冠心病介入治疗术后常见并发症及奥马哈系统护理研究进展

杨舜欣

冠心病具有发病率高、死亡率高的特点，好发于老年人群［1］。冠心病介入治疗术是常用手术方式，具有创伤小和效果显著等优势，因此被广泛应用在冠心病的临床治疗中。但是，冠心病介入治疗术是一种有创方式，不可避免使冠心病患者术后发生相关并发症。一旦并发症严重或未及时采取干预措施，将在很大程度上威胁到患者的生命健康安全。护理人员需充分了解冠心病介入治疗术后的常见并发症发生因素，做好护理工作，预防并发症的发生［2］。奥马哈系统把解决问题作为主要目标，有机结合患者的常见护理问题和具体护理方案等，从而形成一种相应的护理干预模式。

1.冠心病介入治疗术后的常见并发症

1.1 尿潴留 根据临床研究资料显示，约30%的冠心病患者在接受介入治疗手术后会出现不同程度的尿潴留。一般情况下，冠心病患者接受介入治疗手术后必须卧床休息24 小时，手术肢体部位需制动至少12小时。部分冠心病患者由于无法适应床上排尿，所以导致尿潴留发生［3］。护理人员需在患者术前做好床上排尿训练，预防尿潴留发生。有学者认为，术前2天进行卧床排尿训练工作具有重要价值［4］。也有学者认为，部分女性体重过重的冠心病患者无法有效抬起臀部使用便器，部分男性患者平卧时遭遇排尿阻碍，所以医护人员需在一旁协助以及选择合适姿势促使患者排尿［5］。还有资料显示，尿潴留的发生原因有药物作用、穿刺部位疼痛异常、受到外界环境影响比较大等［6］。

1.2 穿刺部位渗血水肿 穿刺部位渗血水肿的发生主要是由穿刺不当造成的，由于护理人员操作不当，刺破患者的动脉后壁，导致血管后壁渗血，出现皮下血肿。如果冠心病患者出现凝血功能障碍，大剂量使用抗凝剂也会引发血肿。有关资料显示，压迫不当会导致血管张力过大，提高出血概率［7］。

1.3 造影剂导致肾功能损害 随着造影技术的进步和发展，越来越多的研究显示，造影剂导致肾病发病率上升［8］。造影剂导致肾病发生多在患者接受造影术后24 ～48小时，在3 ～5天达到高峰，1 周后逐渐恢复正常［9］。造影剂会诱发肾功能衰竭，医护人员需高度重视。

1.4 拔管综合征 拔管综合征的发生主要是由患者过度紧张或手术后进食少等所致，拔管不当会导致患者出现异常疼痛感，通常表现为恶心呕吐、血压下降等［10］。护士需做好心理疏导工作，加强健康教育，术后快速拔管，减轻患者的疼痛感。除此之外，手术前准备好抢救药物，如果出现血容量不足情况时及时补充。

1.5 假性动脉瘤 假性动脉瘤的发生主要是由以下因素所致：其一，拔管后未合理压迫；其二，使用抗凝药物导致腹股沟出现压痛包块［11］。

1.6 血管迷走神经反射 术中操作或者是术后拔管不当等因素均会产生疼痛刺激，引起迷走神经的反射性张力，造成患者心率、血压下降，出现面色苍白、恶心呕吐，甚至意识丧失等症状表现。

2.奥马哈系统护理研究进展

2.1 奥马哈系统概念及应用现状 奥马哈系统最先应用于国外社区护理，近年国内也相继推广。奥马哈系统是指导护士应用统一标准衡量患者护理问题，评价其健康知识掌握程度、健康行为合理性，然后选择针对性干预方向及个体化护理措施的护理模式。奥马哈系统在多种疾病的护理评估中的价值被诸多资料证实，其中在冠心病患者的护理应用中被凸显出良好性能。有学者以奥马哈系统的问题分类表作为框架，再充分结合冠心病患者的临床特点，构建护理计划［12］。调查研究显示，接受介入治疗手术的冠心病患者护理问题分布在奥马哈系统分类表的各个领域之中，比例最高的是与健康相关行为的护理问题，其次为生理领域护理问题，最后为社会心理领域护理问题和环境领域护理问题［13］。调查结果显示，将奥马哈系统护理模式应用在冠心病介入手术患者中能够取得良好效果，降低常见并发症发生率［14，15］。落实冠心病相关健康行为以及提高患者的治疗依从性等能够提高其健康素养和生活水平，降低并发症发生率［16，17］。

2.2 冠心病奥马哈系统护理策略

2.2.1 制订预防PCI 术后并发症主题：开展小组会议，根据PCI术后并发症主题建立奥马哈系统分类表，设立奥马哈系统护理组长、护理组员，实行层级管理，每个PCI 手术患者分配一名专职责任护士管理。

