深化“运营+绩效”打造质量管理新范式

文/本刊记者 吴佳男

“融业内典范以标示现在，树行业标杆以启发未来”。

11月15日下午，第13届中国医院院长年会主论坛B，由 《中国医院院长》 杂志主办、国家卫生健康委医院管理研究所等机构提供智力支持、扬子江药业集团提供论坛支持的中国医院质量管理（医疗2019）奖颁奖盛典在厦门国际会议中心盛大开幕。

“医疗质量管理理念的更新和运营模式的进阶，是中国公立医院发展的必经之路。” 国家卫生健康委医院管理研究所医院评审评价部主任陈晓红在开幕式上表示，在去年首届质量奖评选的维度上，今年的评选纳入了“运营”和“绩效”两个基准点，使得评选体系更为科学化、系统化。

榜样引领

大质控体系下，以文化为引领

发掘潜能，整合资源，构建三级质管体系、优化就诊流程

各级医院正在形成新的全员价值认同——

众所周知，医疗质量管理是医院生存与发展的生命线，是现代医院管理制度建设的重要内容。新时期，在规模化向精益化转型的过程中，医疗质量管理更成为中国公立医院打好“运营”和“绩效”两张王牌的重要指针，成为医院综合实力进阶的助推器。

与去年的质量奖盛典相比，今年的活动现场精彩有加。

盛典上，国家卫生健康委医院管理研究所医院评审评价部主任陈晓红，全国政协委员、提案委员会委员、中国医院协会副会长方来英，中南大学湘雅医院研究所所长孙虹，华中科技大学附属同济医院管理研究所所长王华，北京大学医学部医管处副处长李岩，华西医院医院管理研究所副所长文进，扬子江药业集团有限公司董事长徐镜人，卓信医学传媒集团董事长、《中国医院院长》杂志社长潘力，以及来自全国各地500余位医院管理者，共同见证了46家获得“中国医院质量管理奖（医疗2019）”医院的风采，共同分享了一场医院质量管理的盛宴。

激活基因

激活医疗服务基因

崇尚规律，科学管理；医教协同，创新驱动

创建并引领中国医疗质量管理GMP——

较之2018年，今年，质量管理奖评审工作组收到了更多医院的文字、影像、数据等资料。其中，闪光点和优秀质管案例频现，代表了多年来中国医院医疗质量管理的巨大进步。

2019年10月，历时一年的科学评定、精挑细选之后，各奖项先后确定。

“崇尚规律，科学管理；医教协同，创新驱动”。获得本次质量奖卓越奖——“优质高效”单项奖的分别为广东省人民医院、首都医科大学附属北京友谊医院、青岛大学附属医院、新疆医科大学第一附属医院、浙江省人民医院、昆明医科大学第一附属医院、宁夏医科大学总医院、山西省人民医院、赣南医学院第一附属医院、南京市江宁医院。

“改善就医服务，提升就医体验，提质降耗增效，医院正尽其所能”。获得本次质量奖卓越奖——“管理创新”单项奖的分别为江苏省中医院、航空总医院、成都市第三人民医院、沈阳市第四人民医院、清远市人民医院、承德医学院附属医院、茂名市人民医院、威海中心医院、复旦大学附属金山医院、桐乡市第一人民医院。

“持续深化医改，着力提升服务质量，对标对表，整章建制，在服务区域百姓路上越走越宽”。获得本次质量奖卓越奖——“患者满意”单项奖的有航天中心医院、西安市儿童医院、湛江中心人民医院、遂宁市中心医院、喀什地区第一人民医院、连云港市第一人民医院、福清市医院、首都医科大学附属复兴医院、上海市浦东新区周浦医院、奉节县人民医院。

“医院医疗质量与安全管理的提升，也正成为更多医院践行社会责任，致力于区域医疗福祉的新目标，甚至医院的下一个效益增长点”。获得本次质量奖“优秀奖”的医院分别是：天津市第四中心医院、大连市友谊医院、辽宁省健康产业集团抚矿总医院、伊犁哈萨克自治州友谊医院、阜新市中心医院、宜春市人民医院、敦化市医院、天门市第一人民医院、常州市中医医院、固原市人民医院、余姚市人民医院、浙医二院长兴院区（长兴县人民医院）、应城市人民医院、成都市青白江区人民医院、乳山市人民医院、淅川县第二人民医院。

“辅助中国公立医院重塑质量标准，挖掘质管精髓，获得持续发展动力的源泉，树立行业标杆，探索改进空间，这是中国医院质量管理奖创办的初衷和未来的使命。”陈晓红表示。

价值共赢

质管精细化、建设体系化、安全流程化、改进持续化、服务信息化

新时期，所有医院的质量管理都在紧跟时代，对标国际——

整章建制，一切皆有标准；全面质控，所为皆留痕迹；数据说话，系统管理深挖。

深化“运营+绩效”，打造质量管理新范式。典礼后半程，华中科技大学同济医学院附属协和医院院长胡豫、中南大学湘雅医院院长雷光华、南京大学医学院附属鼓楼医院院长韩光曙、浙江省人民医院党委书记黄东胜、宁夏医科大学总医院院长金群华、山西省人民医院院长李荣山等医院管理者，分别从医疗质量与安全、绩效改革，以及现代医院管理制度创建等方面，和与会者分享了医院管理的成功经验和智慧。

“绩效‘国考’是同一把尺子衡量同级公立医院，要求医院在新时期以最优资源配置、最合理成本管控和最优质医疗服务，构建技术一流、质量一流、服务一流、成本最优的高效运行新机制。”胡豫倡导各医院进行管理机制创新。

