不同分娩方式对重度妊高征患者妊娠结局及新生儿的影响

明延晶

（沈阳二四五医院妇产科，辽宁 沈阳 110042）

妊娠期高血压综合征（pregnancy-induced hypertension syndrome，PIH）简称妊高征，是妊娠期20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿等症状，当病情发展加重，血压≥160/110 mm Hg，24 h尿蛋白总量≥5 g，并伴有头痛、眼花、恶心、呕吐，甚至抽搐、昏迷等症状时，此阶段为重度妊高征。病症一旦发生，严重威胁母婴健康，是造成围生期母婴死亡的主要原因之一[1]。如何帮助重度妊高征患者安全渡过围生期是产科面临的一大难题，尤其在分娩方式的选择方面，不同的分娩方式可能会对患者的妊娠结局与新生儿产生较大的影响。分娩方式有剖宫产和经阴道分娩，这两种方式各有利弊。剖宫产的优势在于产程较短，能够迅速取出胎儿，可同时处理子宫或卵巢等其他疾病；经阴道分娩产程较长，通过产道对胎儿的挤压，有利于胎儿排出呼吸道内的羊水，提高呼吸兴奋性。本文的主要目的是回顾近年来重度妊高征分娩病例，在选择不同的分娩方式下，新生儿及妊娠结局的区别。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾2015年1月至2018年1月我科收治的妊高征患者537例，根据《妇产科学第7版》[2]诊断标准，89例属于重度妊高征。患者年龄19～41岁，平均年龄（26.5±8.2）岁；妊娠＞20周；初产妇59例，经产妇30例。全部患者无心脑血管、肾脏等器官疾病，无精神系统疾病，无严重慢性疾病[3]。

1.2 治疗方法：患者入院后要详细了解病史，完善实验室及影像学检查。经确诊后即采取解痉、降压、镇静治疗[4]，合理扩容和利尿。使用硫酸镁时严格控制输入速度和剂量，用药期问监测膝腱反射、呼吸及尿量情况，预防药物中毒[3]。治疗过程中严密监测患者与胎儿情况，以保证母婴安全为原则，适时终止妊娠。

1.3 观察指标：对患者产后出血的发生率、子宫切除率、产褥感染、血栓形成发生率及新生儿体质量、新生儿窒息、围生儿病死率进行观察和统计。

2 结果

患者控制症状后，适时终止妊娠。剖宫产患者产后出血和子宫切除的发生率降低，产褥感染和血栓形成的概率无明显变化。选择剖宫产后，新生儿发生窒息和围生儿病死率明显降低。

3 讨 论

妊高征是产科常见病、多发病，根据卫生部门的统计，妊高征的发病率高达孕产妇总数的10%，当该病发展到重度阶段可对产妇或胎儿造成较为严重的影响，妊高征也是产妇死亡的第二位原因。有学者指出，妊高征发病原因可能与血管内皮系统形态及功能的异常有关[4]。由于全身小动脉的痉挛，造成血流阻力增加，血管内皮受损，管壁通透性增加，临床上表现为血压升高，组织水肿和蛋白尿。出现妊高征后严重影响子宫和胎盘的血供，胎儿极易发生缺血、缺氧，新生儿窒息、围生儿的病死率也明显提高。本研究发现，89例重度妊高征患者，新生儿窒息和围生儿死亡的发生率分别达到了12.3%和2.2%，这远高于围生儿0.6%的病死率，说明重度妊高征对围生儿的危害极其严重。同时，这种静脉痉挛也影响到心、脑、肾等器官的血供，从而引发其他临床症状。

妊高征导致胎盘供血受限，但不同的分娩方式，可对胎盘血液灌注产生不同的影响。剖宫产能够迅速的终止妊娠，胎盘与子宫分离后，重要脏器的血供得以改善[5]。而经阴道分娩时，产程较长，子宫频繁的收缩与腹部加压，一方面造成肌肉长时间强直性收缩，子宫回复能力降低，血窦开放概率增加，更容易出现术后出血，子宫切除的概率同时增加。在本研究中，经阴组产后出血及子宫切除的概率均明显高于剖宫产组。而产褥感染与血栓形成的发生率与产妇本身抵抗力、外来病菌侵入和凝血状态关系更加密切。由于子宫和胎盘血液灌注量的减少，胎儿无法获得更多的营养物质，逐渐出现宫内生长受限、宫内缺氧，甚至窒息。

综上所述，对于重度妊高征患者，选择合适的分娩方式更有利于降低产妇并发症发生率，提高新生儿的安全，剖宫产能够迅速终止妊娠，使胎儿脱离缺氧环境，改善胎儿和产妇的预后，降低并发症发生率，对重度妊高征患者是一个较好的选择。但选择分娩方式时，要综合分析和比较，尊重患者的意见，以保证母婴安全为第一要素。由于病例数量有限，在某一方面的数据分析可能会与真实情况存在差距，也希望各位同行给予批评指正。