，需立即采取相应措施，以避免意外妊娠和并发症的发生。从380例环位观察结果表明，节育环位置适中是保证避孕成败的关键，环位低置是带环受孕的主要原因，B超环位观察方法简便，效果可靠，对人体无创伤，它优于X线透视，值得临床上推广应用[5-6]。