新型冠状病毒肺炎疫情下的基层医疗卫生发展策略

傅卫，秦江梅，黄二丹，苗艳青，张艳春，张丽芳

新型冠状病毒肺炎（新冠肺炎）疫情发生以来，在党中央、国务院集中统一领导下，全国上下积极投入疫情防控，经过艰苦努力，全国疫情防控呈现持续向好的态势，这一过程中社区联防联控发挥了重要作用。这场疫情不仅是对我国公共卫生应急处置能力的一次大考，也是对医疗卫生服务体系的一次重要考验。疫情防控中，城市社区和县域基层已经成为全国疫情防控的一线，全国有400 万基层医护人员投入到一线防疫当中［1］。本文从基层医疗卫生机构在疫情时期发挥的作用入手，结合对疫情发展形势的研判，深入剖析基层卫生服务体系现状，提出疫情平战结合时期基层卫生工作重点，以及今后基层医疗卫生发展策略。

1 基层医疗卫生机构在疫情防控中发挥重要作用

控制传染源、切断传播途径、保护易感人群是传染病防控的治本之策。习近平总书记指出“社区是疫情联防联控的第一线，也是外防输入、内防扩散最有效的防线”［2］。本次疫情处置中，社区防控和患者救治是两个关键环节。本文结合对天津市开展的现场调研，以及国家和各地卫生健康委官方网站发布的疫情防控工作动态信息，基层医疗卫生机构主要从以下4 个方面持续发力，为全国整体抗击疫情取得最终胜利发挥了关键作用。第一，早期及时发现患者。基层医疗卫生机构通过预检分诊、入户排查、在公共场所和交通要道等地点开展发热筛查和流行病史询问，早发现发热患者。第二，管理来自疫情防控重点地区的人员和密切接触者，以及本地发热或居家医学隔离患者。包括：集中或居家医学隔离者的随访、协助疾病预防控制机构开展流行病学调查、进行健康检查、上报疫情信息及参与疑似患者转运等。第三，开展广泛动员和宣传工作。依据上级防治机构提供的防控要求、指导指南和信息资料，开展防控知识宣传、健康咨询答疑、社区居民心理疏导等。第四，参与联防联控和社区治理。协助乡镇（街道）村（社区居委会）开展辖区疫情防控、网格化管理、拉网式排查、公共场所消毒、环境卫生整治等工作［3］。

2 新形势对基层医疗卫生机构提出新要求

2020-02-28，在湖北省武汉市举行的新闻发布会上，国家卫生健康委主任马晓伟提出：随着疫情防控从“静态管理”向“动态管理”转变，从“全国统一要求”向“分区分类”转变，从“社会防控”向“精准防控”转变，对卫生健康系统提出了更高的要求［4］。在这样的发展变化中，社区防控更为关键，围绕“早发现、早诊断、早隔离、早治疗”，对发挥“健康守门人”作用的基层医疗卫生机构也提出更高要求，基层要在疫情防控、人员管理、技术指导、康复复诊、健康管理等方面进一步加强工作，发挥更大作用。

第一，要做好社区疫情防控工作。应对大量复工复产、返城流动人员，要承担更多社区乡村网格内人员流动情况、健康监测情况的管理和报送；要落实社区防控措施，配合加强辖区内中小学校、幼托机构、公共场所、监管场所、养老机构等的监测和指导。持续加强对辖区各单位和居民的指导和健康教育，规范防控行为，提高健康意识。

第二，要协助做好医疗救治服务。中心乡镇卫生院和有发热门诊的社区卫生服务中心要承担发热患者的预检分诊、轻症患者的治疗、急危重症的识别和转诊等服务。加强对新冠肺炎出院患者的跟踪随访和康复护理服务，基层医疗卫生机构与定点医院、疾病预防控制机构密切配合，做好出院患者的居家医学观察和记录，通知出院患者定期到定点医院开展复查，加强健康监测与管理。

第三，做好常规诊疗服务和公共卫生服务。基层医疗卫生机构是居民的“健康守门人”，除了积极做好抗击疫情工作，还应该做好社区居民常见病、多发病诊疗工作，尤其对需长期用药的慢性病患者应开展精准管理服务，实施长处方，保障其用药需求。发挥好家庭医生综合服务的作用，做实做细签约服务，满足孕产妇、儿童、老年人等重点人群的医疗健康需求。

第四，要做好医疗安全和院感防控工作。加强医务人员疫情防控知识培训，提高防控能力。做好隔离防护、手卫生、病房管理、环境消毒等工作，加强医务人员个人防护，严防院内感染的发生。

第五，要充分发挥好县域医共体的作用。充分利用信息技术手段，加强互联网诊疗、咨询、健康管理和服务工作。县域医共体要加大对下级医疗机构的指导，对防控力量薄弱的基层医疗卫生机构及时安排急需物资和人员支援；加强对设置发热门诊的基层医疗卫生机构的技术指导，规范发热门诊设置和流程，提高基层综合防控能力。

3 疫情之下对基层医疗卫生发展策略的建议

此次新冠肺炎疫情暴露了我国当前医疗与公共卫生系统存在的问题，包括基层服务能力不强、传染病防控经验不足、分级诊疗制度推进仍需进一步加强等［5］。从长远看，今后在提升新冠肺炎等疫情防控能力的同时，还要加强基层卫生的“短板”和弱项。

第一，加强全科医生制度和分级诊疗制度建设，从培养、使用、激励、执业方式等方面加快全科医生制度建设，加快培养大批合格的全科医学人才，把基层“健康守门人”制度早日建立起来。

第二，加强基层医务人员对传染病防治知识、突发公共卫生事件预警与应急知识的培训和训练。上级医院、疾病预防控制机构、卫生监督机构要加强对基层医疗卫生机构的指导和培训，增强基层医务人员对重大疫情的预警灵敏性、报告及时性和应急处置能力。

第三，持续加强基层信息化建设和应用，发挥居民健康档案的基础性作用，充分利用人工智能、信息技术工具等手段，开展网格化管理、健康宣教、健康监测和跟踪服务、随访服务、传染风险评估等。

第四，推进医联体、医共体建设，界定医共体内各单位在突发公共卫生事件和日常公共卫生服务中的职责与角色，建立和完善医共体与纵向、横向医疗卫生机构的分工协作机制。探索医防融合的有效模式和途径。加强县级医院急救、危急重症科室建设以及应急救治人员培训和实战训练。

第五，要做好健康社区健康乡村建设。要大力开展爱国卫生运动，强化群防群控机制，要将基层卫生健康服务与社区公共服务和社区治理工作密切结合，引导各类机构、社区组织及社会人员共同参与，协同开展环境卫生整治，建设健康环境，教育引导居民养成健康生活方式，加强自我健康管理，实现共建共治共享的社会氛围。

志谢：向武汉基层医务工作者致敬！向湖北基层医务工作者致敬！向全国基层医务工作者致敬！

作者贡献：傅卫提出文章撰写思路、框架及内容；秦江梅进行文章撰写和修改；黄二丹、苗艳青、张艳春、张丽芳参与部分内容补充和修改。

本文无利益冲突。