针刺联合穴位注射治疗肺癌呃逆案1则※

刘元元,焦 莉,周 淼,

(1.河南中医药大学,河南 郑州450046;2.河南中医药大学第三附属医院,河南 郑州450008)

呃逆是一种以胃气上逆,喉间呃呃连声,声短而频,难以自止为主要表现的疾病。《医学传心录》中记载呃逆为“打嗝”。本病相当于西医的膈肌痉挛。当膈肌、膈神经、迷走神经或中枢神经等受到刺激,膈肌可发生不自主的阵发性痉挛,从而导致呃逆[1-2]。当呃逆频繁或持续24 h以上,称为难治性呃逆。呃逆虽对身体健康影响不大,但可严重影响正常生活。本文介绍针刺联合穴位注射治疗肺癌呃逆病案1例,以期为临床呃逆的中医治疗提供思路与参考。

1 病案举隅

患者,男,83岁,2019年9月25日初诊。主诉:间断咳嗽10余年,胸闷、气喘1年,加重2 d。河南中医药大学第三附属医院门诊以“慢性阻塞性肺疾病急性加重期,右肺占位3年”收入院。血常规示:白细胞12.45×109/L,中性粒细胞百分比:86.6%,C-反应蛋白(全血):192 mg/L;肝肾功能检查未见明显异常,神经系统检查未见明显异常。患者肺癌病史3年,肺部CT示:右下肺占位(倾向于肿瘤性病变)合并周围阻塞性炎症,必要时行穿刺病理检查。患者拒绝做进一步病理检查,希望保守治疗。经肺病专科治疗,患者咳嗽、胸闷等症状均明显减轻。2019年9月30日,患者突发呃逆,呃声连连,不能自止,服降逆理气等药物3 d,效甚微。刻下症:呃声连连,声短而频,不能自止,腹胀,大便溏薄,纳眠差。舌质淡,苔薄白,脉细弱。辨为呃逆,肺脾两虚证。治以健脾理气,降逆止呃。采取针刺内关、关元配合穴位注射足三里治疗。针刺操作方法:于双侧内关及关元常规消毒,毫针直刺10 mm,行手捻转手法,以得气为度,留针30 min,每日1次。穴位注射操作方法:患者取正坐位,双侧足三里穴位皮肤常规消毒后,用2 m L注射器抽取盐酸消旋山莨菪碱注射液(杭州民生药业有限公司,国药准字 H33021707,1 m L∶10 mg)10 mg,于足三里刺入20～25 mm,得气、回抽无血后注入药液,每日1次。连续治疗7 d。治疗期间患者自觉呃逆逐渐减轻,频率明显降低,至第8日呃逆完全停止。患者自觉无腹胀,胃口恢复。随访6个月,呃逆未再复发。

按语:此病例采取针刺配合穴位注射治疗,针药合用,共奏良效。患者为老年男性,既往有慢性阻塞性肺疾病病史,间断咳嗽10余年,日久迁延不愈,肺气虚弱;脾为肺之母,久病脾气虚弱,肺病及脾。患者肺脾俱虚,且胃气上逆,发为呃逆,治疗原则为健脾理气、降逆止呃。内关为手厥阴心包经络穴、八脉交会穴之一,为治疗胸腹诸疾要穴,且与阴维脉相交,可治胃、心、胸系统疾病,针刺此穴,可畅通三焦、宽胸理气、降逆止呃,为治疗呃逆之常用穴[3-5]。关元穴属任脉,为足三阴、任脉之会,有调节脏腑、固本培元之功,针刺可温阳补气,提高正气。足三里为足阳明胃经下合穴,有通阳理气、和胃降逆之功,刺之可提高人体正气,健脾和胃降逆。现代研究表明,针刺足三里可通过神经或血液、淋巴液启动神经-内分泌-免疫网络对机体进行调整[6]。山莨菪碱为抗M胆碱药,可松弛平滑肌,解除痉挛[7]。穴位注射法可发挥针刺作用及药物循经双重作用[8],以健脾和胃理气,消除呃逆。

2 小结

呃逆是一种临床常见病,不同患者病情有较大差异,轻者能自止,重者缠绵难愈。西医认为,呃逆的发生涉及传入神经、中枢神经、传出神经的反射弧中任一环节[9]。晚期肺癌可直接侵犯膈神经,王玉珍[7]采用山莨菪碱穴位注射治疗肺癌引起的顽固性呃逆,疗效确切。《景岳全书·呃逆》云:“虽其中寒热虚实亦有不同,然至呃之由,总由气逆,气逆于下,则直冲于上,无气则无呃,无阳亦无呃,此病呃之源,所以必由气也。”《黄帝内经》最早提出本病病位在胃,且与肺有关。中医认为,本病主要病机为胃失和降,胃气上逆动膈[10],然呃逆的发生与肺的关系也极为密切,肺气失宣、气机失调可导致呃逆。笔者认为,本病病机关键为肺脾气虚、气机失调。针刺配合穴位注射治疗该病,费用低廉,安全性高,效果显著,值得推广。但同时应注意须结合患者情况,针对病因病机辨证取穴,方能针到病除。