基于目标群体指数和对应分析的孕产妇母婴保健信息需要研究

程晓芸，张志力，裴素云，岳喆宇，郭晓琴，王倩，章娟*，胡先明

规范的产前检查，科学、全面的孕产期健康教育，能够预防和减少妊娠并发症和合并症的发生，保障母婴健康。世界卫生组织报道，信息缺乏是妨碍妇女正确接受或寻求孕产期保健的主要因素之一。我国孕产妇母婴健康素养整体偏低［1-2］；基本了解自身健康相关知识，但认知水平参差不齐；欠缺新生儿保健知识；对孕期营养存在严重的认知偏差［3］。因此，客观上讲，孕产妇对母婴保健信息的需求很大。按照拉斯韦尔五因素传播模式，孕产妇是信息传播中的受传者，但其在获取母婴保健信息中拥有接受什么和如何接受的主动选择权。本研究以孕产妇为中心，从其信息需求、感知困难和期望途径3个方面分析孕产妇对母婴保健信息的主观需求，为开展精准有效的孕产妇母婴健康传播提供依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象 选择太原市某省级妇幼保健院作为主要调查现场，辅以1 家民营医院和1 家乡镇卫生院作为辅助调查地点。对2016 年11 月—2017 年8 月在这3 家医疗机构产科门诊就诊的孕产妇进行调查。纳入标准：（1）妊娠期或产后≤6 个月的女性；（2）年龄≥16 周岁；（3）具备基本的阅读、理解和沟通能力；（4）知情同意，并愿意配合调查。大型社会调查的样本规模一般超过1 000［4］，考虑到问卷的有效性，实际发放1 100 份，回收有效问卷1 048 份，问卷有效回收率为95.27%。

1.2 调查方法 自行设计调查问卷，问卷内容包括社会人口学信息（年龄、学历、居住地、孕产期等）、希望获取的健康信息、感知获取困难的信息、期望的获取途径（专业机构/人员、与有经验的人交流、大众媒体），主体部分为多项选择题。经过统一培训的研究生作为调查员，向调查对象讲明调查目的、意义、内容及要求，获得调查对象同意后，由调查对象自行填写。如自填不便，由调查员询问并按照其回答代为填写。

1.3 统计学方法 原始数据用EpiData 3.1 进行双录入并核查，采用SPSS 20.0 统计软件进行数据分析。统计描述采用频数、率及目标群体指数（target group index，TGI），单变量分析采用χ2检验，多变量分析采用对应分析。检验水准为P＜0.05。

TGI 用以观察某特征子群相对于总体的某种倾向性，在数量上等于（目标群体中某项特征所占比例/总体中该特征所占比例）×100。TGI 排除了群体规模效应的需求强度，能更准确地刻画群体内个体的平均活跃度及群体间的需求差异。本研究计算不同特征孕产妇对各类母婴保健信息需求的TGI。TGI＞100，说明某特征孕产妇对某类母婴保健信息需求较强；TGI 越大，需求越强［5］。

对应分析也称R-Q 型因子分析，适合于分析多分类变量之间的关系，可以揭示同一个变量的各个类别之间的差异，以及不同变量各个类别之间的对应关系，并将类别关系在二维空间中展示出来［6］。本研究对孕产妇的母婴保健信息需求与获取途径做对应分析。从对应图中心（0，0）位置看，若代表某类母婴保健信息的点，与代表某类获取途径的点距离较近或在同一方位，表明二者具有较强的关联性，即孕产妇希望通过该途径获取此类信息；若代表不同类母婴保健信息的两个点距离较近或在同一方位，表明这两类母婴保健信息相似，即孕产妇获取这两类信息偏好同样的途径。

2 结果

2.1 孕产妇基本情况 孕产妇平均年龄为（29.8±4.2）岁，其中16～29 岁584 例（55.73%），30～34 岁298 例（28.43%），35～44 岁166 例（15.84%）；873 例（83.30%）为高学历（大专/本科及以上），低学历（高中及以下）175 例（16.70%）；793 例（75.67%）居住在城市，255 例（24.33%）居住在县乡村；孕早期105 例（10.02%），孕中期431 例（41.13%），孕晚期484 例（46.18%），产后28 例（2.67%）。

