党院新关系

文/本刊记者 曹凯

医院党委通过集体决策对公立医院的管理和运行起最终决定性作用。

张海四川省第二中医医院党委书记、院长

公立医院的党院新关系建构，2018年以来就成为引人关注的新话题之一。

2018年6月，中共中央办公厅印发《关于加强公立医院党的建设工作的意见》，明确公立医院实行党委领导下的院长负责制，强调切实加强公立医院领导班子、干部队伍和人才队伍建设。

从2018年下半年开始，浙江、山东等地多家公立医院主要领导密集调整。“党委领导下的院长负责制”的落实，也是当前业界密切关注的动向之一。新政渐次落地，一些业内人士指出，这并不是单纯的人事调整，而是决策者有意在新制度下落实新的医院管理格局。

2019年中期，这一改革在多个省区市逐渐推行到地市级层面，自然也是全年行业会议上不可忽视的话题之一。第十三届中国医院院长年会专门设置“党院新关系”分论坛，11月17日下午在厦门国际会议中心进行。广东省人民医院党委副书记何斌担任这一场分论坛的主持人。

王文标中国医科大学航空总医院党委书记、院长

何斌广东省人民医院党委副书记

于爱平：党委领导下的院长负责制是集体决策

“在不同历史阶段，党对公立医院的领导有着不同的领导方式和工作重点。”新疆维吾尔自治区人民医院党委书记、副院长于爱平指出。

早在2005年，于爱平就开始担任医院副院长，2015年出任医院党委书记，医院管理经验丰富。

“党的十九大强调，加强党对全面工作的领导，坚持全面从严治党。”于爱平指出，“党委领导下的院长负责制”正是这一指导思想在卫生健康领域的贯彻落实。

2018年6月，中共中央办公厅印发《关于加强公立医院党的建设工作的意见》。这样一份文件宣告一场深刻变革的到来，意味着公立医院运行了三十年的院长负责制成为历史。

“新时代下的院长负责制，就是把党的思想理论和施政方针落实在医院的实际工作中，保证医院各项事业全面、协调、持续、健康发展。”于爱平强调。

对于新医改党委领导下的院长负责制的新特点，于爱平有如下总结。

第一，党委作用从“把方向、管大局、做决策”转变为“把方向、管大局、做决策、促发展、保落实”。第二，党委工作重点从“思想和组织建设”转变为参与医院决策、运行、落实等具体事务中。第三，党的领导融入医院治理，公立医院党建工作有了新纲领。

同时，他也指出，党委领导下的院长负责制需要明确一些新问题。

党委不等于党委书记，党委领导不等于党委包揽。党委领导下的院长负责制是票决制，是集体决策，是集体领导和个人分工负责相结合的制度。党委对院长实施领导、监督；党委要尊重和支持院长依法依规独立行使职权。

同时，他对于党委领导下的院长负责制的新内涵，有如下总结：加强党的领导，重塑医院管理体制；院长不再担任“决策者”，变为执行和领导组织实施者；医院党委通过集体决策对公立医院的管理和运行起最终决定作用；摆脱传统医院管理范畴和经验管理模式，医院从粗放式规模扩张发展模式转向内涵质量发展增长模式。

“党院的新关系，在医院管理的层面上来看，党委班子通过科学、民主、规范制定医院发展战略层面的重大决策；院长和行政班子组织实施党委安排的战略管理目标。党委和院长在新时代公立医院管理中缺一不可，需要交流交融、无缝对接，才能形成一股强大的合力，医院的健康发展才有充分保障。”于爱平补充。

他还介绍，医院突出党建实体化，坚持重心下沉，把支部建到科上，要发挥科室的支部战斗堡垒作用。同时，党委领导还要贯穿医院工作的始终。

“党建实体化，坚持重心下沉，要把支部建到科上，要发挥科室的支部战斗堡垒作用，让科室党员发挥先锋模范作用。”于爱平介绍，科室党支部数量从45个增加到82个。而且，“党委领导贯穿医院工作的始终，跟人才培养、文化建设、提质增效、创新管理结合起来”。

张琪：党委是掌舵人，院长是划船人

“我2018年4月份来到喀什地区第一人民医院担任院长。曾担任院长12年的邹小广则转任党委书记。在过去的两年间，我们之间的配合特别默契。”喀什地区第一人民医院院长张琪指出。

