推拿桥弓穴治疗高血压病研究概况

雷骏轩 蔡伟蓝 黄珊铃 邓文斐 洪学勤 明海翔 夏静娴 李 敏* 范志勇 郭汝松

1.广州中医药大学中医药数理工程研究院,广东 广州 510006；2.广州中医药大学针灸康复临床医学院，广东 广州，510403；3.广州中医药大学附属佛山市中医院，广东 佛山 528000；4.广州中医药大学第二附属医院，广东 广州 510120

高血压病在2010年《中国高血压防治指南》中明确提出是一种慢性进行性“心血管综合征”，且常伴有靶器官损害或临床疾患[1]。中医学认为，高血压属于“眩晕”“头痛”的范畴。其与肝脾肾三脏关系密切。其病机重在火、饮、虚，三者常常合并交互为病，主要为肝阳上亢、痰饮内停、肾阴亏虚等[2-3]。我国高血压患病率一直呈升高趋势，2002年18岁以上成人高血压患病率18.8%，而2015年患病粗率则已高达27.9%，患病人数日益增多[4-5]。目前高血压的治疗以服用西药为主，如利尿剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂等等，但由于病因不明而使得很多患者无法根治而需终身服药，而且患者血压易受外部影响而产生较大的波动，但药物往往没有即时降压的效应。因此，寻找一种便捷有效、且能即时有效的降压方法具有很大的研究价值。推拿桥弓穴治疗高血压，是一种常见有效、绿色的方法。近年来，不少学者针对运用桥弓穴降压进行了研究，并取得了一定成果。

1 桥弓穴的定位

桥弓穴是翳风穴与缺盆穴的连线[6]。解剖定位，桥弓穴位于颈部两侧，位于颞骨乳突下前方至锁骨上窝内侧线的连线上，而颈动脉窦恰好处于桥弓穴上[7]。

2 桥弓穴的源流

《灵枢·刺节真邪论》记载：“大热遍身，狂而妄见、妄闻、妄言……因令偃卧，居其头前，以两手四指挟按颈动脉，久持之，卷而切推，下至缺盆中，而复止如前，热去乃止。此所谓推而散之者也。”其中“以两手四指挟按颈动脉，久持之，卷而切推，下至缺盆中”的描述与推桥弓穴手法十分相似，这便是关于桥弓穴的最早记载，而后世医家将《灵枢》中此方法称为“按动脉法”[8-9]。然而关于桥弓穴此名一直没有定论，直至1981年由金义成主编的《小儿推拿》一书中记载了桥弓穴，称其为经验穴，由成人推拿中“抹桥弓”得来[10]。进而至今，各类推拿著作中均有提及推桥弓穴降压之效。

3 桥弓穴的特性

推桥弓穴降压的可能作用机制是持续缓和地推压胸锁乳突肌，给予其附近的深部颈动脉窦压力感受器均匀缓和有力的有效刺激，通过一系列的神经反射使机体血压下降，同时，推桥弓降血压还可能和其他感受器、神经、血管有关，除了中枢神经系统调节之外，还有涉及一系列复杂反应[11]，如右心房内压和大静脉压力感受器反射、肾-体液-压力调节机制等。但目前治疗难治性高血压的靶点一般为颈动脉窦压力感受器[12]。

3.1 解剖学对桥弓穴的认识 桥弓穴正好位于胸锁乳突肌所在的部位，其中，颈动脉鞘是胸锁乳突肌的中心结构，里面包括有颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉以及迷走神经等等。从解剖角度来看，推拿桥弓穴与中枢神经调节中颈内动脉起始膨大部分的颈动脉窦的血压调节有密切关系。

颈动脉窦对人体血压的稳定起着重要的作用。颈动脉窦在颈内动脉分叉处的膨大部位，外膜有着丰富的感觉神经末梢，由于其对压力敏感的特点而被称为压力感受器[13]。当动脉血压显著升高时，因压力作用，压力感受器会被牵拉致使其传入神经的传入冲动频率增加，进而传入到心血管中枢，加强了迷走神经对心搏的抑制作用，与此同时减弱了交感神经对心脏和外周血管的刺激作用，使得心率减慢、心收缩力减弱、血管舒张，进而达到降压的效果。

3.2 中医学对桥弓穴的认识 桥弓位于颈部，是大肠经、小肠经、胃经、三焦经和胆经循行经过的部位，通过推拿桥弓穴，对颈部施加均匀和缓的刺激，能够促进经脉气血之间的运行，平衡脏腑之间的阴阳关系，具有平肝熄风、清脑明目、宁心安神的作用。在推拿桥弓穴的过程中，除了对颈动脉窦产生一定的刺激之外，对颈部经络上的穴位也能产生一定的刺激，主要是手阳明大肠经的天鼎、扶突，足阳明胃经的水突、足少阴胆经的翳风、还有安眠穴等穴位，对其进行持续不断的有效刺激，从而起到降血压的效果。

