丁酉年运气方治疗银屑病验案举隅

王冬阳1 张晓杰2

1.山东中医药大学，山东 济南 250000；2.山东省中医院，山东 济南 250000

银屑病，古称之为白庇，“疕”如匕首刺入疾病，表示病程缠绵日久，病难速愈之意[1]，是一种常见的具有明显特征性皮损的慢性炎症性皮肤病，病程较长而且容易反复，大部分有明显的季节性，如多在冬春加重，夏秋缓解，且多与体质相关。流行病学研究证实，气候环境对本病的发生、发展具有重要影响[2]。张晓杰教授认为，五运六气是宇宙万物运动变化的普遍规律，天地万物无不受其影响，而疾病自然包含在内。运气方为五运六气理论指导下的经典方药，是符合中医治病求本、天人相应要求的体现。笔者重点阐述六丁之年的运气方苁蓉牛膝汤以及治疗“卯酉之岁，阳明司天，少阴在泉”的审平汤在治疗银屑病中的应用。

宋代陈言所著《三因极一病证方论》中提到“夫五运六气，乃天地阴阳营运升降之常道也。五运流行，有太过不及之异；六气升降，则有逆从胜复之差。凡不合于德化政令者，则为变眚，皆能病患[3]。”这其实就是五运六气理论所介绍的当年运气格局对疾病的影响，体现了天人相应的思想。陈无择拟有五运时气民病证治方十首、六气时行民病证治方六首，是为运气十六方。清代陆懋修所著《内经运气病释》和《内经遗篇病释》较为系统地论述了运气、病症及其证治。近现代任应秋、李阳波、顾植山等诸位运气学大家亦多有专著，运气学说日趋完善[4]。顾植山教授认为，银屑病的发展规律其实是和一年中阳气的消长规律吻合的，从冬至日始，太阳开，阳气生发，疾病开始加重；夏至日始，阳气开始收藏，疾病缓解。当然，随着每年运气变化的不同，其具体的发病特点及疾病轻重也会有不同[5]。应以五运六气理论指导，适当选用运气方剂，在不同季节、天气变化情况下酌情加减，随证治之，对患者进行因时个体化治疗。

1 病因病机

2017年是农历丁酉年，运气为木运不及，阳明燥金司天，少阴君火在泉。《素问·气交变大论》载：“岁木不及，燥乃大行。”《三因极一病证方论》中“五运时气民病证治篇”亦提到，适逢六丁年，“委和之纪，岁木不及”，燥热盛行，百姓多胆腑为病，胁痛小腹痛，肠鸣溏泄。“为火所复，则反寒热，疮疡痤痱痈肿，咳而鼽。”若中运木运不及，则百姓多为燥热所伤以致肝虚，出现胁痛并小腹痛，肠鸣溏泄，或出现发热，遍体长疮疡，咳嗽，鼻鼽的症状。由此可见，丁酉年运气特点为木运不及，燥乃大行，风燥火热，多阳少阴，这也与丁酉年银屑病发病及加重有很大关系，其病机在于燥火扰动肝肾，以至肝肾亏虚，肝血不足。此时应用苁蓉牛膝汤，此方为六丁之年肝虚为燥热所伤而设，旨在滋补肝肾，符合银屑病风、燥、热为主的病机特点，于六丁之年运用，恰中病机。“六气时行民病证治篇”中具体阐述了不同运气条件下患者可能出现的症状。初之气为太阴湿土合厥阴木，百姓多出现中焦热胀，面目浮肿，嗜睡数欠伸，鼻腔出血，呕吐，小便黄赤，甚至出现淋症。二之气为少阳相火合少阴君火，此时相占君位，疫疠之气盛行，民多暴死。三之气为阳明燥金加少阳相火，燥热相合，百姓多病寒热交替往来。四之气为太阳寒水加太阴湿土，此时下土克上水，百姓多病卒然昏仆，出现战栗谵语，少气懒言，咽干引饮，心痛，痈肿疮疡，寒疟骨痿，便血的症状。五之气为厥阴风木合阳明燥金，此时阴阳之气协调。终之气为少阴君火合太阳寒水，此为下克上，温病盛行。治法宜用咸味、寒味药以抑火，辛味、甘味药以助金，“汗之，清之，散之，安其运气。”笔者应根据此理解五运六气与人体生理及出现的症状之间的关系，用以指导临床。

