形气神论治阿尔兹海默病刍议

2020-01-13施丽娟梁永林吴红彦

中国民族民间医药 2020年13期

施丽娟梁永林吴红彦，2*

1.甘肃中医药大学，甘肃兰州 730000；2.深圳市罗湖区中医院，广东深圳 518001

阿尔兹海默病(Alzheimer’s disease，AD)是一种进行性的、不可逆的神经退行性疾病，是老年痴呆中最常见的一种类型[1]。临床特征为记忆减退，语言障碍，认知能力逐渐丧失，且多伴有人格改变[2]。AD多见于65岁以上的老人，不仅给患病个体带来痛苦，也给社会和家庭带来沉重的负担。AD属于中医学“呆病”“健忘”“痴呆”等范畴，明代张景岳的《景岳全书·杂证谟》提出“痴呆”的病名。本病的治疗历代医家各有侧重，就目前现状来看，AD的治疗上主要集中在单独治“形”、治“气”或治“神”的层面，以治“神”者较为多见，本文将治“形”、治“气”、治“神”三个层面结合起来，形成形气神三位一体的治疗观。

1 中医学对阿尔兹海默病的认识

中医学认为本病病位在脑，与五脏关系密切，主要是以五脏虚损为本，痰浊瘀血为标，因虚致实，虚实夹杂，属于本虚标实证。虽发病与五脏都有关系，但髓海失养，肾精不足占主导地位。由于老年人年事已高，髓海空虚，络脉失养，不能上荣于脑，痰浊瘀血内生蒙蔽清窍，导致神机运转不利，而发生痴呆。《素问·经脉》曰：“人始生，先成精，精成则脑髓生。”《素问·五脏生成》曰：“诸髓者，皆属于脑。”说明肾藏精，精生髓，而髓又藏于脑，肾中精气充盛，则生髓有源，髓海充足，则神充志清，思维敏捷；若肾精不足，生髓无源，髓海空虚，则神机不利。因此在治疗上以益精填髓为主要治则的前提下，随证加减，标本兼顾。

2 形气神三位一体与阿尔兹海默病

西汉淮南王刘安所著的《淮南子·原道训》曰:“形者，生之舍也；气者，生之充也；神者，生之制也。一失位，则三者伤矣。”他认为人是由形、气、神构成的同时，也认为形、气、神三者相互关联，相互影响，缺一不可，而形成形气神三位一体的相互关系。形与气、气与神、形与神三者之间的互相影响始终贯穿于AD的发生与发展，基于此，笔者将探析此三者关系在AD中的实践意义。任何疾病都应有形、气、神三个层面的改变，只是出现改变先后的问题。因此，用形、气、神三位一体去认识、分析、诊疗、预防疾病对临床有重要指导意义。

3 形气神三位一体的治疗观

目前，AD的辨证治疗多是以五脏为中心，以治“神”为本体的思路。历代医家对于AD的病机认识各有侧重，所以治疗上也各不相同。但从“形气神”的层面治疗，鲜有报道。基于形气神三位一体的生命观，在诊疗疾病的过程中，不可忽视其任一层面，要将形气神三位一体与疾病密切结合，从而形成AD形气神三位一体的治疗观。

3.1 从“形”论治阿尔兹海默病 “形”是指人体的有形实体，是生命活动的房舍，它包括脏腑组织、形体官窍、皮肉筋骨、四肢百骸及具有濡养作用的精微物质[3]。人体之形，分为两个层面。其一为整个形体，其二为濡养有形实体的精微物质。所以AD患者“形”的改变有两个层面：一是行为、动作的改变；二是精微物质的改变。

3.1.1 形体改变与阿尔兹海默病临床上AD患者“形”的改变晚于“气”和“神”的改变，早期并不显著，发展到中重度痴呆期的患者多生活无法自理，大小便失禁，呈现肢体僵直，查体可见锥体束征阳性，如肌张力增高、运动徐缓、拖曳步态、姿态异常等行为改变,有部分患者最终可能出现强直性或屈曲性四肢瘫痪[4]。所以在形体的治疗上，应该采用一定的物理疗法，运用康复医学中的运动疗法、作业疗法、言语疗法等手段，针对病情制定具体的康复措施。

