黄宫绣学术渊源探微❋

文颖娟，姚远友

(陕西中医药大学，陕西 咸阳 712046)

黄宫绣，字锦芳，是清代著名的医药学家，为江西历史上十大名医之一。他出身于书香世家，天资聪敏，自幼对医药之学情有独钟。曾先习举业，攻读儒书，后转学医。他文学素养深厚，学识渊博，精通医理，通晓各家，熟谙岐黄，尤善于本草和脉学，其所著《本草求真》《脉理求真》流传最广，对后世影响最大[1]。而其学术思想源于对中国古代哲学思想的研读以及中医经典的传承。

1 汲取古代哲学思想

1.1 研读《周易》融修身于诊病之中

在中国文化史上，《周易》被尊为“群经之首”“万经之王”“六艺之源”，是华夏文明的总源头。至今，上至鸿儒硕学，皓首穷经，下至街头卜者，研读谋生，无不奉为圭臬，浅人浅解之，深人深究之，可谓是十三经中最深奥、最神秘的一部书了[2]。

黄宫绣谦虚诚挚，虚心向学，求真务实严谨的秉性就深受《周易》思想的熏陶。正如其在《太史医案初编·诫子八则·持盈保泰八》中所言：“凡物不可过盈，过盈则上无君王，下无父母，自有满而必倾之势……正如水满则盈，盈则必倾。天下乌有既盈之水，而不见其即倾者乎？即至君父面饬，怒气已见，加之刑楚，自悔莫及，以视昔之盈，盈而自得者，今则英气尽消，其相去为何如哉？但此持盈保泰，不独子臣在于君父之前，分应如斯，即使处乡处族，待子待侄，亦不应以盈满之心，以为放肆之行。盖人各有其心，各有其志，如顺其情以施，则人无怨，逆其志以行，则有人拂。若使事事由己，悻悻见面，而不谦以待众，和以待下，乌在不失？”并能领悟《周易》意旨，尔嘱后世子孙：“凡事须先明分，分明即以保身，若分亡，则身与之俱亡。次即在于明理，理不越分，理明而分与之俱明。又次在于输情，情输则暴气不生，戾气不作，而尤怨悉冺。[3]297-98”

黄宫绣诊治疾病善于引用《周易》的思想分析医案。如《太史医案初编·凡例》记载：“如命门火衰，其水自无不盛，水盛则脾必湿而食自不快矣，食既不快，则水饮入胃自必逆而上壅而肺寒矣，肺寒则外寒湿之邪自必乘内寒湿而至，而燥火之邪，自不得入。正如《易》之所云‘水就湿’者是也。”“如两肾水亏，其火自无不盛，火盛则肝必燥，而血自必见沸，而咳作矣，血咳则心无血养，其身自必火烙而烦自生，心烦则外风火燥邪必乘内燥而淫，而寒湿之邪不得内入。正如《易》之所云‘火就燥’者是也”[3]凡例页1。又在《太史医案初编·卷四上·拟上翰林院侍讲秦讳大士号鉴泉先生腰痛症书》云：“《易》曰：‘水流湿，火就燥。不惟物理如是，即人病情亦无不如是，何则……非即《易》之所云‘火就燥’者同为一意乎……因其内湿不除，外湿内入，而腰必致作疼，是即《易》之所谓‘水就湿’者同为一义也。’[3]201-202”

黄宫绣对《周易》六十四卦研究深入，并把《周易》之六十四卦的思想亦运用于医学理论之中。如在《太史医案初编·卷一上·症脉无不相同说》云：“更以脉之兼见论之，其脉统计二十有余。而论其脉之兼，则阴中兼阳，阳中兼阴，参伍错杂，变化莫测。正如大《易》卦止有八，若以一卦之上各加八卦，则卦已见六十四，再以一卦分为六爻，则爻不更有三百八十四数之多乎？[3]26”总之，黄宫绣受《周易》的思想影响颇深。