2.2 孕产妇母婴保健信息需求 孕产妇对母婴保健信息的需求在数量上呈长尾单峰分布，选择3～5 种的人数最多。根据选择人数的比例将孕产妇的母婴保健需求分为4 个层次，第一层次信息需求率≥65%，包括产前检查743 例（70.90%）和孕期营养717 例（68.42%）；第二层次信息需求率≥45%，包括新生儿保健548 例（52.29%）、胎教542例（51.72%）、分娩常识539 例（51.43%）、孕期常见身体不适的缓解537 例（51.24%）及母乳喂养494 例（47.14%）；第三层次信息需求率≥25%，包括孕期生活方式401 例（38.26%）、孕产期心理保健368 例（35.11%）、产后保健及避孕328 例（31.30%）、分娩镇痛299 例（28.53%）；第四层次包括生育保险250 例（23.85%）。孕产妇自感获取困难的信息数量呈单峰分布，约67%自感1～2 种信息获取困难。报告获取困难的信息主要有孕产期心理保健333 例（31.77%）、分娩镇痛264 例（25.19%）、孕期常见身体不适的缓解261例（24.90%）、生育保险254 例（24.24%，见图1～2）。

2.3 不同特征孕产妇对母婴保健信息的需求 不同年龄组孕产妇对母婴保健信息的需求比较，差异无统计学意义（χ2=18.331，P=0.787）。但是各年龄组孕产妇对各类信息需求的TGI 有所不同，16～29 岁孕产妇对各类信息需求的TGI波动在100 上下，其中孕期生活方式最高（106），新生儿保健最低（95）；30～34 岁孕产妇对9 类信息需求的TGI 高于100，分娩镇痛（115）、新生儿保健（114）、孕产期运动（112）排在前3 位，胎教最低（96）；35～44 岁孕产妇对各类信息需求的TGI 普遍低于100，产前检查最高（105），分娩镇痛最低（70，见表1）。

不同学历组孕产妇对母婴保健信息的需求比较，差异无统计学意义（χ2=20.139，P=0.065）。高学历孕产妇对各类信息需求的TGI 均高于100，低学历者相反。不同居住地孕产妇对各类信息的需求比较，差异有统计学意义（χ2=23.288，P=0.025）。城市孕产妇对各类信息的需求普遍较强，县乡村的孕产妇正好相反，仅有胎教（105）和产前检查（102）的TGI 高于100。不同孕产期的孕产妇对各类信息的需求比较，差异有统计学意义（χ2=56.181，P=0.017）。孕早期者孕期生活方式（123）和胎教（123）的TGI 排在前2 位，孕期常见身体不适的缓解（113）和孕期营养（108）其次，围生期和产后信息的TGI 均低于100；孕晚期者对母乳喂养（120）、分娩镇痛（119）、分娩常识（112）、新生儿保健（111）等信息需求较强；孕中期者各类信息的TGI 介于孕早期者和孕晚期者之间，孕期营养（106）、孕期生活方式（104）、孕期常见身体不适的缓解（103）、胎教（102）低于孕早期者高于孕晚期者，围生期和产后信息则相反；产后者对新生儿保健（123）、母乳喂养（121）、孕产期运动（121）、孕期生活方式（121）、产前检查（121）等信息的需求较强。

图1 孕产妇希望获取与获取困难的母婴保健信息（信息种类）Figure 1 Types of maternal-infant health information expected to acquire and difficult to acquire in pregnant and postpartum women

图2 孕产妇希望获取与获取困难的母婴保健信息（信息内容）Figure 2 Contents of maternal-infant health information expected to acquire and difficult to acquire in pregnant and postpartum women

表1 不同特征孕产妇对母婴保健信息需求的目标群体指数Table 1 TGI of maternal-infant health information needs of pregnant and postpartum women with different characteristics