技术层面，近年来，华中科技大学同济医学院附属协和医院的目标是放眼全球、紧跟前沿技术、加快转化应用；质量层面，则重在立足质控指标体系，构建医疗质控信息系统，全面监控运行病历，系统实时提醒反馈医师。同时，注重系统融合，抽取业务系统质量指标，建立质量安全数据库。

在薪酬制度改革上，医院注重调动员工积极性，严控人力成本，淡化年资职称，注重岗位能力，向工作量大、风险系数高、技术难度强的岗位倾斜。

胡豫介绍，相关绩效制度实行下来，3个院区77个科室中，75%以上的护士绩效有所增加。

“提升技术是根本，保障质量是基础，改善服务是关键，控制成本是核心。”他最后强调。

雷光华以“现代医院运营管理机遇与挑战”为题，从医院当下面临的外部压力和内部需求角度，阐述了优化现代医院管理制度的重要性。“医院的运营管理，是对医院运营过程的计划、组织、实施和控制，是与医疗服务密切相关的各项核心资源管理工作的总和，也是实现医院人、财、物三项核心资源精益管理的一系列管理手段和方法。”

依据此类科学管理手段，近年来，中南大学湘雅医院实施运管“新六大战略”，其中包括在调结构、控成本、提效率等方面，力求打造与“建设人民满意的湘雅特色世界一流医院”目标相匹配的高品质院区，全面支撑国家区域医疗卫生中心的发展。

“紧抓运营与绩效，提升医院质量”，金群华与众分享的是公立医院绩效改革“究竟要改什么”。

在他看来，重点目标是进行绩效总额控制，以收定支，强化财务预算管理。同时，取消违规津贴、劳务费，打破“大锅饭”，绩效人员按比例划分，推动员工的职业化发展，促进医院人力资源的有效整合。

其次，是以全面质量考核代替单纯的医疗指标考核，八项核心指标应用DRGs大数据指数标杆核定考核标准，四十八项重点指标多部门协作。以绩效为抓手，提升医院医疗业务能力及管理水平。

近年来，宁夏医科大学总医院根据特殊科室、部门的特点，制定了多个个性化绩效方案，以此类专项绩效改革推进医院重点工作，其中包括四级手术专项绩效、单病种管理专项绩效、临床路径专项绩效、日间手术专项绩效、指令性任务专项绩效等。同时，医院成立了专科运营助理团队，以协助科室进行绩效分析，提升科室绩效水平及管理水平。

一系列举措过后，医院的手术患者占比、四级手术比例、微创手术占比、日间手术比例持续提升；出院人次持续增长且增幅持续；门急诊人次持续增长，但增幅持续减少，符合三级医院定位；平均住院日持续减少且降幅持续增加，住院部效率显著提升。

“此外，医院多院区间实行了一体化管理和考核，统筹利用了资源，明显提升了管理质量。”

“关键指标设计是绩效管理的核心，也是一把‘双刃剑’。”李荣山在演讲中表示，医院绩效指标制定应符合医院综合目标管理，逐步由注重业绩指标转变为注重医疗质量的提高、医疗成本的控制、服务态度的改善及社会经济“双效”综合评价。

2018年,山西省正式启动“136”兴医工程，即紧紧围绕全面提升医疗水平这一工作主线，全面推进领军临床专科、重点医学实验室和卓越医学团队三项重点建设，协同推进前沿医疗技术开发、医学装备保障、科技基础平台、国际医学协作、专病诊疗中心、产学研成果转化六个基础项目实施，对标国内外顶尖水平，全方位、深层次、高标准、大力度推进兴医工程。

为此，近两年间，山西省人民医院多措并举，致力于提升医疗服务质量与绩效体系的完善。

在患者服务层面，医院优化了门诊分时段预约，执行门诊“错峰填谷”管理制度，开设了多功能综合服务窗口和特殊群体窗口，全年门诊预约率达到60.9%。同时，建立了科室预约诊疗联络机制，实现了省内首家护理站、收费窗口的即时扫码交费。

此外，医院定期开展岗位能手评选，对优胜者给予浮动一级工资的待遇；设立了“员工成长基金”，实施“员工成长计划”，完善了职称自主评审，打破指标名额壁垒，实施全体符合条件人员聘任等，以此推进“人人皆可成才”战略。

在绩效管理上，医院逐步通过政策引导、绩效管理、强化监督管理等多手段全方位举措，以合理检查、合理用药、合理使用卫生材料等多种方式，腾出有效空间调整护理、手术、治疗等体现医护人员技术与劳动价值的医疗服务类项目价格，从而在不增加患者负担的前提下，实现了医院收入结构的合理和优化。

近年来，南京大学医学院附属鼓楼医院和浙江省人民医院在医学人文、患者服务等方面树立了行业标杆，业界知名。本次论坛上，韩光曙和黄东胜在演讲中，分别从公立医院绩效考核的本质要求和“大健康观下的医院战略发展规划”等角度，分享了所在医院医疗质量和绩效改革方面的实践和成果。

“2018年，我们和《中国医院院长》杂志共同创办了中国医院质量管理奖，倡导价值共赢。我们很高兴地看到，越来越多的医院参与到这一评选活动中来，贡献出成功经验和集体智慧。”

扬子江药业集团有限公司董事长徐镜人在演讲中表示，扬子江药业多年间坚守“品牌是企业的灵魂，质量是品牌的灵魂”理念，同样致力于药品质控“金标准”，从过去到现在，再到将来，将持续为广大民众创造福祉。

“我们已开始期待明年的质量奖，相信会更加精彩。”陈晓红最后表示。

中国公立医院的医疗质量管理之路，永远没有终点，2020年中国医院质量管理奖，已蓄势待发。

本次盛典，前半程由央视主持人刘菩主持，后半程由陈晓红和方来英主持。