特利加压素联合泮托拉唑治疗肝硬化上消化道出血的效果

项丹

随着人们生活与工作压力不断增大,喝酒等不良生活习惯已经成为大多人的日常,直接导致了肝硬化等脏器疾病的出现,绝大多数肝硬化患者伴有上消化道出血,主要的原因包括门脉高压所导致的门脉高压性胃病出血以及食管胃底静脉曲张破裂出血,也可以因为胃黏膜的血流量下降,导致形成了肝源性的消化性溃疡伴出血,同时肝硬化的患者由于凝血功能下降以及血小板减少,也可以导致胃黏膜的糜烂之后引起急性出血性胃炎［1］。肝硬化性上消化道出血具有起病急、症状严重的特点,实施治疗较为复杂,具有较高的病死率。临床中患者常见症状表现为呕血与黑便、食管胃底静脉破裂出血、胃糜烂导致片状出血、十二指肠球部溃疡出血、内痔出血,出血伴随针状可表现为胸闷、出汗、心悸、恶心。如出血量＞250～300 ml,患者可呕出咖啡色或鲜红色呕吐物,胃内血液进入小肠,经肠道细菌作用产生硫化铁,可出现柏油样便,如患者出血量达800～1000 ml,大量出血患者立刻出现血压下降、面色苍白、脉速下降、意识障碍以及四肢发凉等休克征象。临床上常规的治疗方法为药物治疗。为研究有效的治疗药物,本文拟对特利加压素联合泮托拉唑的治疗效果进行分析,研究内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1 月～2020 年1 月本院收治的150 例肝硬化上消化道出血患者,采用随机分组法将患者分为实验组与对照组,各75 例。其中实验组男38 例,女37 例,年龄28～68 岁,平均年龄(44.24±8.02)岁；对照组男39 例,女36 例,年龄29～68 岁,平均年龄(44.15±8.06)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

纳入标准：患者入院后,进行常规检查,根据临床症状与实验室及影像学检查诊断为肝硬化上消化道出血,符合《病毒性肝炎防治方案》与中华消化内镜学2000 年昆明会议制定的诊断标准,同时在临床观察中,患者出现呕吐鲜血或带血,存在黑便现象；患者存在明显血压不足,有头晕眼花的症状；患者血压下降,呼吸明显受到影响；所有患者均知悉并同意本次研究开展,签署知情同意书。排除标准：合并严重精神病不能配合治疗的患者；对药物过敏的患者；合并肝癌患者；合并溃疡或其他原因导致消化道出血的患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者采用奥曲肽(成都信立邦生物制药有限公司,国药准字H20040638)进行治疗,首先两组患者均按治疗要求进行镇静以及抗感染治疗,防止感染或患者应激所导致的治疗不配合情况,奥曲肽用法：25 μg/h,静脉滴注,连续5 d。在用药期间,需要告知患者及家属疾病以及用药相关知识,提高患者用药配合性,避免医患纠纷的发生。

1.2.2 实验组 患者采用特利加压素(深圳翰宇药业股份有限公司,国药准字H20093804),联合泮托拉唑(广东星昊药业有限公司,国药准字H20158008)进行治疗。用法用量如下：特利加压素初始剂量为2 mg,静脉推注,然后维持静脉推注1 mg,每4 小时1 次,疗程为5 d。泮托拉唑用法为40 mg,2 次/d 静脉滴注,疗程为7 d。

1.3 观察指标及判定标准 ①治疗效果：显效为患者用药24 h 后出血症状停止；有效为患者用药后24～72 h 内患者出血情况停止；无效为患者用药72 h 疾病症状仍然持续,总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。出血症状标注：患者的相关症状明显好转,呕血等情况停止,同时血压、脉搏或者肠鸣音等情况明显消失,红细胞以及血红蛋白持续下降的情况出现得到遏制,患者停止黑便,颜色恢复正常,在血液采样实验室当中观察到转阴性,胃镜中观察到出血情况停止。②并发症发生率：主要包括心律失常、恶心、心悸等。③用药满意度：分为满意,一般,不满意,总满意度=(满意+一般)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果 实验组显效55 例(73.33%),有效20 例(26.67%),无效0 例；对照组治疗显效40 例(53.33%),有效29 例(38.67%),无效6 例(8.00%)。实验组治疗总有效率为100.0%(75/75),高于对照组的92.00%(69/75),差异有统计学意义(χ2=6.250,P=0.012＜0.05)。

