五步标准化产前超声筛查在胎儿心脏畸形诊断中的应用

吴政华

（重庆市万州区妇幼保健院超声科 重庆 404000）

先天性心脏病是导致胎儿死亡和发育缺陷的主要原因之一，不仅给患儿家庭带来沉重的心理负担，还给家庭和社会低啊来了严重的经济负担[1]。我国每年大概会有20万余的先心患儿出生，现存的先心患儿高达150万[2]。具有先心病家族史、胎儿的颈部透明层值升高、胎儿心外畸形以及染色体异常等都是胎儿心脏畸形的危险因素[3]，当孕妇拥有这些危险因素时，需要对胎儿进行有效的早期筛查。超声心动图可显示胎儿心脏的解剖结构以及血流动力学特征，故而可靠准确的胎儿超声心动图检查可有效诊断胎儿心脏异常[4]。五步标准化产前超声筛查可规范检查技师的操作步骤，有效降低客观因素对于结果的影响，提高诊断敏感性和特异性。本院在产前筛查中推行了该技术的应用，效果十分显著，具体研究如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择我院收治的100例进行常规产前筛查的孕妇作为研究对象，其均签署知情同意书。研究对象中初产妇有62例，经产妇有38例，平均年龄为（29.01±3.91）岁，平均孕周为（28.38±4.82）周，所有孕妇均为单胎。

1.2 研究方法

应用彩色超声诊断仪（美国，GE Voluson E8）对所有孕妇进行检测，采取五步标准化方案，具体为：（1）孕妇呈仰卧位或者侧卧位，确定胎儿在物体中的具体方位，初步判断胎儿的发育情况以及是否畸形；（2）采取左手定位法进一步确定胎儿的准确方位以及心脏位置；（3）利用仪器得到胎儿心脏四腔心切面，观察胎儿心脏的大小、轴向、位置以及心脏房室间隔、房室瓣和各房室情况；（4）利用仪器得到主、肺动脉的长轴切面，双弓和三血管的切面以及左右心室的流出道切面，对胎儿心脏的发育情况进行进一步检查；（5）当前4步拟诊为异常的胎儿或者高危孕妇的胎儿需要进行大动脉短轴切面以及上下腔静脉等的扫描，综合评价胎儿心脏的发育情况。对孕妇进行五步标准化产前超声筛查后需对其进行持续性的随访，直至孕妇妊娠终止。当孕妇选择引产后，需对胎儿进行尸检以明确诊断；当孕妇选择分娩后，需对患儿进行超声心动图复查以明确诊断。

1.3 统计学处理

以超声心动图复查和尸检结果作为金标准，计算五步标准化产前超声筛查的灵敏度、特异度、符合率和KaPPa值。灵敏度=筛查和金标准均为阳性者/金标准阳性者×100%；特异度=筛查和金标准均为阴性者/金标准阴性者×100%；符合率=筛查与金标准结果相同人数/受检总人数×100%；KaPPa值=实际一致性/非机遇一致性，当KaPPa值＞0.80时，表明筛查与金标准的一致性强度十分高。

2.结果

五步标准化产前超声筛查拟诊为心脏畸形的胎儿有6例，金标准（心动图）诊断结果为7例，五步标准化产前超声筛查的灵敏度为85.71%；对于心脏正常的胎儿，产前筛查显示全为阴性，诊断特异度为100.00%；该筛查试验的符合率=（6+93）/100×100%=99.00%，KaPPa值为0.93，一致性十分高，见表1。

表 五步标准化产前超声筛查与金标准对比分析[n（%）]

3.讨论

在我国，先天性心脏病患儿人群十分庞大，对患儿的生命安全存在很大威胁，生活质量也较健康孩童低，患儿家庭经济负担也十分重。若在孕妇产前能筛查出心脏畸形患儿并采取相应的措施，可显著降低先天性心脏畸形患儿的出生率。本研究以在我院进行产前检查的孕妇作为研究对象，对其进行五步标准化产前超声筛查，并对其进行随访，出生后进行心动图复查，引产的胎儿进行尸检，对比两种方法结果的差异，其结果显示：五步标准化产前超声筛查的灵敏度为85.71%，特异度为100.00%，符合率为99.00%，KaPPa值为0.93，一致性十分高。该结果表明，五步标准化产前超声筛查可用于胎儿心脏畸形的早期筛查，检出率高，有效降低心脏畸形胎儿的出生率，值得广泛应用于孕期胎儿的筛查。