张琪是一位援疆院长，来自广东省中山大学的附属医院。喀什地区第一人民医院院长邹小广转任党委书记，同时兼任副院长。张琪认为两人是“一唱一和的最佳拍档”。

2018年6月，《关于加强公立医院党的建设工作的意见》出台。在张琪看来，这个文件向外传出两个重要信号，公立医院的党委已经从过去的“政治核心”转变为“领导核心”；同时，公立医院的公益性只能加强，不能弱化。

党委发挥领导核心作用，在张琪看来，必须坚持把医院管理制度融入公立医院党的建设中；加强顶层设计，引领科学民主决策；加固“四梁八柱”，强化内部制度建设；聚焦中流砥柱，狠抓干部队伍建设；同时要强化思想政治教育。

据她介绍，医院管理层职务调整后，“党委会议由党委书记召集并主持，研究和决定医院重大问题，不是党委委员的院长、副院长可列席党委会议。院长办公会议是医院行政、业务议事决策机构，由院长召集并主持。重要行政、业务工作应当先由院长办公会议讨论通过，再由党委会议研究决定。重大问题在提交党委会议前，党委书记和院长要充分沟通、取得共识。坚持科学决策、民主决策、依法决策，坚决防止个人或少数人说了算”。

“党委书记是个人，没有必要争论党委书记大还是院长大，党的事业最大，组织最大，责任最大。”张琪还引用邹小广的评论，“党委领导下的院长负责制，不是党委书记领导下的院长负责制，党委实行集体领导；而院长负责制是行政负责人说了算。”

她指出，“医院是一个同舟共济、荣辱与共的利益共同体，党委书记和院长要相互信任、顾全大局、彼此支持，才能保证医院改革和发展的顺利进行。”

“只要两个‘一把手’明确分工，有商有量，‘党政协同’，医院就能稳步发展，乘帆远航。”张琪强调。

而且，她打比方进一步解释，“党委是掌舵人，院长是划船的人。掌舵人负责指引方向，让船儿沿着正确的航线行驶；而划船的人，则负责保障船的动力”。

在医院日常管理运行中，张琪强调，“既要显示党委的领导核心作用，同时不让党委和院长发挥作用的领域发生冲突，最重要的是，有明确的党委会议事规则和院长办公会议事规则。”

医院党委将通过集体决策对公立医院的运行起最后的决定性作用，而院长对党委会所作决定的执行，负全部责任。张琪补充，党委要“发挥领导核心作用与保障监督作用，调动医务工作者的积极性，大力推动现代医院管理内涵建设和事业发展，增强党委的领导力和凝聚力”。

同时，院长在医院党委领导下，全面负责医院医疗、教学、科研、行政管理工作。

张海：党委书记和院长都要转变观念

“在院长负责制时代的后期，不少地方过度强调院长是医院法人代表，对医院负全面责任，处于中心地位。院长的权力过大，导致管理失控，腐败滋生。”四川省第二中医医院党委书记、院长张海指出。

就在来厦门参加第十三届中国医院院长年会之前，四川部分省属医院调整党委书记和院长的任职，探索实施党委领导下的院长负责制。而且，就在改革刚刚完成之后，这批完成改革的医院就接待了中组部的调研。张海简要结合自己的从业经历，解释医院党委书记、院长关系的复杂性，而且回顾了医院治理不同阶段党院关系的格局与问题。

他特别指出，1985年到2018年期间，公立医院管理的部分规范性文件提出实行院长负责制，目的是“消除过去党政不分、职责不清给医院发展带来的弊端”。不过，院长负责制实行数十年之后，公立医院管理暴露出一些新问题，比如“行政管理失控，行业腐败滋生，党的形象受损，医患矛盾加剧”。

因此，张海指出，2018年6月中央提出“党委领导下的院长负责制”，重构党院关系，突出强调党委领导，就是希望“从根本上解决这些突出问题和薄弱环节”。

而且，国家卫生健康委员会主任马晓伟在全国委属委管医院贯彻落实《意见》座谈会上指出，公立医院是我国医疗卫生服务体系的主体，是守护人民群众生命健康的主阵地，也是党联系人民、服务群众的重要“窗口”。加强党对卫生健康工作的领导，必须把加强公立医院党的建设摆在重要位置，夯实基层、铸牢根基。

