硒酵母联合左旋甲状腺素治疗淋巴细胞性甲状腺炎的临床效果

刘侠

淋巴细胞性甲状腺炎是较为常见的自身免疫性疾病,作为甲状腺的多发病与常见病,因被称为桥本甲状腺炎而出名,该疾病在发病过程中,T 淋巴细胞介导导致细胞免疫功能紊乱,从而在临床中表现出甲状腺功能以及血清甲状腺内淋巴细胞功能的异常情况。一般来说,不同患者的临床表现会存在差异,但是基本上都会有甲状腺肿大以及全身明显的乏力症状,而一部分患者除此之外还会有颈部淋巴结肿大等情况［1］。随着疾病的进展,最终会导致甲状腺功能部分或全部的丢失,临床中大多数患者采用保守治疗的方式,其中左旋甲状腺素作为补充甲状腺激素类的药物,在疾病治疗中主要是通过有效提高血液中FT3、FT4的水平,两者的水平是维持正常甲状腺激素生理功能的有效因子,而硒水平的高低可以直接影响到患者机体T 淋巴细胞亚群的比例。本文拟考虑连用硒酵母以及左旋甲状腺素进行淋巴细胞性甲状腺炎的治疗,研究内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1 月～2020 年1 月收治的淋巴细胞性甲状腺炎患者160 例,采用随机分组法分为对照组及实验组,各80 例。其中,对照组男19 例,女61 例；年龄25～67 岁,平均年龄(38.87±9.39)岁。实验组男18 例,女62 例；年龄24～67 岁,平均年龄(38.45±9.53)岁。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①经过甲状腺穿刺和甲状腺B 超检查确诊为淋巴细胞性甲状腺炎的患者；②所有试验患者知悉并同意本次实验开展,签署知情同意书；③患者血清甲状腺过氧化酶抗体水平异常,B 超可见甲状腺呈网格或者蜂窝状。

1.2.2 排除标准 ①患者患有其他免疫种类的疾病；②合并存在甲状腺癌等其他疾病的患者；③肝肾功能异常的患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 患者采用单纯左旋甲状腺素(Merck KGaA,注册证号H20100523)进行治疗,用法用量如下：采用口服方式用药,起始剂量根据患者病情设置,范围为25～50 μg/d,在用药过程中观察患者用药情况,根据病情变化实际调整用药,最大剂量不能超过200 μg/d。

1.3.2 实验组 采用左旋甲状腺素联合硒酵母(牡丹江灵泰药业股份有限公司,国药准字H10940161)进行治疗,左旋甲状腺素用法用量同对照组,硒酵母口服,剂量为100 μg/次。

两组患者均服用药物3 个月,观察用药效果,为确保用药效果,在用药前需要根据患者的病情表现与疾病知识掌握情况给予患者疾病健康知识和用药健康知识的交流,提高患者对疾病的重视与疾病治疗的认识,改善自我管理能力,提高患者的药物依从性。

1.4 观察指标及判定标准

1.4.1 用药效果 判定标准：显著：患者用药后淋巴细胞性甲状腺炎症状消失或显著缓解,甲状腺体积恢复正常,各项甲状腺激素及抗体水平恢复正常；有效：患者用药后淋巴细胞性甲状腺炎症状有效缓解,甲状腺体积明显减小,各项甲状腺激素及抗体水平明显改善；无效：患者用药后淋巴细胞性甲状腺炎症状明显,甲状腺体积未见明显改变,甲状腺激素水平及抗体未见明显改善。用药总有效率=(显著+有效)/总例数×100%。

1.4.2 甲状腺激素水平 包括FT3、FT4、TGAb、TSH。

1.4.3 机体免疫水平 包括外周血T 淋巴细胞亚群(CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)、NK。

1.5 统计学方法 采用SPSS17.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的用药效果比较 实验组患者用药后效果显著54 例(67.5%),有效24 例(30.0%),无效2 例(2.5%),用药总有效率为97.5%；对照组患者用药后效果显著36 例(45.0%),有 效32 例(40.0%),无 效12 例(15.0%),用药总有效率为85.0%。实验组用药总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(χ2=7.828,P=0.005＜0.05)。

2.2 两组患者的甲状腺激素水平比较 用药后,实验组患者的FT3水平为(5.31±1.47)pmol/L,FT4水平为(17.55±3.50)pmol/L,TGAb 水平为(67.02±6.12)%,TSH水平为(4.74±0.70)mU/L；对照组患者的FT3水平为(2.58±1.02)pmol/L,FT4水平为(8.22±1.88)pmol/L,TGAb水平为(89.11±10.89)%,TSH 水平为(7.66±1.33)mU/L。实验组患者的FT3、FT4水平高于对照组,TGAb、TSH水平低于对照组,差异均具有统计学意义(t=13.647、21.005、15.817、17.377,P=0.000、0.000、0.000、0.000＜0.05)。

