胰岛素泵的护理

刘珂欣 张 燕* 徐 杨

（抚顺市中心医院，辽宁 抚顺 113006）

1 资料与方法

1.1 所需资料：选择医院的30例在2014年收治的糖尿病病的患者，体内胰岛素绝对不足的患者为1型，有7例。相对不足的为2型，有23例。其中女性12例，男性18例。年龄在25～65岁，得病时间为0～15年。初期糖尿病为3例，伴有高血压、高血酮、酸中毒等症状类型的糖尿病有两例，合并糖尿病足的有9例，有其他并发症的13例。患者准备手术前修改血糖的3例，全部的患者都采用胰岛素泵进行治疗两周，后血糖都降低，但有1例出现低血糖，有4例可能因为泵电量或药量不足而有警报产生。

1.2 可以治疗的疾病，1型糖尿病患者，伴有高血糖，难控制药物的2型糖尿病患者，必须保证本身胰岛正常使用的刚患病的2型患者，伴有严重其他并发症的糖尿病患者。

1.3 泵：采用五台美国的美敦力712型泵，3台580型，1台韩国的唯凯牌的，还需要配合使用的贮藏药物的器材，输送管及枕头，电池。被称为人工的胰腺的胰岛素泵，其工作原理是通过电脑提前设置数据，使胰岛素精确的，定时定量的输入人体，它是现有的模仿人类胰腺，输出胰岛素的最像的仪器。并且可以根据患者胰岛素需求情况，随时追加与减少，保证糖尿病患者1 d内的胰岛素的正常供应，在此基础上控制血糖和糖化血红蛋白。

2 护 理

2.1 放置泵前的基本知识的讲解及心理疏导。因为患者可能会对先进的胰岛素泵不甚了解，由此可能会出现对这种治疗方法以及对其功能的怀疑，更因为不了解在使用之前会有紧张，焦虑的心情。还有胰岛素泵的使用效果问题，以后会不会离不开其胰岛素，产生巨大的依赖性，一天都要使用泵会不会对基本生活有不便之处。对于这些，医护人员要在安装胰岛素泵之前向患者都要有个详细的清楚的讲解。胰岛素泵的工作原理和基本的操作使用方法。安装以后可能会出现的问题，如何辨别警报出发的意图，是电量不足或是药量不足或是其他的，以前糖尿病患者通过使用胰岛素泵得到如何的疗效，看情况介绍给要置泵的患者与其相认识。尽量解除患者的戒备，紧张，不信任的心理，让她们可以安心的接受胰岛素泵。

2.2 安装胰岛素泵。仪器是否能正常工作，该有的功能是否齐全，电池是否已经充满电，各种管线有没有连接好，输导管通不通畅以保证胰岛素正确的输入进患者身体里，这些需要护士在安装前检查。相关医护人员一定要对泵的操作系统，工作原理，如何降低患者血糖，以及使用中的注意事项和警报问题等都有充分的了解。储液管上的刻度一定要按照正确方法放置，以便对胰岛素余量的掌握；随时检查输液管和其他相关管中有没有气体，若输入人体则会有危险。应该选择有利于患者舒适的位置进行输注，最好的选择是腹部。根据患者活动尽量选择不妨碍的肚脐两侧，这个部位的脂肪厚不容易脱落，并且对于胰岛素的注入吸收有很好的辅助作用，还很稳定。还需要注意的是，输注部位不能放置与患者系皮带的位置相同。需要在穿刺错，注射之前一定要有正常的消毒处理，注射之后要用医用胶带进行固定。然后进行胰岛素的输入，机器左转正常后。将泵卡交给患者，并且要嘱咐妥善管理。

2.3 放置泵后的看护：①注意观察血糖，安装泵进行胰岛素的输入后一星期以内每天都要观察记录血糖八次，以便医师根据血糖调整以后的胰岛素输入量，各时段都有血糖的高低标准，控制好即可。使用胰岛素泵时，特别是使用前1周，需要根据患者情况及时调整胰岛素的注入量，这期间，患者极易出现低血糖的现象，一定要特别注意。此次进行的患者中有一例发生。原因是患者吃的太少，恢复食量后血糖正常。②注意皮肤问题。由于患者体质各不相同，对不同的物体可能会有不良反应的发生。因此，医护人员一定要严格注意针头插入位置的皮肤情况，是否出现红肿，渗液、出血，针头脱出等现象。严格按照标准3～5 d更换1次输液导管，针头以及输注的位置。长时间使用一个位置可能会导致感染，并且会是胰岛素的正常功能削减，产生不准确的治疗结果。更换的注射位置应该距上1次有3 cm以上的距离，如果注射位置有不适的感觉需要及时更换。此次进行的患者中有1例发生。原因是没有按时更换注射位置。③保证患者有充足的饮食和活动量。人是铁饭是钢，足够的饭量才能保证人体正常的功能进行。对于糖尿病患者来说，尽量使用高纤维素，低碳水化合物的食物才能使治疗正常进行。需要严格按照标准进行。防止像上例中由于饮食量不够而导致的低血糖。患者可能会担心由于随时都需要带泵而导致活动不便从而不敢进行正常的基本活动，医护人员应该指导患者进行必要的适当的活动，比如正常的散步。但需要注意活动不能是剧烈的。使患者尽量是健康的。进行活动时，嘱咐患者带一些糖果和易食的小零食，如果有低血糖症状出现时及时食用。在此基础上，使使用胰岛素泵的功效正常发挥且不产生其他不良反应。④保证胰岛素泵的正常运转。医护人员要注意泵的工作情况和胰岛素是否足够，在交班接班时要注意输管是否可以进行正常的胰岛素输入，避免出现管子打折等问题的出现。特别是在早上起床时，晚上睡觉时更要细心检查，避免出现问题导致胰岛素的输入。按照医师的要求及时调整胰岛素的输量。嘱咐患者如果出现问题要及时告知医护人员解决，以便对问题能有及时正确的解决办法，保证治疗结果。每次的调整胰岛素的注入时护士一定要有足够的重视，保证调整输入完成以后护士再离开。无法输入是使用泵的过程中最容易出现的问题，管子堵塞，打折或是胰岛素余量不足是最容易出现的原因。使用过程中，泵和管都要放在相同温度的环境里，避免温度差异大，而使胰岛素失效。

2.4 胰岛素泵的管理：胰岛索泵要尽量远离电磁场，比如要在放射检查时暂停胰岛素的注入，到现在为止，还不能确定移动电话是否会干扰泵的正常使用，但为了胰岛素泵的正常使用，打电话时要远离泵，至少距离10 cm以上。指导患者在使用过程中要注意保护泵，减少对泵的撞伤，损坏和仪器的掉落。

3 结果

经过胰岛素泵的治疗后，所有案例中的患者血糖都有明显下降，血糖能够有效的得到控制。

4 结 论

现今，胰岛素泵可以说是治疗糖尿病的最好的方式，它能最好的模拟人类胰腺分泌胰岛素，基本可以保证血糖在1天内正常，使得患者需要每天多次注射胰岛素的麻烦。使患者的治疗简单方便，还减少了医护人员的工作。使得血糖有一个良好的控制并且降低低血糖的发生概率。胰岛素泵是一种更加安全有效便捷可靠的治理方式，大大提升了糖尿病患者的生活质量[1-4]。