“党委领导下的院长负责制，最根本的目的是要把握好公立医院的方向:确保党和国家的路线方针政策和上级决定的重大部署得以实施;确保公立医院公益性；确保民生。党委领导下的院长负责制，首先不是要去限制院长的权力，削弱院长管理的积极性与主动性，而是要加强党的组织建设。党委领导下的院长负责制还是院长负责制，是实行有任期和任期目标的职业院长机制。党委要负责建设好一个院长负责运营的医院生态环境，党委领导和院长运营，是一个事物的两个方面。”张海补充。

他进一步指出，在党委领导下的院长负责制之下，“党政责任更明确，职责分工更清晰，决策流程更明白”。而且，新政对党委书记和院长的“任职条件更清楚”。

张海特别提到，新政其实对党委书记人选提出很高的要求，“有胜任岗位职责所必需的专业知识和职业素养；熟悉医疗卫生行业发展情况和相关政策法规；有先进的医院管理理念和实践经验；符合深化医药卫生体制改革和健全现代医院管理制度需要；业界声誉好”。

他强调，卫生健康行政部门要主动作为，积极会同上级党组织和地方党委组织部门，做好书记和院长选任工作。他特别提及，因为过去对医院党委书记的定位，致使部分医院党委书记并没有医学经验；改革以后，党委书记选任还要考虑医学经验。

在党院新关系建立过程中，他强调，牵涉其中的管理者也需要“观念转变”，调整前的在任书记需要转变，调整前的在任院长也需要转变。

王文标：把党的领导融入治理各环节

党院新关系的建构，在企业医院至少可以追溯到更早的一些政策。中国医科大学航空总医院党委书记、院长王文标从企业医院角度提出了自己对党院新关系的思考。

航空总医院是中国航空工业集团有限公司的企业医院，承担着中国航空工业集团公司45万员工的职业病防治、医疗保健工作，肩负着大型飞行试验的医疗保障和周边社区100万居民的医疗保健任务。

改革开放以来的相当长一段时间，“卫生机构实行院(所、站)长负责制。党的领导主要是政治思想领导。比如，2001年出台的《关于深化卫生事业单位人事制度改革的实施意见》就指出，“卫生事业单位实行并完善院(所、站)长负责制。要建立和完善任期目标责任制,明确院(所、站)长的责、权、利，要充分发挥党组织的政治核心和监督保证作用”。

2015年以后，政策调整就已经逐步在启动。王文标指出，“传统意义上的‘院长负责制’淡出，公益性明确的‘目标责任制’凸显”。到了2018年新政策出台，“公立医院党委回归医院的核心决策层，党委书记不再是‘管思想’等工作的配角”。

王文标指出，作为国企医院，航空总医院落实党委领导下的院长负责制要更早。“2016年11月份，全国召开了第一次全国国有企业党建工作会。这次会议明确提出，把党的领导融入公司治理各环节，把企业党组织内嵌到公司治理结构之中，明确和落实党组织在公司法人治理结构中的法定地位”。

据王文标介绍，这一次会议后，国有企业治理逐渐明确，董事长、党委书记、法人代表应该同一个人担任。而且，改革调整范围不仅包括国有企业、中央企业，也包括各省区市的国有企业。这次会议以后逐渐明确，企业党委办公会是前置会议，总经理办公会是执行机构。

在企业改革之后，企业医院管理体制较早开始转向，实行党委领导下的院长负责制，建立集中统一的领导体制。王文标介绍，党委书记、院长、法人代表一人担任；党委书记挂帅行政一把手，明确党组织在医院治理中的法定地位和主体责任，提高医院管理效率。医院所有重大事项分别由党委会和院长办公会集体研究讨论，各司其职，各负其责。

医院建立科学规范的治理体系，制定《航空总医院章程》《关于“三重一大”集体决策制度实施细则》《航空总医院党委会议事规则》《航空总医院党建工作责任制实施办法》《航空总医院院长办公会工作规则》《航空总医院党组织书记抓党建述职评议考核办法》等。

“党政分工负责，分工不分家，互相补位，不缺位不越位，方是医院发展的定海神针。”王文标也强调。