2.3 两组患者的机体免疫水平比较 用药后,实验组患者的CD4+水平为(28.9±3.5)%,CD8+水平为(27.2±4.4)%,CD4+/CD8+水平为(1.06±0.18)%,NK水平为(18.8±2.1)；对照组患者的CD4+水平为(27.0±2.5)%,CD8+水平为(23.3±5.5)%,CD4+/CD8+水平为(1.16±0.10)%,NK水平为(15.1±3.1)。实验组患者的CD4+、CD8+、NK水平均高于对照组,CD4+/CD8+水平低于对照组,差异均具有统计学意义(t=3.951、4.953、8.838、4.344,P=0.000、0.000、0.000、0.000＜0.05)。

3 讨论

随着生活与工作节奏的改变,人们的分泌功能、免疫功能等综合水平不断的下降,导致多种自身免疫性疾病的出现,而淋巴细胞性甲状腺炎就是其中一种,在发病之初,患者对于症状感受并不明显,是因为疾病本身早期不具有特异性症状表现,因此在临床中大部分患者确诊都是在疾病的中晚期,治疗存在一定的困难［2］。对于该疾病基本需要保持早发现早治疗的原则,一旦确诊应当积极的开展治疗,一方面需要采取必要的手段来保持甲状腺垂体内的正常分泌功能,从而促使甲状腺激素水平恢复正常,而另一方面则需要考虑患者身体的综合免疫能力,加强细胞免疫功能高的改善与强化,达到降低甲状腺自身抗体水平的目的。

在临床治疗中,左旋甲状腺素是常见的治疗药物之一,该药物作为补充甲状腺激素类药物,在疾病治疗中主要是通过有效提高血液中FT3、FT4的水平,两者的水平是维持正常甲状腺激素生理功能的有效因子［3］。左旋甲状腺素作为人工合成的四碘甲状腺原氨酸钠盐,在实际治疗中对于甲状腺激素起到补充作用,具有一定的效果,但是大量临床治疗证明,该药物对于免疫水平的调节效果较差,同时但用效果不佳,说明左旋甲状腺素无法改善机体免疫功能。在甲状腺癌疾病研究中,研究人员发现患者体内硒含量以及硒相关的蛋白水平对于淋巴细胞性甲状腺炎的发展有着密切的影响效果,硒能够有效调节患者的免疫功能,并且降低甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)水平。在治疗中,硒水平的高低可以直接影响患者机体T 淋巴细胞亚群的比例,如果水平过低,会直接出现比例失调的情况,通过影响相关免疫细胞,硒能够引导B 淋巴细胞的分化。甲状腺抗体功能在患者体内如果出现上升的情况,则有可能加剧甲状腺功能的破坏,因此在采用硒治疗的方法中,首先进行补硒,促使甲状腺淋巴细胞浸润情况明显下降,免疫水平明显改善,硒酵母能够提高患者的硒水平,从而推动硒广泛参加到甲状腺相关激素的合成与分泌过程当中去［4-7］。除此之外,硒还能有效提高体内谷胱甘肽过氧化酶的活性,刺激B 淋巴细胞增值及其分化活性,有效调节T 淋巴细胞的免疫功能,促进细胞因子分泌,因此NK 细胞免疫功能得以明显提高,总体来说,硒酵母的治疗使用能够减少淋巴细胞对甲状腺的浸润,有效维持甲状腺的生理功能呢,从而减少甲状腺内分泌受到的负面影响,是具有较高的使用意义的。药物治疗作为各种疾病常见的治疗方式,合理的药物使用具有明显的使用价值,药物联合治疗思想不断发展的前提下,本文采用左旋甲状腺素联合硒酵母对淋巴细胞性甲状腺炎患者进行治疗,在改善甲状腺激素水平作用的同时提高细胞的免疫功能水平,一方面通过外源性补充甲状腺激素以维持甲状腺激素的正常代谢功能,另一方面增强机体抗氧化以及淋巴细胞免疫功能调节作用［8-11］。

综上所述,在淋巴细胞性甲状腺炎的治疗中,采用硒酵母联合左旋甲状腺素进行治疗能够有效的提高患者的治疗有效率,经过治疗患者甲状腺激素水平改善明显、机体免疫情况更好,抗体减少、外周T 细胞增加,生存质量明显改善,临床效果较好,值得推广使用。