1.2 以儒通医，学养与医理兼顾

学好中医，成就名医，必须具备深厚传统文化功底，“唯有大儒，方有大医”[4]，道出了中医药成才的基本规律。中国文人具有“儒医合一”的特点，旴江流域尊儒重医风尚沛然，宋迄清朝有史料记载的900多位名医大多数出自儒门，如黄宫绣就是先习举子业，饱读诗书，人文素养深厚，后抛却功名利禄，献身医学事业，终生悬壶济世[5]。黄宫绣在其著作中多处体现儒家所倡导的谦恭、勤俭、孝悌美德。如其在《太史医案初编·诫子八则·持盈保泰八》中所载：“圣人云：‘恭则不侮，宽则得众’。又曰：‘君子泰而不骄，小人骄而不泰’。夫骄，盈也，泰即不骄之谓。[3]298”又在《太史医案初编·诫子八则·勤俭孝悌一》中曰：“勤俭为人养生之本。盖人有田不耕，有技不习，有书不读，则食从何来，钱自何至？几见先贫后富，钱谷丰盈，未有不由苦力劳瘁、俭啬自甘者之所得乎？又几见游惰之子，花费钱谷，之能终身温饱而不饿死道路者乎？此勤与俭为人所必需者如此。[3]285”并在《太史医案初编·诫子八则·勤俭孝悌一》指出：“孝悌为人保命复性之原……而不知己身体发肤，受之父母，吾爱吾身而不爱及父母，是为不孝，吾爱吾身而不推及兄弟，是为不悌。几见自古神圣，身为天子，而不迫崇父母，兼及兄弟，身为盗跖，而不连及父母，贻累同气者乎？但不孝不悌，人多自忽。其在父母，不独侍膳寝问，朝夕所需，毫不可缺，即其语言搪突、形色不和，是即不孝所由起也。纵使嘉肴备具，而志不与亲迎，实与养犬马何异，是尚得谓之孝乎？其于兄弟，而见无端衅起，萧墙变生，自当听族讲和，纵或不合，亦不可轻动纸笔妄告。迨至横逆频加，族有挑唆诡僻牟利，扶同扛帮，有非理道可以抵御者，不得不借官法以止其变。然亦稍可即止，不得极力追求，此是万不得已之事。若止钱物细故，而即争竞不已，并挟妇女子侄扛帮，是尚得谓之悌乎？[3]285”

同时，黄宫绣能将中庸之道融会医理之中。如其在《脉理求真·卷一·新增脉法心要》所云：“篇中所论脉要，前半止就脉象部位，闲闲叙入，各就要处指明。至后始将诊脉大要，层层剥进，不令诊法稍有遗义，如《中庸》所论极致之功，反求其本，以至声色俱泯而后已。读者慎毋取其脉象部位，而置后幅变活要义于不审也。[6]2”又如其在《太史医案初编·自序》中曰：“余读《中庸》之书有曰：君子之道费而隐。此道字是贯天地人物而言，非一技之微、一物之细所可得而拟也。至医之一途，为人诊疾病、起沉疴，其道小矣。然道虽小，而理未尝不与天地之道相通。浅之病止皮毛，庸夫俗子亦得以伸其技；大之伤及脏腑，即名医诸公，亦有智所不能、力所不及，而叹医道之难，亦不啻费而隐者矣。[3]自序页1”并在《太史医案初编·凡例》中说：“脏体既分，则病是阴是阳，及或阴阳夹杂，历历如绘。凡阳病不得参用燥药，阴病不得参用凉药，平病不得参偏阴偏阳之药。三病既分，则药总不越乎三病之外酌施。正如《中庸·诚意章》之分：善之当好，而好必如好好色，而不可杂有恶心；恶之当恶，而恶必如恶恶臭，而不可杂有好念；惟有善恶混处，则好恶自当分别异施[3]凡例页3。

2 根植经典，探赜索隐

黄宫绣勤奋好学，精研中医经典，上溯《黄帝内经》《本经》《伤寒论》等诸多经典，下及刘完素、李杲等诸子之书，无不遍览，融会贯通。

2.1 精研《黄帝内经》

黄宫绣能精读《黄帝内经》并领会其宗旨，掌握其思辨方法，并把其理论与临床实际相结合。如对于中医情志与五脏的认识，精神因素与发病的关系早在奴隶社会就引起了人们的重视。《礼记》中记载“百病怒起”“忧郁生疾”，《黄帝内经》则进一步将情志致病落实到具体脏腑并提出:“怒伤肝，喜伤心，思伤脾，悲伤肺，恐伤肾”。后世医家在《黄帝内经》的基础上，不断对这一理论进行充实和发展，但多详于论证而略于论脉。针对这一缺憾，黄宫绣系统地论述了情志内伤的脉象特征。并在《脉理求真·卷一·新著脉法心要·以脉主病》中提出:“喜伤心而脉散，怒伤肝而脉急，恐伤肾而脉沉，惊伤胆而脉动，思伤脾而脉短，忧伤肺而脉涩，悲伤心而脉促，此七情受伤之脉也。[6]39”七情受伤之脉既明，对辨证论治有一定的参考价值。