3.1.2 有形精微物质的改变与阿尔兹海默病有形精微物质以精血津液为要，是构成人体生命活动的物质基础[5]。肾藏精，是先天之本，肾精生脑髓，如《灵枢·经脉》所云：“人始生，先成精，精成而脑髓生”。老年人年事已高，肾精不足，髓海空虚，不能上荣于脑，神机运转不利，而引发痴呆；肝藏血，肝血不足，不能上荣头面，则无以充养脑髓，而引发痴呆；肺为水之上源，调节全身津液代谢。若肺气虚则肺的通调水道功能失常，津液代谢紊乱，则水湿停滞，肺气虚则气血运行紊乱，不能上通于脑，脑络失养，发生痴呆[6]。所以，精血不足，津液代谢失常都会导致AD的发生。

AD属于本虚标实证，患者出现的记忆减退，对近来发生的事突然遗忘，判断能力下降，视空间和语言障碍等症状，脑的这些功能发挥异常都与脑髓空虚有关。正如《医学心悟》所云：“肾主智，肾虚则智不足。”清代唐容川在《内经精义》中指出：“事物之所以不忘赖此记性，记在何处，则在肾精。盖肾生精化为髓而藏之于脑中。”都说明肾精亏虚影响智力。所以，填精益髓为“治形”第一要。

3.2 从“气”论治阿尔兹海默病气”是指人体生命活动的动力，是构成和维持人体生命活动的基本物质之一。它不仅充斥于人体内部脏腑组织之中，而且弥散于有形机体的周围[7]。正如《灵枢·刺节真邪论》所云：“真气者，所受于天与谷气，并而充身也。”《难经》称之为“原气”或“元气”。元气，是人体最根本、最重要的气，是人体生命活动的原动力。临床上，AD患者“气”的改变贯穿疾病始末。治“气”旨在调畅脏腑气机，恢复气化功能。

3.2.1 气的改变与阿尔兹海默病 “气”在AD的发生发展中占有主导地位，气化是指由人体的升降出入运动而引起的精气血津液等物质与能量的新陈代谢过程。气又是推动和调控脏腑机能活动的动力，从而维系生命进程。在AD患者中，气的多少和气的运动形式均发生改变。AD虽病位在脑，但与五脏关系非常密切。心气虚则血脉搏动无力，血运失常，精神萎靡；肺气虚则可导致心血运行不畅，神失统摄，精神异常；肝气虚则肝阳上亢，情志不畅，气滞血瘀，形成实邪；脾气虚则清阳不升，浊阴不降，飧泄乃成，蒙蔽清窍；肾气虚，津液代谢失常，聚水而生病。气的升降出入失常，当升不升，当降不降，气机不畅，运化失司，代谢失常，聚湿成痰，久滞成瘀。瘀血、痰食成为AD的病理产物，责其根本，当为气虚。人体气机的异常，为本病发生的根本因素。在临床上，众多医家通过补气、调畅气机来治疗AD。

3.3 从“神”论治阿尔兹海默病临床上，阿尔兹海默病主要的改变以神志为主，包括记忆能力减退及认知功能障碍。广义的神是指人体生命活动的主宰及其外在总体表现的统称；狭义的神指人的意识、思维、情感等精神活动[5]。五神为五脏所藏，即“神、魂、魄、意、志”。心藏脉，脉舍神，心主宰人体周身的血液运行，代表一切思维活动的神都依附在血脉之中。心的功能正常，则思维敏捷，精神充沛；肝有主思想活动的功能，可以辅佐心神来完成精神活动的作用。肝藏血，血舍魂，代表精神意识的魂就依附于肝血之中；肺藏气，气舍魄，肺主一身之气，肺气充沛，宗气旺盛，气机条畅，辅心行血，精神调畅；肾藏精，精生髓，而髓又藏于脑，肾中精气充盛，则生髓有源，髓海充足，则神充志清，思维敏捷；脾藏营，营舍意，指脾胃贮藏营气，精神活动的意念要附在营气之中。若脾统血功能正常，则情志活动正常。所以，五脏神在心的主宰下，共同协调来完成神志活动。临床医家都非常重视五神的调摄，也将调神作为治疗AD的主要手段。根据病人的临床表现，侧重有所不同。