呋喃唑酮+三联疗法治疗Hp感染胃溃疡的有效性及不良反应观察

况桃芳，张波波

江西省上高县人民医院，江西 宜春 336400

胃溃疡为一种常见的消化内科疾病，其中幽门螺杆菌Hp为其主要致病菌，因此积极采取措施根除幽门螺杆菌，预防溃疡复发，改善患者症状，对于预防癌病具有积极意义[1]。当前三联疗法为幽门螺杆菌感染胃溃疡的常用治疗方法，可有效促溃疡愈合，提高hp根除率。呋喃唑酮为一种广谱抗生素，低剂量用药可提高幽门螺杆菌抑制效果。本次研究中，评价呋喃唑酮联合三联疗法治疗Hp感染胃溃疡疗效，总结如下。

1 资料与方法

1.1 研究资料收集病例为我院从2015年3月至2018年6月的60例Hp感染胃溃疡患者，按照平行分组法分为两组，对照组30例，男20例，女10例，年龄为22～57岁，平均年龄为(41.2±5.2)岁，单发溃疡20例，双发10例，溃疡直径为0.5～2.7cm，平均溃疡直径为(1.6±0.5)cm；观察组30例，男17例，女13例，年龄为23～55岁，平均年龄为(41.5±5.0)岁，单发溃疡18例，双发12例，溃疡直径为0.4～2.8cm，平均溃疡直径为(1.7±0.5)cm。入组时对比两组一般资料无明显差异(P＞0.05)，且有可比性。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：经胃镜检查确诊，溃疡最大直径＜2cm，溃疡个数＜2个，症状表现为嗳气、反酸、上腹疼痛，部分合并黑便。排除标准：肝肾功能异常；既往实施胃部手术；合并慢性萎缩性胃炎、消化性恶性病变或胃穿孔；酗酒、依从性差患者。

1.3 方法对照组应用三联疗法治疗，兰索拉唑+克拉霉素+阿莫西林三联，具体内容为：兰索拉唑(辰欣药业股份有限公司，国药准字H20093366)口服用药，每次用量15mg，每天2次，克拉霉素分散片[海润(秦皇岛)药业有限公司，国药准字H20000207]，口服用药，每次用量500mg，每天2次；阿莫西林分散片(山西同达药业有限公司，国药准字H20000491)，每次用量1000mg，每天2次，一个疗程1个月，连续治疗2个月。观察组在对照组用药基础上，增加呋喃唑酮片(康普药业股份有限公司，国药准字H43021542)，每次用量100mg，每天2次，疗程与对照组相同。

1.4 观察指标①对比两组患者的临床疗效，判定标准：治愈：胃镜下检查瘢痕愈合，周围无炎症；显著改善：溃疡基本愈合，但检查周围仍有炎症；改善：溃疡面积缩小超过50%，或双发溃疡中仅单个愈合；无效：溃疡面积缩小＜50%，或无明显变化，病情恶化加重。治疗总有效率=治愈率+显著改善率+改善率。②记录两组患者的C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)水平，分别于治疗前后患者空腹状态下取肘静脉血，经全自动生化分析仪对CRP含量进行测定，评价其炎性反应程度。③对比两组患者治疗前后的炎症因子水平。分别于治疗前、后取空腹静脉血5mL，置于室温下2h，按照1000r/min速率进行离心处理，分离血清，保存于-20℃环境下留作检测。经酶联免疫吸附试验法(enzyme-linked immunoadsordent assay,ELISA)对白介素-6(interleukin 6,IL-6)、白介素-17(interleukin 17,IL-17)进行检测。④比较两组患者的Hp转阴率、不良反应。

1.5 统计学分析建立数据分析库，经SPSS20.0软件处理，定量资料以()表示，进行t检验；计量资料以[例(%)]表示，进行χ2检验，当P＜0.05，表示有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效对比对照组30例，总有效率为73.3%，其中治愈8例，显著改善6例，改善8例，无效8例；观察组30例，总有效率为90.0%，其中治愈12例，显著改善9例，改善6例，无效3例；观察组患者的治疗总有效率水平显著高于对照组，存在统计学意义(χ2=4.32，P＜0.05)。

2.2 两组患者的C-反应蛋白水平对比用药2个疗程后，观察组的CRP水平为(12.5±4.3)mg/L，对照组的CRP水平为(15.5±5.6)mg/L，观察组患者的CRP水平低于对照组，有统计学意义(t=2.327，P＜0.05)。