总之，推拿桥弓穴具有阴阳、脏腑、气血同调的作用，通过推拿刺激人体的穴位，可调整气血阴阳，改善血液循环，进而达到阴平阳秘、促使血压恢复正常的效果。

4 运用桥弓穴降压的临床研究

冯跃等[14]观察推桥弓穴降压的即时效应，推桥弓穴治疗治疗组35例，而对照组36例采用安慰性推拿处理，结果表明推桥弓穴对原发性高血压即时降压效果明显，其中降低收缩压与平均血压较明显。俞建锋[15]通过数字表法将240例原发性高血压患者分为治疗组与对照组各120例，治疗组在对照组药物治疗的基础上予以推桥弓穴治疗，结果表明治疗组总有效率明显优于对照组，且其降压效果与临床症状改善有效率均明显高于对照组。张丽等[16]通过推拿桥弓穴配合耳穴贴压辅助治疗原发性高血压，结果发现推拿桥弓穴配合耳穴贴压辅助治疗高血压效果优于单纯药物治疗，且操作简单、成本低廉。梁振新等[17]通过推拿桥弓穴配合点风池穴治疗原发性高血压，结果发现推拿桥弓穴配合点风池穴对原发性高血压降压疗效显著。

5 推桥弓穴降压的实验研究

5.1 刺激颈动脉窦引起降血压反射达到降血压作用 Brunner 等[18]的试验证明，狗的内脏血管床在颈动脉窦压力感受器反射对血容量的调理过程中起到了重要的作用，达到降血压的效果。SjvallH 等[19]设计的引发颈动脉窦压力感受器反射对猫血压影响的实验，证明了刺激颈动脉窦压力感受器能够对空肠的血管阻力和流体输送率造成变化，从而降低血压。Shoukas 等[20]的试验证实了刺激颈动脉窦压力感受器能够调控全身静脉的容量，其改动的水平为颈动脉窦内压每下降 25 mmHg 可使心脏排血量缩小30%～40% 。在此机制上，刺激颈动脉窦压力感受器可降压。张少群等[21]通过在家兔身上进行推桥弓实验，将40只家兔随机均匀分为4组，在各种不同干预下，观察颈动脉血流动力学指标的改变。结果：推桥弓手法会对颈动脉收缩期峰值血流速度(PSV)，舒张末期血流速度(EDV)及血管搏动指数(PI)造成影响。结论：推桥弓手法会引起颈动脉粥样硬化家兔的颈动脉血流改变，使血压下调，从而降压。曹权等[22]就研究颈动脉窦压力感受器电刺激对右心室快速起搏诱导的犬慢性心力衰竭的影响设计实验，该试验证实了电刺激颈动脉窦压力感受器能够加强颈动脉窦神经的传入冲动，在神经回路反馈调节作用下，最终抑制交感神经活性。在此机制基础上，颈动脉窦压力感受器电刺激可用于医治顽固性高血压并得到稳定降压疗效。

5.2 其他 刘元华等[23]的试验得出推拿的降压作用在于调节人体血管内皮细胞功能，影响NO的合成和释放，使平滑肌细胞对血管内皮收缩因子的反应性下降，最终改善阻力血管的舒张功能。薛卫国等[24]试验证明推拿降压的作用机制在于调节患者血管内皮细胞功能，影响NO合成与释放，并影响中枢神经系统，通过下丘脑-垂体-肾上腺轴这一途径，使平滑肌细胞对血管内皮收缩因子的反应性减弱，改变阻力血管的舒张功能。陈军等[25]将60例高血压患者随机分为药推组和药物组，分别使用推拿联合口服雷米普利片和单纯口服雷米普利片，察看医治前后血压及E-选择素(E-selection)、诱导型一氧化氮合酶(iNOS)、内皮型一氧化氮合酶(eNOS)的变动。结果：两组均能使患者血压下降，但药推组明显效果强于药物组。药推组治疗后 E-selection、iNOS、eNOS相关水平降低，eNOS水平提升。药物组iNOS程度下降。同时，实验证明推拿降压的作用机制在于调理高血压病患者血管内皮细胞的功能，在恢复E-selection、iNOS、eNOS的正常表达水平的基础上，最终起到降压的效果。

6 小结

高血压病治疗的主要目的是降压以到达到安全范围，普遍控制在140/90 mmHg以下，最终能够在很高程度上降低高血压患者心、脑血管病的发生率和病死率。截止到现在有五大类主要的降血压药物；利尿剂、β受体阻滞剂、ACE抑制剂、钙通道阻滞剂和AngⅡ受体阻滞剂，但是长期服用这类药物会对患者产生副作用。部分患者认为服药不便，药费昂贵，药有副作用等原因未标准用药，未达到良好的降压效果。作为非药物疗法降压，推桥弓治疗与之相比无副作用，操作要求低，方便快速，优势较多。在进行推桥弓刺激颈动脉窦时，血管壁内压力增加刺激血管壁内压力感受器，经过一系列的神经传导，促进神经冲动的释放，传递至延髓内的孤束核，直接或间接地联系迷走神经脊核，借由迷走神经及分支到达心脏，最终构成一条完整的反射弧。经过以上这一系列的过程，使血管扩张，心率下降，从而达到降压的效果。同时，推桥弓可以调节患者血管内皮细胞功能，增多NO的合成和释放，减弱平滑肌细胞对血管内皮收缩因子的反应性，在恢复E-selection、iNOS、eNOS的正常表达水平的基础上，以达到降压的目的。

目前，推桥弓降压方面的影响因素较多，还需对力量(N)、时间(min)、频率(次/分)以及高血压类型最佳适应类型选择等因素为重点研究方向深入研究。在给原发性高血压患者推桥弓的同时，要注重改善患者日常生活方式，同样对降血压有着重要作用，例如减少对脂肪、钠盐的摄入，补充钙、钾盐，多运动，控制体重，戒烟戒酒，放松心态，减轻压力，调整好自己的情绪，形成乐观轻松的心态[26]。目前推桥弓医治高血压已有部分临床观察证实具有一定效果，在降血压的原理等方面，还有待进一步研究。