老年糖尿病低血糖的原因分与临床护理学研究

朱秀宇

（辽宁省辽阳市中心医院内分泌科，辽宁 辽阳 111000）

老年糖尿病（DM）患者大多患的是2型糖尿病[1-2]。老年人的生理功能退化，在降糖治疗中容易发生低血糖，甚至出现低血糖昏迷，老年人反应不灵敏，低血糖症状常常不典型，如果处理不当则可造成脑损害，严重者可导致患者脑死亡。现将本院2016年8月至2018年10月住院的老年糖尿病发生低血糖的患者的临床资料进行回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2016年8月至2018年10月住院的老年糖尿病并发低血糖的患者126例，男72例，女54例，年龄58～72岁，平均63岁。糖尿病病程3～30年，所有患者均符合2型糖尿病的诊断标准。68例患者出现并发症，其中包括冠心病16例、肾病10例、高血压22例、脑梗死20例，发病时血糖在1.6～3.0 mmol/L，平均2.1 mmoI/L。

1.2 低血糖的诱因

1.2.1 药物因素：老年糖尿病患者应用降糖药物，如果使用过量或者用药时间不对，都可引发低血糖。据报道，胰岛素皮下注射后发生低血糖的占10%～25%。

1.2.2 饮食因素：饮食调节已成为糖尿病治疗的一个重要方法，特别是对2型糖尿病，病情较轻、肥胖及老年患者可应用饮食疗法[3-4]。但各种原因导致的食欲不振，如感染、发热、精神因素等，使主食进食量过少，血糖含量不足，而引发低血糖。

1.2.3 运动因素：适当的运动可以增强人体肌肉组织的能量利用，使胰岛素敏感性提高，但是过量的运动或者饥饿时，运动会造成血糖降低，容易导致低血糖。

1.3 低血糖的防护对策

1.3.1 日常急救：老年糖尿病患者在外出时应当携带救治卡片和糖果，把自己的病情及用药填写在卡片上，标注姓名和住址、联系电话，写明发生低血糖时的表现和急救方法，一旦发病可以得到及时救治[5-6]。

1.3.2 处理方法：症状轻者，给予饼干、面包、水果等，可以很快得到缓解。对症状严重的患者，立即静脉推注50%葡萄糖注射液40～80 mL，根据患者的血糖及症状决定是否继续给葡萄糖，直到好转，使血糖维持在3.3 mmol/L以上，72 h内密切观察血糖变化，保持血糖持续稳定。

1.3.3 指导用药：当患者出现头晕、心悸、饥饿感、冷汗等症状时，应当及时用餐，磺脲类药的最佳服用时间是餐前30 min，双胍类药物在餐时或者餐后服用，以减少低血糖反应的发生，医护人员应耐心的向患者解释糖尿病用药的原则以及科学用药的好处，指导患者掌握常用药的作用、种类以及不良反应，让家属和患者熟练掌握用药方法及胰岛素注射的方法和注射部位。

1.3.4 合理饮食：根据病情合理调配，把握糖尿病患者饮食的总热量及膳食平衡，进餐应定时、定量，少食多餐。老年人的消化系统退化，功能相对差，及时对患者和家属指导正确用药和饮食，在进食过少或者不能进食的时候，要暂停应用降糖药，以防止低糖的发生，应用胰岛素的患者，特别要注意按时就餐，防止发生低血糖。

1.3.5 宣教：定期讲座，利用查房等方式给予患者和家属健康宣教，使患者和其家属了解低血糖原因、症状及危害、处理措施，做到早发现、早处理。进行有规律的饮食和运动，以减少低血糖的发生，如发生低血糖时能够及时自救。

1.3.6 运动指导：运动的最佳时间是在餐后半小时，注意避免在空腹时运动，防止发生低血糖。规律运动，一般每次30 min，每周5次，指导患者运动的时候要随身带食品，自己学会测心率，运动的形式有慢跑、快走、太极拳等，如果患者发生急性感染及酮症酸中毒、严重的心、脑、肾等病变时，暂停锻炼。

2 结果

本组126例老年糖尿病低血糖，10例饮酒，6例运动量过大；24例吃药和进食不匹配（进食过少或者发生了急性胃肠炎等疾病，降糖药未减量或停用）；36例不能按时进食；20例胰岛素的用量不当；6例联合应用强降糖药物；2例原因不明；22例口服降糖药的方法使用不当（2例合用两种磺脲类降糖药，4例服用降糖药的剂量过大）。

经统计，本组中118例患者均得到了及时的治疗，病情好转出院，4例患者因为基础病较多，并伴有多脏器的功能衰竭，因抢救无效而死亡。有4例患者并发糖尿病肾病、心力衰竭、多发脑梗死而死亡，其余的患者均纠正了低血糖。

3 讨 论

对老年糖尿病低血糖的发生原因和临床特点进行分析归纳，及时给予健康宣教，采取有效的预防措施，能够有效地减少老年性糖尿病患者低血糖的反应发生。老年性低而糖是指血糖＜3.0 mmol/L，并且出现交感神经和中枢神经的损害症状。糖尿病是一种常见的内分泌疾病，糖代谢失调，可以分为原发和继发两种，原发的简称为糖尿病[7-8]。基本的病理及生理改变是胰岛素的分泌不足，导致糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱。临床特点以糖耐量降低、血糖及尿糖升高，多食、多饮、多尿，体质量降低为主要特点。如果血糖长期控制的不理想，则可能并发神经、心血管等系统的慢性并发症。在其急性并发症中，以糖尿病酮症酸中毒及高渗性昏迷最为多见，并且最为严重。糖尿病的患病率在国内为2%～3.6%。继发性糖尿病又称症状性糖尿，多继发于胰岛素拮抗的疾病。主要同下列因素相关：病毒感染、遗传因素、胰高糖素过多、自身免疫紊乱、摄入的热量过高但是活动过少所导致的肥胖，生活、工作节奏紧张，精神、社会等因素造成的压力过大。低血糖在老年糖尿病患者的降糖治疗中较为常见，严重的低血糖可能导致患者心血管以及神经系统等出现不可逆的损害，甚至导致死亡[9-10]。在临床护理工作中，要充分的认识到低血糖的危害与严重性，对老年糖尿病低血糖的患者应采取积极的预防护理措施，密切监测血糖变化，给予相应的运动、饮食及药物指导，从而减少患者低血糖的发生[11-13]。