徐经世运用桂枝芍药治疗杂病经验

付书璠 孙宇洁 李 慧 张佩文,2 郭锦晨,2 董昌武*

1.安徽中医药大学中医学院，安徽 合肥 230012；2.新安医学教育部重点实验室，安徽 合肥 230038

桂枝，首见于《神农本草经》，味甘、辛、温，归肺经、心经、膀胱经，有助阳化气、温通经脉、发汗解肌、补中益气之效；芍药，味苦、酸，性凉，归肝经、脾经，《神农本草经》通称芍药，《本草经集注》首次明确提出芍药分成白、赤两种。《注解伤寒论》记载芍药：“白补……赤泻，白收……赤散”，明确提出了白芍与赤芍之间的差异，白芍有敛阴益营、平抑肝阳、养血敛阴、柔肝止痛之功，赤芍善清热凉血、活血祛瘀、清泄肝火。

国医大师徐经世教授临证用药灵活，独具特色，喜用桂枝芍药，两药配伍滋阴、敛汗、柔肝、养血、调和营卫的疗效显著，通过突出剂量以疗杂病。笔者结合验案及桂枝芍药的现代药理研究，将徐经世教授运用桂芍治血小板减少性紫癜、脱发、郁证等杂病的经验浅述如下。

1 桂芍养阴补血治疗血小板减少性紫癜

血小板减少性紫癜是一种自身免疫性疾病，属于中医学“紫癜”“发斑”“血证”等范畴[1]。《黄帝内经》阐释了血液的产生及运行，对出血性疾病作出了详细描述，为血证发展奠定理论基础[2]。唐宗海针对血证提出了“止血、消瘀、宁血、补虚”四大治血法则[3]。徐经世教授认为，血证因阴血不足，肝失濡养，引起相火妄动，迫血妄行，血不循经而溢于脉外，气阴两伤，冲任失调，故用药以滋阴益营为主，配合调理冲任之品。白芍平制肝阳、敛阴和营，滋阴以和阳，以免温化伤阴之弊，性凉而入血，清血中郁热。桂枝性温以通脉气，使血气通而不滞，徐老取桂枝温通血脉助阳之性以治卫强，取白芍敛阴之效以扶营弱，两者合用滋阴清热，养血补血、调节冲任。现代药理学研究证明[4]，白芍既抑制血小板凝结和血栓的形成，又调节机体免疫系统，桂枝提取物可压制胶原及ADP所诱导的血小板堆积，从而克制或减轻血小板减少性紫癜的发生。

1.1 病案举例 患者某某，女，46岁，2013年8月23日初诊。主诉：四肢出现瘀斑1年，加重3天。刻下症见：口苦，动易汗出时有盗汗，夜间流涎，夜眠浅梦多，行经后乳房胀痛明显，后背畏寒。舌质暗红，苔薄白，脉弦数。西医诊断：血小板减少性紫癜。中医诊断：血证(气阴两伤，冲任失调型)。治以养阴益气，调节冲任。处方：合欢皮30 g，淮小麦50 g，杭白芍30 g，石斛15 g，桂枝6 g，炒川连3g，酸枣仁25 g，紫花地丁15 g，甘草6 g，熟女贞15 g，旋覆花15 g。10剂，每日1剂，水煎服分二服。2013年9月4日二诊，患者自诉四肢瘀斑较前改善，口苦、盗汗、夜间流涎、夜眠浅梦多、乳房胀痛等症状也有所缓解，守上方继服7剂，以资固效。2013年9月18日三诊，诸症均轻，情绪不定时见瘀点，时有腰痛，舌苔白，舌质淡红，继续依据病情调整处方，上方加川断15 g，桑寄生15 g，使患者的病症逐渐好转。3个月后电话随访状况良好，并嘱其勿食辛辣，注意饮食规律、生活调护，按时休息，适当锻炼。

1.2 按语 徐经世教授认为本例患者是冲任失调、气阴两伤所致，治以调节冲任为先。方中桂枝发汗解肌、温通经脉，杭白芍味酸收敛，滋阴养血、敛阴收汗，两者相配，一散一收，一阴一阳，一营一卫，一气一血，使里气和、表邪解，共奏调和营卫的功效。酸枣仁、淮小麦益气养阴、敛汗宁心，熟女贞、旱莲草滋阴益肾，紫花地丁泻热解毒，石斛滋阴清热，合欢皮安神解郁、活血消肿，甘草祛痰止咳、清热解毒，旋覆花可降气消痰。全方以调节冲任为主，桂枝配伍芍药加强调节冲任之功。