除苁蓉牛膝汤外，审平汤于治疗丁酉年银屑病也有很好的疗效。《三因极一病证方论》提到，卯酉之岁，此时为阳明司天，少阴在泉，患者多出现中焦热盛，面目浮肿，鼻鼽，小便赤黄的症状，更有甚者出现淋症，又或者疫疠之气盛行，患者多卒然昏仆，战栗谵语，寒疟痈肿，便血，此时当用审平汤。“夫阴阳升降，在天在泉，上下有位，左右有纪，地理之应，标本不同，气应异象，逆顺变生，太过不及，悉能病患，世谓之时气者，皆天气运动之所为也。今先次地理本气，然后以天气加临为标，有胜有复，随气主治，则悉见病源矣。”这正能充分提现治病必求于本。张晓杰教授结合运气与银屑病的发病机理，总结古方结合自己多年皮肤病临床经验，大大提高了疗效。

2 验案举隅

病案1 患者温某某，男，6岁。2017年12月17日初诊，周身散发红色丘疹伴脱屑。患儿于2017年9月虫咬后胸部散发红色丘疹脱屑，渐至全身，于当地医院诊断银屑病，内服复方甘草酸苷，外用卡泊三醇软膏，效一般，不断新发。于张晓杰教授处就诊时，躯干、四肢散在红色丘疹伴鳞屑，皮损颜色较鲜红，腋窝、腘窝等皮肤褶皱处及肛周皮损较密集，伴瘙痒，患儿咽部不适，纳眠可，二便调，舌暗苔薄黄，脉细数。考虑患儿处于进行期且年纪较小，兼有咽痛不适，诊断患者为银屑病寻常型，证属血热内蕴，治以审平汤加减：制远志6g，天冬9g，白芍9g，白术9g，山萸肉9g，麦冬9g，木蝴蝶15g，土茯苓15g，车前子9g，黄芩9g(包煎)，生姜三片，7剂，日1剂，水煎服，早晚分服。

2017年12月24日二诊时，患儿皮损消退明显，部分完全消退留有色素沉着，且皮损已基本不痒，颜色变暗，双手处见零星红丘疹伴少量脱屑，咽部不适感减轻，晨起有痰不易咳，小便黄，大便先干后稀，日1行，偶伴腹痛，纳眠可，舌红苔黄腻，脉滑。张晓杰教授去土茯苓，黄芩，加半夏6g，7剂，日1剂，水煎服，早晚分服。

2017年12月31日三诊时，患儿原皮损已基本消退，留有色素沉着，未见明显新发，余无明显不适，纳眠可，二便调，舌红苔薄白舌根微黄，脉微滑，遂加潞党参，香白芷，桑白皮各9g，7剂，日1剂，水煎服，早晚分服。1周后随访，患儿皮损尽愈，未见明显反复。

按语：患儿出生于2008年5月8日，为农历辛卯年，中运水运不及，阳明燥金司天，少阴君火在泉，主气少阴君火，客气太阴湿土，总体运气格局偏于火热，加之发病于卯酉之岁，故用审平汤加减。审平汤的药物组成为远志(去心，姜炒制)、紫檀香各一两，天门冬(去心)、山茱萸各三分，白术、白芍药、甘草(炙)、生姜各半两。清代缪问《三因司天方》对此方亦有注解，阳明司天之时，火热盛行，百姓得的病大多偏于火热。治疗应咸味、苦味、辛味的药。咸以抑火，辛苦以助金。故以天冬为君药，“苦平濡润，化燥抑阳，古人称其治血妄行，能利小便，为肺家专药，有通上彻下之功。”肺金功能下降，则肝木必受损害，用萸肉补肝阳，白芍益肝阴，但火性炎上，可助燥邪伤人，故用远志，味辛以益肾，功在引火下行，佐以紫檀，味咸以养心营，且可以制阳气上越，面肿便赤的症状。甘草可润肝肺泻心，佐白术以致津，合生姜以散火[6]，诸味相合，体现了“阳明司天，燥淫所胜，平以苦温，佐以酸辛，以苦下之”的运气证治原则，再根据患者自身的其他症状酌情加减，既考虑了患者的体质，也考虑到了银屑病的证治机理，充分体现了天人相应的原则，故而取得了良效。

