中医防治儿童病毒性肺炎的探讨

徐玉琪,蔡建新,佘茁萃

(湖北省武汉市中医医院,湖北 武汉430000)

病毒性肺炎是由病毒侵袭肺泡、肺间质、终末气道后引起的肺部炎症反应综合征,好发于儿童,临床症状包括高热、干咳、全身酸痛等,可出现暴发和散发流行[1]。中医认为,病毒性肺炎以发热、咳嗽、痰壅、气促为主症,属中医“肺炎喘嗽”范畴[2]。本文旨在从中医角度认识儿童病毒性肺炎病因病机,结合儿童体质特点探讨该病证治特点及处方用药,以期对临床防治儿病毒性肺炎提供借鉴。

1 病因病机探讨

儿童病毒性肺炎属中医“肺炎喘嗽”“疫病”范畴。《温病条辨》记载:“冬应寒而反温,阳不潜藏,民病温也。”“温疫者,疠气流行,多兼秽浊,家家如是,若役使然也。”《素问·气交变大论》言:“岁火太过,炎暑流行,金肺受邪。民病疟,少气咳喘……咳喘息鸣。”均指出非其时而有其气,发为瘟疫。肺脏受邪,故有发热、咳嗽、痰壅、气促。疠气是一类具有强烈传染性的病邪,从口鼻而入,必先侵犯肺脏。肺手太阴之脉,经络与胃、大肠相表里,肺病易及胃肠,病位在上焦(肺),涉及中焦(脾胃、大肠)。小儿脏腑娇弱,为“稚阴稚阳”“纯阳”之体,生长发育旺盛,阳常有余,因此易感邪化热,又因患儿饮食偏嗜,易食积化热,内蕴湿热,故儿童病毒性肺炎感染者临床以风热、湿热证居多。现代医家邹鼎求等[3]认为肺脾同病是婴幼儿肺炎病理机制的中心环节。

2 辨证论治及处方用药

根据《中医儿科学》中肺炎喘嗽的诊疗方法[4],并结合儿童临床表现及体质特征,对儿童病毒性肺炎进行分期论治。

2.1 初期风热疫毒袭表证 症见发热(多为低热),咳嗽,气促,偶有痰,痰不多,咽痛或咽痒;或伴腹泻、恶心欲呕吐等消化道症状;或伴纳差;舌红,苔薄黄等。病机为卫表不和。治以辛凉解表,宣透邪毒。方用银翘散加减。药用金银花、瓜蒌皮、前胡各6～10 g,陈皮3～6 g,枇杷叶、茯苓、柴胡、黄芩片各6～9 g,桔梗、荆芥、蝉蜕、连翘各6 g,甘草片3 g。苔厚夹湿者,加广藿香芳香化湿;腹泻者,加车前子健脾利水止泻;恶心呕吐者,加姜半夏、广藿香化湿降逆止呕。

2.2 中期湿热证 ①疫毒闭肺。主要表现为发热(高热为主),咳嗽,咳甚恶心欲呕吐,喘息,呼吸快,胸部憋闷,纳差,腹泻或便秘,小便黄少,舌质红,苔黄腻等。病机为疫毒闭肺,肺气郁闭。治以清肺开闭,清热解毒利湿。方用麻杏石甘汤合三仁汤加减。药用炙麻黄3～5 g,生石膏15～25 g,甘草片、姜半夏各3～6 g,苦杏仁、黄芩片、枇杷叶、薏苡仁、厚朴、前胡、柴胡、葶苈子各6～9 g,蝉蜕6 g,瓜蒌皮6～10 g,芦根10～15 g。湿重者,加广藿香化湿;热偏盛,痰多不易咳出者,加竹茹清热化痰;大便干结者,加熟大黄泄热通便;腹泻者加泽泻,茯苓健脾利水止泻;纳呆者,加生麦芽健脾胃。②湿热疫毒困脾。症见喘憋,发热,头痛,四肢疼痛,身体困重,活动减少,食欲不振,腹胀腹泻,恶心呕吐;或伴干咳;或午后发热;舌质红,苔黄腻等。病机为湿热疫毒阻滞中焦,气机升降不利。治以化湿解毒,宣畅气机。方用三仁汤加减。药用紫苏梗、广藿香、大腹皮、厚朴、茯苓、苦杏仁、薏苡仁、泽泻、法半夏、黄芩片各6～9 g,陈皮、枳壳各3～6 g,桔梗、青蒿各6 g。纳呆者,加生麦芽健脾胃;胸闷者,加郁金行气解郁;午后发热者,加地骨皮清虚热。

2.3 后期肺脾气虚、正虚邪恋证 症见偶有咳嗽,喉间有痰,乏力,纳差,大便溏,舌淡红,苔薄白腻等。病机为肺脾气虚,余邪未尽。治以健脾益气,化湿祛邪。方用六君子汤合三仁汤加减。药用太子参6～10 g,防风、茯苓、苦杏仁各6～9 g,麸炒白术、陈皮、姜半夏、炙甘草各3～6 g,麦芽10～20 g,桔梗、广藿香、砂仁各6 g。兼阴虚者,加麦冬、天花粉、地骨皮滋阴润燥退热;大便干者,加瓜蒌子润肠通便;腹胀者,加厚朴、枳壳行气宽中除胀;便溏者,加车前子健脾利水止泻。

3 预防措施

儿童处于生长发育阶段,机体自身具有较强的修复、再塑能力。寻桂梅等[5]认为,当小儿体内出现气血阴阳失调时,其身体处于亚健康状态,若采取有效的调理措施,调整并改善体质状况,可避免生病。根据中医治未病思想,未病先防,既病防变,当以预防为主。具体预防措施如下:①居家活动,避免聚集,注意通风及卫生。②清淡饮食,不暴饮暴食,少食油炸、生冷等食物,合理搭配,营养均衡。③适当运动,作息规律,保持充足睡眠。④关注儿童心理,使其保持愉悦的心情。⑤配合家庭按摩,可用轻柔手法点揉神阙、关元、中脘、足三里等穴位,每个穴位3～5 min,2～3 d捏脊1次,增强儿童体质,提高机体免疫功能;饮食不当引发疾病者,可配合揉板门、运内八卦等按摩手法,健脾消食,顾护脾胃。中医在临床上注重未病先防及提高抵抗力,在儿童病毒性肺炎早期干预中,规范生活方式、调整饮食结构并配合中医特色推拿按摩及中药调理,可达到阴阳调和。

4 小结

儿童病毒性肺炎潜伏期及病程长,体现了湿邪致病的特点。小儿脾常不足,脾虚湿盛则困脾,临证时应结合儿童生理病理特点及临床特点,在防治儿童病毒性肺炎时注重健脾祛湿。疾病初期以祛邪为要,兼顾脾胃,后期以扶正祛邪为主。小儿体质较弱,虽阳气充盛,但脏腑不坚,故日常应以预防为主;感染病毒后,应及时治疗,辨证施治,注意顾护脾胃。