2.2.2 评价及总结PCI术后并发症影响因素：根据以往PCI术后护理出现的问题，会议上从人员配备、PCI术后护理方法漏洞、患者特点等总结PCI术后并发症发生原因，细化既往护理中的失误问题，并提出今后护理中的加强策略。

2.2.3 术后并发症相关解决对策：（1）血管迷走神经反射（Vasovagal reflex，VVR）护理对策：①注重术前术后心理护理、知识宣教，冠心病PCI手术过程动作要轻柔，避免刺激引起血管迷走神经反射，产生剧烈疼痛刺激，一旦发生迷走神经反射，应嘱咐患者取平卧位，头偏向一侧，及时进行呼吸、建立静脉通道治疗，补充液体以免发生低血容量性休克。②术后心电监护，严密观察心率、血压等生命体征变化，经常询问有无胸闷、心慌等症状。如出现上述症状或手术过程中感到不适，立即向医生汇报，并维持好液体通路。当迷走反射发生时，立即采取阿托品对抗迷走神经，多巴胺维持血压，以维持心率、血压的平稳。（2）拔管综合征：在护理过程中做好心理疏导工作，加强健康教育，术后快速拔管，减轻患者的疼痛感，手术前准备好抢救药物，出现血容量不足时及时补充。拔管前及时补充液体量，拔管时备好急救药品，拔管后压迫止血用力恰当，按压伤口力度以触摸足背动脉搏动为准。（3）造影剂导致肾功能损害：医护人员需高度重视，做好患者的饮食护理，鼓励患者术后多喝水。有学者对介入治疗术后的冠心病患者采取相应护理措施，如加强术前健康教育、加强床上排尿训练以及多补充水分等，加快造影剂的排出速度，得到理想的效果。（4）穿刺部位出血（水肿）：提前告知患者术后制动患肢的重要作用，嘱患者感觉到任何不适及时告知医生；拔管前做好ACT值检查，少于170 秒后才拔管，患者在拔管后需在穿刺点正方上按压超过20 分钟，再采用纱布卷横压股动脉上，弹力绷包扎成一个“8”字，松紧适中，局部用沙袋压迫6 ～8小时，术后嘱咐患者咳嗽时避免用力，以防出血；观察敷料是否继续出现渗血情况，穿刺部位是否出现血肿情况等，合理使用抗凝剂，制动穿刺患肢。（5）术后尿潴留护理对策：①术前加强床上排尿训练，消除紧张、焦虑及恐惧心理，稳定情绪。术后护士加强病房巡视，鼓励患者PCI术后要及早排尿，避免憋尿。②术后存在排尿困难的患者，可采取热敷的方式刺激膀胱肌肉收缩，利于排尿；或轻按摩患者下腹部，开启水龙头诱导患者排尿，如仍未排尿者，按医嘱行导尿术。

2.3 奥马哈系统用于冠心病患者护理的优势

2.3.1 内容全面、完整，具有系统性：据临床统计，大多数冠心病患者为中老年人，机体功能减退，常合并其他慢性疾病，因此针对冠心病患者介入术后有关的护理问题也繁杂多样，加大了临床评估难度。而针对临床护理问题的准确评估是发现问题，及时解决护理问题的首要环节，将对护理效果产生直接决定作用。奥马哈系统能从生理、心理、环境、健康行为四个方面全面分析冠心病患者PCI 术后现存的及潜在护理问题，然后制定出可靠、个性化的护理措施，充分满足每位冠心病患者的护理需求，最后从认知、行为、状况等方面通过效果评价量表评价患者护理后健康状况、健康意识改善的效果，充分体现了以患者为中心的整体护理观［18］。

2.3.2 针对性强，易于实施：冠心病的疾病进展及复发与健康行为密切相关。研究［20］表明，冠心病危险因素水平增加会导致急性不良事件发生，而冠心病危险因素与健康行为的落实与依从关系密切，但调查发现大多数冠心病住院患者健康素养较低，住院期间及院外健康行为依从性差。现有研究表明，基于奥马哈系统护理干预应用于冠心病患者，不仅能改善其生理症状，减少再入院率，更能通过教育、指导和咨询等健康教育行为，向冠心病患者普及健康知识，提高PCI术后健康行为的依从性，减少冠心病危险因素。

3.小结

冠心病介入治疗术后常见并发症有尿潴留、穿刺部位渗血水肿、造影剂导致肾功能损害等，对其采取相应护理措施能够预防术后并发症发生率，便于提高患者的治疗和护理效果。奥马哈系统在冠心病患者PCI术后护理中应用可行性已被研究证实，但奥马哈系统护理存在较多不足，在后续护理实践与研究中应注意：①在应用奥马哈系统时，应符合我国文化背景及患者特点适当调适，使其更适合我国CHD 患者；②以奥马哈系统构建CHD患者PCI术后的专科护理模式，并与现代化信息系统结合，加强现代护理工作者中的信息管理建设。