2 桂芍理气解郁治疗郁证

郁证多因情志内伤以及气机郁滞、脏腑阴阳气血失衡所致，常出现情志抑郁、胸胁胀痛、易哭易笑等临床症状[5]。《医学正传》首载郁证病名，《类经》曰：“情志之伤，虽五脏各有所属。”明确指出七情内伤皆伤及脏腑。徐经世教授认为郁证因肝郁不达，营卫不和，以气机郁滞为本，临床应用桂枝芍药治疗郁证，多用疏肝理气的药物。现代药理学研究表明[6]，桂枝中的桂皮醛成分具有抗惊厥作用，白芍有抗惊厥、镇静作用，其中抗惊厥的成分，对于治疗抑郁情绪有显著的抑制作用[6]。

2.1 病案举例 患者某某，女，33岁，2015年6月9日初诊。主诉：疲倦乏力半月，加重3天。刻下症见：胸闷气急，浑身发凉，眼睁不开，精神不振，情志抑郁，舌淡，苔白微腻，脉浮缓。西医诊断：神经官能症。中医诊断：郁证(肝郁气滞，营卫不和型)。治以条达木郁，调和营卫。处方：竹茹10 g，生姜15 g，法半夏12 g，远志10 g，郁金15 g，杭白芍30 g，桂枝6 g，合欢皮30 g，淮小麦50 g，川芎12 g，甘草5 g。7剂，每日1剂，水煎煮分二服。2015年8月1日二诊，自诉用完药后精神状态明显好转，疲倦乏力、胸闷气急、浑身发凉等症状缓解，前方加柴胡8 g，继服7剂，并嘱其饮食清淡、劳逸结合、保持心情舒畅。半年左右电话随访，患者未诉病情复发。

2.2 按语 徐经世教授认为，郁证发病之本在于肝郁不达，气机郁滞以及营卫不和。该方以白芍滋养肝阴，养阴和营，扶正固本，防生姜、桂枝发散太过，耗伤阴津，桂枝入卫透邪、解肌发表、助阳化气，二药结合，刚柔相济，升阳敛阴，调畅气机，清胆疏肝，解肝气之郁之效倍增，远志宁心安神，郁金清心解郁，合欢皮安神解郁，三者芳香宣通之品，芳香开郁，疏理肝气，川芎活血疏理肝气，因郁而生痰，以竹茹、法半夏开郁化痰，淮小麦、甘草滋养肝阴，理气而不伤阴。

3 桂芍养血柔肝治疗脱发

随着现代社会的快速发展，脱发多是因精神压力的增长，生活规律的紊而造成的一种病证。近代医家认为脱发多因毒邪所致，瘀血阻络，毛窍阻塞，发根缺乏滋养[7]。徐经世教授认为临床治疗脱发可分别从气、血以及心、肝、脾、肾四脏入手，根据脱发证型的差异，补养脾胃、疏肝滋肾、养血生发，使气血得以生化。徐老将其病机归于木郁不达，气血失调，肝郁血虚。因气血郁滞，毛窍闭塞，发根失去荣养，常用桂枝通血脉、疏理肝气，白芍养血敛阴柔肝，《景岳全书》言其：“补血热之虚……泻肝之火实。”两者合用有调和气血之功。

3.1 病案举例 患者某某，女，21岁，2013年4月2日初诊。主诉：脱发1年，睡眠差多梦加重3天。刻诊症见: 出现斑秃，心烦，痛经，经期怕冷、恶心，小便不调，双目干涩。舌紫暗、边有麻点，苔黄腻，脉细弦。西医诊断：脱发。中医诊断：斑秃(木郁不达，气血失调型)。治宜条达木郁，调和气血。处方：柴胡10 g，白芍30 g，桂枝6 g，茺蔚子15 g，菊花15 g，合欢皮30 g，蝉衣6 g，酸枣仁30 g，贯众炭15 g，制香附20 g，竹茹10 g，甘草5 g。7剂，每日1剂，水煎服。2013年4月10日二诊，患者自诉服用药后，睡眠差多梦心烦等症状较前改善，守方加减，酸枣仁减至15 g，加首乌藤20 g，继服7剂，以观后效。半年后随访，脱发症状明显改善。

3.2 按语 本病案平素工作压力大，木郁不达，气血失调，本案治疗特色是未用一味乌发之品，主方以逍遥散为基础加减，以条达木郁，调和气血。肝主疏泄，喜条达，因肝失条达、肝气郁结，郁证丛生，故治疗郁证以疏肝为先。方中白芍辛酸入血分，养血补肝，桂枝辛散入气分，疏肝行气，一散一收，桂枝得白芍，免疏肝太过耗伤营阴，白芍得桂枝，防补肝体致气机郁滞，二者皆入肝经，两药相伍，气血同治，以达疏肝养血、行气行血之效[8]；蝉衣、柴胡、菊花、制香附疏肝解郁，条达木郁；贯众炭凉血止血，合欢皮安神、解郁、活血，茺蔚子活血行气；酸枣仁益气养阴；竹茹除烦、清肝热。

4 小结

徐经世教授临证强调辨证，善用桂枝与芍药，将二者合理配伍、灵活运用到杂病的治疗中，取其滋阴敛汗、柔肝养血、调和营卫之功，临床疗效确切，值得后学借鉴。