黄宫绣在精读《黄帝内经》的基础上对临证用药进行了辨析，如其子黄省吾在《太史医案初编·弁言》中所云：“每见诸医与父所治，觉有不同，因谓医以诸书所论为本，而《黄帝内经》之书，尤为诸书之最。按《经》所载‘肾恶燥’句，时医知用地、茱滋润，天冬、麦冬以滋华源，俾得转燥为润，洵属合法。而《黄帝内经》所载‘脾恶湿’句，其人委是命门火衰、寒湿深重、饮食不思、嗳饱呕恶，则地、茱、二冬自应暂置。胡为脾之恶湿，竟不思及，仍将地、茱、天冬、麦冬倍用，以致饱恶泄泻诸证俱备而毙。此实深可痛恨，惜无一人共为力救。并云诸医治病，脏体不分，真伪不辨，兼症不考，尤属不合。[3]弁言页”

同时，黄宫绣也把《黄帝内经》论脉思想与临证实践相结合，并在《脉理求真》一书中体现出来。如《脉理求真·卷二·新增四言脉要》对五脏绝脉的论述有：“经脉病脉，业已昭详。将绝之形，更当度量。心绝之脉，如操带钩。转豆躁疾，一日可忧。经曰：‘脉来前曲后居，如操带钩，曰心死。前曲者，谓轻取则坚强而不柔。后居者，谓重取则牢实而不动。如持革带之钩，全失冲和之气，但钩无胃，故曰心死。转豆者，即经所谓如循薏苡子累累然，状其短实坚强，真脏脉也’。又曰：‘心绝，一日死’。肝绝之脉，循刀责责。新张弓弦，死在八日。经曰：‘真肝脉至，中外急如循刀刃’。又曰：‘脉来急益劲，如新张弓弦，曰肝死’。又曰：‘肝绝，八日死’；脾绝雀啄，又同屋漏。一似流水，还如杯覆。经曰：‘脾绝，四日死’；肺绝维何，如风吹毛，毛羽中肤，三日而号。经曰：‘如风吹毛，曰肺死’。又曰：‘真肺脉至，如以毛羽中人肤。皆状其但毛而无胃气也’。又曰：‘肺绝，三日死’；肾绝如何，发如夺索。辟辟弹石，四日而作。经曰：‘脉来如夺索，辟辟如弹石，曰肾死’。又曰：‘肾绝，四日死’。[6]67-68”

2.2 考之《本经》

黄宫绣熟谙《神农本草经》，所著《本草求真》一书就取源于《本经》，并以《本经》为蓝本。如其在《太史医案初编·后跋》中所说：“既而搜查药性，其数甚多，辨性非易，即摘其要亦属不少，况书所论气味，类多牵强。考之《本经》，有言此属汉儒所造，而语又涉肤廓。更有药名古今更换不同，市肆别号各异。于是不惮寒暑，复将药性考核，既求其同，复辩其异。[3]299”

2.3 潜心《伤寒论》

黄宫绣备崇《伤寒论》，临证之余潜心钻研，在《伤寒论》基础上，融会自己的临证经验，领会意旨，著《伤寒分疏》《伤寒合溯》十一卷。正如其在《太史医案初编·后跋》中所云：“每于夜静，取其《伤寒》书计，计共三十余家，姑先逐句深求，参互考订。经历五载，而始得其真处，会通而纂集焉。其书一名《伤寒分疏》，一名《伤寒合溯》，计共一十余卷。再细推求其脉，非徒得其形象，要在通其旨归。[3]299”

黄宫绣临证时重视治法方药，但这正是他精研经典的结果。其审病每每援引《伤寒论》，剖析理趣，随处可见，以经典之旨灵活变通运用于诊疗。如《太史医案初编·导读》指出：“如治一太阳阳明合病案，仅用葛根、升麻、麻黄三味药，若非医理通达，仅仅是按仲景条文开仲景方，何能如此简洁练达？又如于治疟疾各案中用小柴胡，或重用半夏，或减去黄芩，或仅用黄芩五分，或倍黄芩，或力辨与小柴胡汤证不同之疟。用经方而不拘于方药，入乎其内，又出乎其外，重在其理。”又与“一味死守经方原方剂量、到老亦不思变”的“伪经方派”们不同。