2.4 不同母婴保健信息的TGI 产前检查、孕期营养和胎教的需求层次高，TGI 在100 上下波动，提示这3 类信息属于孕产妇普遍而强烈的需求。孕期常见身体不适的缓解、分娩常识、新生儿保健及母乳喂养需求层次较高，但TGI 差异较大，提示这4 类信息属于孕产妇选择性需求。孕期常见身体不适的缓解在产后群体中需求最低。分娩常识在产后群体中需求最低，孕晚期群体中最高。母乳喂养在孕晚期和产后群体中的需求最高，孕早期群体中最低。新生儿保健在产后群体中的需求最高，低学历群体中最低。孕产期心理保健、孕期生活方式及孕产期运动的TGI 多集中在（100±10），但需求层次较低，提示孕产妇对这3 类信息的需求水平普遍不高。相对而言，孕期生活方式在孕早期和产后人群中需求较高，孕产期运动在产后人群中需求较高，孕产期心理保健在低学历人群中的需求明显偏低。分娩镇痛、产后保健及避孕和生育保险的需求水平低，TGI 差异大，提示此类信息仅有部分人群有需求。分娩镇痛主要的需求对象是孕晚期、30～34 岁及高学历人群。对产后保健及避孕和生育保险需求最高的是高学历人群，最低的是低学历人群（见图3）。

2.5 不同母婴保健信息偏好的获取途径 将孕产妇母婴保健信息需求与获取途径作对应分析，绘制于同一因子载荷图上（见图4）。从孕产妇母婴保健信息与获取途径的对应分析得知，母婴保健信息需求和获取途径不完全独立，存在一定关系；奇异值代表母婴保健信息和获取途径间的相关系数，特征根用于说明各个维度能够解释各变量的重要性，两个特征值的累积贡献率为100%，说明这两个因子可以解释信息需求与获取途径间的对应关系。由图4 可知，孕产妇获取产前检查、分娩镇痛、分娩常识、产后保健及避孕、新生儿保健信息希望通过专业机构/人员；获取孕期生活方式、胎教、孕期营养和运动、孕产期心理保健等信息时偏好选择大众媒体；获取母乳喂养和孕期常见身体不适的缓解的信息希望与有经验的人员交流。

3 讨论

3.1 太原市孕产妇对母婴保健信息的主观需求不强 几乎所有的孕产妇（仅1 例除外）都有母婴保健信息的需求，但需求强度不高，内容的丰富性和全面性不足。本研究调查的都是保证母婴健康和优生优育必不可少的信息，而孕产妇主观感知的需求平均为6 类，感知需求全部信息的孕产妇不足10%。产前检查和孕期营养的需求最高，也只有70%左右，新生儿保健、胎教、分娩常识、孕期常见身体不适的缓解和母乳喂养接近或刚过一半，对孕期运动、生活方式、心理保健、产后保健及避孕的需求感知明显不足，分娩镇痛和生育保险的需求更低。这与一项综述的结果相似，孕妇的健康信息需求往往一致而局限，最常见的信息需求是有关胎儿、营养及分娩的［7］。

低学历人群只有对产前检查的需求达到人群平均水平，可能与其健康素养不高有关［8］。县乡村、高龄孕产妇的母婴保健信息需求普遍偏低。产前检查、孕期营养、胎教是太原市孕产妇普遍而强烈的需求。孕期常见身体不适的缓解、分娩常识、新生儿保健和母乳喂养在孕产妇中的需求差异较大，成为选择性需求。孕产期心理保健［9］、孕期生活方式和孕产期运动的需求水平普遍不高。分娩镇痛、产后保健及避孕和生育保险类信息仅少部分人群有需求。此外，产后者，作为孕产期的“过来人”，对产前检查和孕期生活方式等“过时”信息需求较强，一定程度上说明产前检查和孕期生活方式等信息是经过实践检验的孕产期必需信息。

3.2 不同特征孕产妇的母婴保健信息需求存在差异 对不同特征孕产妇的母婴保健信息需求进行分析，发现在不同孕产妇之间存在很大差异。高学历、城市孕产妇对生育保险、分娩镇痛、新生儿保健的需求较高。30～34 岁孕产妇对分娩镇痛、新生儿保健、孕产期运动有较高的需求。35～44 岁孕产妇对产后保健与避孕、孕产期心理保健需求较高。35 岁及以上属高龄孕产妇，研究显示，随着妊娠年龄的增加，高龄孕产妇的心理问题表现突出［10］，因此高龄孕产妇心理健康需特别关注［11］。