病案2 患者荆某某，女，32岁。2017年10月1日初诊，周身泛发红斑丘疹伴脱屑。患者银屑病病史10余年，2017年较前明显加重，头皮皮损满布，背部皮损增厚变硬，上附鳞屑，四肢皮损脱屑较多，皮损色暗红，伴瘙痒，皮肤较干燥，纳眠可，二便调，舌红绛苔少，脉弦数。张晓杰教授四诊合参，诊断患者为银屑病寻常型，证属肝阴亏虚，治以苁蓉牛膝汤加减：肉苁蓉9g，怀牛膝15g，熟地黄12g，当归9g，白芍12g，宣木瓜12g，乌梅9g，炙甘草9g，赤芍15g，紫草30g，茜草15g，连翘15g，白鲜皮15g，荆芥9g，木蝴蝶9g，14剂，日1剂，水煎服，早晚分服。

2017年10月15日二诊时，皮损变平变薄，背部等鳞屑较多较厚处鳞屑明显减少，瘙痒明显减轻，见周身零星新发，纳眠可，二便调，舌红苔少，张晓杰教授加丹参15g，21剂，水煎服。

2017年11月12日三诊时，诉原皮损渐消退，颜色变淡，四肢零星新发，微痒，鳞屑较前增厚，纳眠可，二便调，舌红苔薄白，改白鲜皮30g，加生地21g，14剂，日1剂，水煎服，早晚分服。

2017年11月26日四诊时，原皮损部分消退，无新发，鳞屑减轻，不痒，纳眠可，二便调，舌红苔薄黄，原方基础上加入审平汤原方及木蝴蝶15g，丹参15g，14剂，日1剂，水煎服，早晚分服。2周后复诊皮损基本消退部分消退后形成色素减退斑，停用中药，1周后随访未见明显反复。

按语：患者出生于1985年11月，为农历乙丑年，中运金运不及，太阴湿土司天，太阳寒水在泉，主气为太阳寒水，客气厥阴风木，总体寒湿较重。苁蓉牛膝汤由肉苁蓉(酒浸)、熟地黄、牛膝(酒浸)、当归、白芍、木瓜、甘草(炙)、乌梅、鹿茸、生姜、大枣组成。清代缪问《三因司天方》对该方有如下注解：肉苁蓉味咸能润下，温而不伤津，十分适用于坎中之阳；熟地味苦能坚肾，湿以滋燥，阴阳平补，不致阴阳偏胜。再用当归、白芍辛酸化阴，直走厥阴之脏，以治疗血燥。木瓜味酸能泄少阳，甘草味甘能泄少阴。再合之牛膝、乌梅，主寒热往来反复之症；鹿角专散疮疡，且可治疗少腹痛。姜枣调和营卫，止泻痢。诸药共奏补肝肾，养肝血，滋阴润燥之运气方。既考虑了银屑病风燥等机理，亦结合了病人寒湿体质，合理平衡了阴阳，也顺应了天气，亦取得良好的疗效。

3 小结

根据上述运用运气方治疗银屑病的两个案例可见，患者出生的运气格局，生病当年的天气地气等均对银屑病的疗效与预后均有影响。“人以天地之气生，四时之法成”，人体不但自身是一个统一的整体, 和天地也有着密切的联系, 也即是所强调的天人相应。尤其对于一些体质不恰的患者，过去治疗银屑病过于从病因风燥热等入手，忽略了患者的运气格局以及体质，过于应用寒凉祛风等药物，既达不到疗效，又容易给患者增加腹泻等副作用，仅治其标。笔者认为治疗银屑病等疾病时应该充分了解患者的运气格局，从而提高临床疗效。