2.3 两组患者治疗前后炎症因子水平对比对比观察组与对照组治疗前的炎症因子水平无差异(P＞0.05)，观察组治疗后炎症因子水平低于对照组(P＜0.05)，具体见表1。

表1 比较治疗前后两组的炎症因子水平[()g/L]

表1 比较治疗前后两组的炎症因子水平[()g/L]

2.4 对比两组患者的Hp根除率对照组30例，Hp根除率为73.3%(22/30)，观察组30例，Hp根除率为96.7%(29/30)，观察组患者的H p根除率高于对照组，有统计学意义(χ2=6.41，P＜0.05)。

2.5 不良反应情况对照组用药期间，转氨酶一过性升高2例，无其他不良反应，观察组用药期间转氨酶轻微升高2例，皮肤潮红合并发痒者1例，之后自行缓解，观察组的不良反应发生率(10.0%)与对照组不良反应发生率(6.7%)对比无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

胃溃疡为一种临床常见病，局部表现为处于胃肠壁局限性椭圆形或圆形缺损，具体表现为周期性反酸、上腹部疼痛、嗳气等症状，病情具有反复发作性、发展缓慢，影响着患者身体健康以及生活质量[2]。临床有效治疗胃溃疡的前提，在于明确其明确其症状以及发病机制，分析其发病机制为：胃酸分泌异常、Hp感染以及黏膜保护作用下降，十二指肠黏膜受损，黏膜自身防御修复失衡，而出现溃疡症状[3]。临床认为该疾病发生的主要原因为Hp感染，因此，临床治疗关键在于Hp根除，促溃疡早日愈合，抑制溃疡复发。

临床常用治疗胃溃疡的方法为三联疗法，包括一种质子泵抑制剂与两种抗生素，应用率较高的是兰索拉唑+克拉霉素+阿莫西林。兰索拉唑为当前临床公认的消化道制酸药物，其用药机制为抑酸，并提高胃内pH水平，影响pH生存环境，pH水平升高有利于提高抗生素活性，用于根除Hp[4]。而且根除Hp过程中，可促溃疡创面愈合，降低胃癌发生率。兰索拉唑联合克拉霉素、阿莫西林等两种抗生素，可提高Hp根除率，这三种药物为胃溃疡治疗经典药物，具有局部组织渗透性良好、耐酸效果显著的特点[5]。

随着三联疗法应用逐渐增加，Hp对三联疗法的耐药性明显增强，影响胃溃疡治疗效果。因此临床提出在三联疗法用药基础上，结合低剂量呋喃唑酮用药，发挥其有效抑制杀灭Hp的作用。该药物可通过作用于Hp酶系统，干扰Hp糖代谢，抑制Hp感染[5-6]。而且呋喃唑酮还具有抑制胃酸分泌和单胺氧化酶、增强胃肠黏膜多巴胺活性作用。这些药物特点，让该药物在发挥抗Hp感染同时，发挥胃黏膜保护作用。本次研究表明，观察组治疗总有效率水平高于对照组，Hp根除率高于对照组，CRP水平对照组，表明呋喃唑酮用药抑制Hp感染，降低炎性反应。

Hp感染发生会诱发机体不良炎症反应，随着病情发展，炎症因子扩散，患者病情累及恶化加重。IL-6、IL-17为典型炎症因子，其中IL-6具有诱导活化内皮细胞的作用，可有效刺激其他炎症介质，IL-17为促炎因子，炎症因子水平明显升高时，机体炎症反应剧烈[7]。胃溃疡疾病发生发展过程中，炎症因子均参与其中。经本次研究表明，观察组治疗后的IL-6、IL-17水平明显下降，表明呋喃唑酮联合三联疗法用药可有效改善机体炎症因子水平，对于抑制胃溃疡疾病发生具有积极作用。而且对比两组用药后不良反应无差异，表明呋喃唑酮用药安全可靠。此外临床提出，在用药治疗基础上，Hp感染性胃溃疡患者还应严格控制饮食，控制每天每顿饭进食量，少食多餐，进食时保证咀嚼充分，在食物充分咀嚼后才可缓慢咽下，进食速度过快，会加重胃肠负担。

综上所述，呋喃唑酮联合三联疗法治疗Hp感染胃溃疡，疗效显著，且可有效改善炎症反应，应用安全可靠。