图3 不同母婴保健信息的TGIFigure 3 TGI of different kinds of maternal-infant health information

图4 孕产妇母婴保健信息与获取途径的对应分析Figure 4 Correspondence analysis of maternal-infant health information and access routes

随着孕产期的进展，不同时期的孕产妇面临不同的问题，表现出相应的健康信息需求。孕早期者对孕期营养、胎教、孕期生活方式、常见身体不适的缓解等孕期的保健信息需求高，对围生期和产后信息的需求偏低。孕中期者对孕期的保健信息需求低于孕早期，对围生期和产后信息的需求则高于孕早期。孕晚期者对分娩和产后保健信息需求明显高于孕早期和孕中期者。产后者面临新生儿喂养和产后身体恢复的问题，因此对母乳喂养、新生儿保健及孕产期运动等信息的需求较强。这就要求健康传播应主动回应孕产妇对母婴保健信息的需求，以此为基础精准地将信息内容对不同特征孕产妇进行个性化推荐。

3.3 孕产妇获取不同的信息内容偏好不同的传播途径 对应分析显示，孕产妇获取不同类别的母婴保健信息偏好不同的传播途径。获取专业性较强的信息，如产前检查、分娩常识、分娩镇痛，孕产妇倾向于选择专业机构/人员，这与徐倩等［12］的研究一致。孕产妇希望通过大众媒体获取孕期营养、孕产期运动及孕期生活方式类信息，这些信息的专业性相对较弱、内容丰富多样，适合通过形式多样、方便可及且保真度好的大众媒体获取。由于担心到医院就诊可能会遇到医生态度不好、隐私泄露、时间长等问题，孕产妇获取心理保健知识也首选网络、电视广播等大众媒体［9］。

孕产妇希望与有经验的人员交流母乳喂养、孕期常见身体不适的缓解等信息。提示在孕产妇健康教育中，可以培养母婴健康素养高、善于交际的孕产妇作为示范，开展同伴教育，提高孕产妇的母乳喂养和自我保健能力。

3.4 太原市孕产妇对部分母婴保健信息获取困难 孕产妇在获取母婴保健信息上感觉到不同程度的困难。孕产期心理保健是报告困难人数最多的，接近1/3；其次是分娩镇痛、孕期常见身体不适的缓解及生育保险。这4 类信息专业性强，限制了其在大众媒体和公众间的广泛传播；也没有像产前检查和母乳喂养一样得到政府和社会的重视，专业渠道的传播和教育活动不足。

本文运用TGI 和对应分析对太原市孕产妇母婴保健信息进行了深入研究，不仅得到与其他研究相似的信息，如孕产妇对健康信息的共同需要和特征需要、获取困难的健康信息，也识别出一些特有的信息，如孕产妇获取各类信息与希望途径的匹配关系，为提升母婴健康传播的效果找出3 个入手点：（1）激发孕产妇，尤其是高龄、低学历、县乡村人群的母婴健康信息需求，提高其对健康信息需求的感知能力和主观愿望；（2）在满足孕产妇主观需求强的信息基础上，重点加强心理保健等获取困难的信息的宣传教育；（3）主动了解孕产妇的需求和偏好，针对不同孕产妇设计不同的信息内容，采取偏好的传播方法，实施精准传播，提高传播效果。此外，本文对母婴保健信息和信息途径的分类还较为笼统，也未探讨孕产妇对获取的健康信息的认知和利用，以上内容都有待进一步的探究。

作者贡献：程晓芸负责数据的分析，论文撰写；张志力负责数据资料的调查与设计；裴素云负责资料的收集与整理；岳喆宇负责数据的质量控制及审校；郭晓琴负责文章的思路结构；王倩负责调查现场的协调与数据的质量控制；章娟负责文章的设计与撰写，并对文章负责；胡先明负责文章的思路结构。

本文无利益冲突。