2.2 并发症发生率 实验组发生心律失常1例(1.33%)、恶心0 例、心悸1 例(1.33%)；对照组发生律失常3 例(4.00%)、恶心4 例(5.33%)、心悸2 例(2.67%)。实验组并发症发生率为2.67%(2/75),低于对照组的12.00%(9/75),差异有统计学意义(χ2=4.807,P=0.028＜0.05)。

2.3 用药满意度 实验组患者用药满意54例(72.00%)、一般19 例(25.33%)、不满意2 例(2.67%)；对照组患者用药满意30 例(40.00%)、一般35 例(46.67%)、不满意10 例(13.33%)。实验组用药满意度为97.33%(73/75),高于对照组的86.67%(65/75),差异有统计学意义(χ2=5.797,P=0.016＜0.05)。

3 讨论

肝硬化患者可合并上消化道出血,且作为最常见并发症,合并症致病原因包括以下几种：①门脉高压所导致的门脉高压性胃病出血；②食管胃底静脉破裂出血；③胃黏膜血流量下降导致肝源性消化性溃疡伴出血；④凝血功能以及血小板减少,导致胃黏膜糜烂后发生急性出血性胃炎。凝血机制障碍的患者正常肝组织明显减少,肝脏凝血因子相应减少,导致凝血机制出现问题,由于患者存在脾功能亢进,血小板受到破坏,在出现上消化道出血的时候往往量多难治［2］。在分析相关原因之后给予患者输血、维持电解质平衡、肝功能保护、扩容等治疗方式,方能有效缓解患者症状［3］。

奥曲肽药理作用如抑制生长激素、促甲状腺素,作为生长抑素发挥作用时,生长抑素是一种由14 个氨基酸所组成的环状肽类激素,该激素在应用于肠胃中的时候能够有效抑制肠胃道的消化液分泌,其次生长抑素在治疗消化道出血中主要是通过对患者内脏血管产生选择性的收缩效果,该效果能够在疾病治疗中有效降低患者门脉血压,达到控制静脉曲张破裂的目的,其次该药物具有使用方便且不良反应较少的优势,使用并不会导致患者的血流动力学受到影响,通过药物微量泵入进行药物给予,达到浓度的理想控制效果［4］。特利加压素止血快,效果好,其原因在于特利加压素半衰期长达6h,可增加全身血管阻力和动脉血压,减少心输出量,有助于降低门脉高压。特利加压素的动物实验表明,静脉给药后,短短几分钟内,门静脉和肝血流量减少30%,脐静脉低血流和肝静脉压力梯度减少20%,而心血量的增加却不不受影响。而奥曲肽虽然同样可以降低脐静脉低血流和肝静脉压力梯度,但研究表明静脉给药后,作用持续时间短,仅能在短时间内降低血流量。而泮托拉唑则是一种常见的质子泵抑制剂,药物在治疗肝硬化合并消化道出血时候能够对胃壁细胞内的氢离子、钾离子、ATP 酶等起到明显的抑制作用,在这种作用下,胃酸分泌首先受到抑制,从而达到对血管的保护作用。泮托拉唑是的效果持续时间十分长久,在与其他药物配伍使用的时候,并不会有影响其他药物的效果发挥［5］。经过大量临床药物治疗发现,泮托拉唑药物不会导致细胞突变、癌变、畸形,使用安全性较高,因此当泮托拉唑与生长抑素联合使用的时候,不会产生相互之间的药物影响,共同发挥作用治疗疾病,有效的改善了患者的出血症状,提高患者生存质量。本研究中,实验组治疗总有效率为100.0%(75/75),高于对照组的92.00%(69/75),差异有统计学意义(P＜0.05)。实验组并发症发生率为2.67%(2/75),低于对照组的12.00%(9/75),差异有统计学意义(P＜0.05)。实验组用药满意度为97.33%(73/75),高于对照组的86.67%(65/75),差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,针对肝硬化上消化道出血情况联合使用特利加压素与泮托拉唑进行治疗能够有效的提高患者治疗有效率,缓解上消化道出血症状,同时减少用药并发症发生,安全性更高,临床治疗效果好,值得使用。